20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性腦脊髓膜炎1-文庫吧資料
2024-11-11 19:15本頁面
【正文】 失，眼球固定或外展，對(duì)側(cè)肢體輕癱，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭,第三十一頁，共五十九頁。)進(jìn)入昏迷，驚厥頻繁，錐體束征陽性，血壓持續(xù)升高，心率減慢，眼底可見視乳頭水腫 部分病人發(fā)展為腦疝。除高熱、瘀斑外，患者迅速(x249。,1．?dāng)⊙Y休克型 以高熱、頭痛、嘔吐開始，中毒癥狀嚴(yán)重，精神極度萎靡，可有輕重不等的意識(shí)障礙，時(shí)有驚厥 常于12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速擴(kuò)大融合成大片瘀斑伴中心皮下壞死 循環(huán)衰竭是本型的主要表現(xiàn)，面色蒼白、四肢厥冷、唇及指端發(fā)紺、皮膚呈花斑狀、脈搏細(xì)速、血壓明顯下降、脈壓縮小(suōxiǎo)，不少病人血壓可降至零，尿量減少或無尿 腦膜刺激征大都缺如，腦脊液大多澄清，僅細(xì)胞數(shù)輕度增加,第三十頁，共五十九頁。)內(nèi)可危及生命，病死率高。病人一般在1~3周內(nèi)痊愈 約10%病人可出現(xiàn)口唇皰疹,第二十八頁，共五十九頁。,4．恢復(fù)期 經(jīng)治療后病人體溫逐漸下降至正常，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑消失，大瘀斑中央(zhōngyāng)壞死部位可形成潰瘍，后結(jié)痂而愈。nhu225。多數(shù)病人于1～2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎,第二十六頁，共五十九頁。n)不整，開始為鮮紅色，后為紫紅色。,2.敗血癥期 突發(fā)或上呼吸道感染期后突然高熱、畏寒、寒戰(zhàn)，伴頭痛、食欲減退及神志淡漠等毒血癥癥狀。但臨床各分期之間并無明顯界線 1. 上呼吸道感染期 約為1～2天，大多數(shù)病人無癥狀，部分病人有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染(gǎnrǎn)癥狀。潛伏期1～7日，一般為2～3日,第二十四頁，共五十九頁。,臨 床 表 現(xiàn),第二十三頁，共五十九頁。也可引起顱底部炎癥、粘連，而發(fā)生腦神經(jīng)損害，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 暴發(fā)型腦膜腦炎型病變主要在腦實(shí)質(zhì)，引起腦組織壞死、充血、出血及水腫，顱內(nèi)壓顯著升高，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。w232。ng)第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)亦可能在發(fā)病機(jī)理中起某些作用 暴發(fā)敗血癥肺、心、胃腸道及腎上腺皮質(zhì)亦可有廣泛出血，心肌炎和肺水腫亦頗為常見,第二十一頁，共五十九頁。,敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死及血栓形成，血管周圍出血，皮下、粘膜可有局灶性出血。tā)臟器亦可有遷徙性化膿性病灶，包括心內(nèi)膜炎、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎、眼球炎等,第十九頁，共五十九頁。,嚴(yán)重者腦實(shí)質(zhì)亦有炎癥、水腫及充血。j236。,三、侵入(qīnr249。o ch233。細(xì)菌侵襲局部皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，引起局部出血、壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、小血管栓塞，臨床出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑,第十六頁，共五十九頁。ngjūn)數(shù)量過多，宿主上述免疫功能不足，侵入到黏膜下層的病菌(b236。jūn)在鼻咽部繁殖而成為無癥狀帶菌者 部分病菌透過黏膜屏障侵入黏膜下層，受到IgM抗體及活化的巨噬細(xì)胞和補(bǔ)體的溶菌、吞噬、殺滅作用，此過程可造成黏膜充血、水腫、分泌物增加，出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀,第十五頁，共五十九頁。,一、 粘附(zhān f249。n)接種，未再出現(xiàn)大流行 近年來在流行病學(xué)上的兩個(gè)主要問題，是菌群的變遷和耐磺胺藥菌株的增加,第十三頁，共五十九頁。一般從11月份開始上升，至2～4月份為高峰，5月起下降 當(dāng)人群免疫水平低下、流行菌株發(fā)生(fāshēng)改變或人口流動(dòng)較大時(shí), 可引起暴發(fā)或流行 流行區(qū)內(nèi)每3～5年左右一次小流行，7～10年一次大流行 普遍性預(yù)防接種，可打破其流行周期,第十二頁，共五十九頁。x237。ngtǐ)水平降至最低，以后逐漸增高，至20歲左右達(dá)成人水平,第十一頁，共五十九頁。n)易感性,人群普遍易感，感染后對(duì)本群病菌可獲得持久免疫力 各群之間有交叉免疫，但不持久 6個(gè)月內(nèi)嬰兒因從母體獲得被動(dòng)免疫而少有發(fā)病者。,三、人群(r233。nbō)途徑,病原菌借飛沫直接由空氣傳播 通過日常用品間接(ji224。帶菌時(shí)間超過3個(gè)月以上者，稱慢性帶菌者，所帶多為耐藥菌株 帶菌者對(duì)周圍人群的危險(xiǎn)性大于病人,第九頁，共五十九頁。ng)期間人群帶菌率可高達(dá)5
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