20xx年醫(yī)學專題—急性肺損傷--幻燈-文庫吧資料
2024-11-09 14:56本頁面
【正文】 位,ARDS患者合并VAP往往使肺損傷進一步惡化，預防VAP具有重要的臨床意義 研究表明，由于氣管插管或氣管切開導致聲門的關閉功能(gōngn233。i)區(qū)的通氣，改善通氣血流比例失調(diào)，改善氧合 。,自主(z236。),ARDS最佳PEEP的選擇目前仍存在爭議 ARDS應采用能防止肺泡塌陷(tāxi224。) 建議：可采用肺復張手法促進ARDS患者塌陷肺泡復張，改善氧合（E級）,第十五頁，共二十八頁。)不得不將潮氣量降低，允許動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于正常，即所謂的允許性高碳酸血癥 顱內(nèi)壓增高是應用允許性高碳酸血癥的禁忌證 一般主張保持pH值7.20，否則可考慮靜脈輸注碳酸氫鈉 建議：對ARDS患者實施機械通氣時應采用肺保護性通氣策略，氣道平臺壓不應超過3035cmH2O（B級）,第十四頁，共二十八頁。,肺保護性通氣(tōng q236。ngg242。,有創(chuàng)機械(jīxi232。,NIV,預計病情能夠短期緩解的早期ALI/ARDS患者可考慮應用無創(chuàng)機械通氣（C級） 合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可首先(shǒuxiān)試用無創(chuàng)機械通氣（C級） 應用無創(chuàng)機械通氣治療ALI/ARDS應嚴密監(jiān)測患者的生命體征及治療反應。u xi224。,治 療,原發(fā)病的治療 呼吸(hūxī)支持治療 藥物治療,第十頁，共二十八頁。)X線片常無明顯改變，表現(xiàn)為雙肺野普遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增多、增粗，可見散在斑片狀密度增高影，即彌漫性肺浸潤影 無心功能不全證據(jù),第八頁，共二十八頁。n chu225。,第七頁，共二十八頁。guǎn)。,病 理,少數(shù)第一周內(nèi)可緩解 多數(shù)患者發(fā)病57天后病情仍然進展，進入亞急性期 在ALI/ARDS的亞急性期，病理上可見肺間質(zhì)和肺泡纖維化，Ⅱ型肺泡上皮細胞增生，部分微血管(xu232。r)產(chǎn)生嚴重的低氧血癥。 肺泡水腫、肺泡塌陷導致嚴重通氣/血流比例失調(diào)，特別是肺內(nèi)分流明顯增加，從而(c243。,病理(b236。,病死率,19671994年國際正式發(fā)表的臨床研究進行的Mata分析死亡率50%左右（3264例病人） 中國
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