【正文】 合征 (Transient Global Amnesia syndrome、TGAS),1956年Bender最早報告本綜合征的診斷要點 Fisher和Adams于1958年將其命名(m236。,短暫性全腦性遺忘(y237。)； 完全性卒中：癥狀迅速達高峰，經(jīng)對癥治療，突聾和眩暈癥狀難以明顯改善。)卒中,短暫性缺血發(fā)作：發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，24小時之內(nèi)完全緩解； 進展性卒中：癥狀在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)達到高峰，合并有輕度的聽力減退和患側(cè)半規(guī)管麻痹(m225。,缺血性迷路(m237。ngzhu224。 頭顱CT或MRI檢查可見雙側(cè)橋腦腹側(cè)散在梗塞或脫髓鞘病灶。 雙側(cè)軟腭及舌肌麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙，雙側(cè)咽反射消失。ng)，瞳孔對光反射、調(diào)節(jié)及幅輳反射均正常存在。ng)受限，但可做垂直運動(y249。 雙側(cè)眼球水平運動(y249。,***,第三十六頁，共六十九頁。 1966年P(guān)lum和Posner將其命名為閉鎖綜合征。ngbi224。,閉鎖(b236。頭顱MRI檢查可見橋腦和小腦梗塞的缺血病灶。)綜合征 （MillardGubler syndrome）,病灶側(cè)外展麻痹 病灶側(cè)周圍(zhōuw233。,橋腦外側(cè)(w224。i) 病灶側(cè)小腦共濟失調(diào) 神經(jīng)影像學檢查：頭顱MRI檢查可發(fā)現(xiàn)延髓或小腦的缺血性病灶，DSA檢查可見病灶側(cè)椎動脈閉塞。n suǐ)背外側(cè)綜合征 （Wallenberg syndrome）,病灶側(cè)Horner綜合征 病灶側(cè)顏面痛溫覺減退 眩暈、惡心、嘔吐伴眼球震顫 病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹 病灶對側(cè)偏身感覺障礙(zh224。n)缺血的臨床表現(xiàn),***,第三十三頁，共六十九頁。) 基底動脈尖綜合征 (TOP綜合征) 閉鎖綜合征 Weber綜合征 大腦后動脈梗死 腔隙性梗死: 腦橋(運動性輕偏癱、共濟失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙拙手綜合征),丘腦外側(cè)(純感覺性卒中）,后循環(huán)(x,PCI的常見綜合征： 后循環(huán)TIA 小腦梗死 延腦外側(cè)綜合征 (Wallenberg綜合征) 基底動脈閉塞(b236。ngzhu224。n)缺血的臨床表現(xiàn),***,第三十一頁，共六十九頁。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn) 5D: dizziness(頭暈), diplopia(復視), dysphasia(構(gòu)音障礙), drop attack(跌倒發(fā)作), dystaxia(共濟失調(diào)),三、后循環(huán)(x,PCI常見癥狀：頭暈/眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體/頭面和口周麻木、肢體無力、視物成雙或模糊(m243。,頸椎病不是VBI的主要(zhǔy224。u)時癥狀(眩暈9,頭暈11,暈厥樣4,視物不清4), ECVA受壓表現(xiàn)有5例(無1例為頭暈/眩暈)； 在972例沒有癥狀與108例沒有轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)癥狀的后循環(huán)癥狀者間,ECVA受壓比率無差異(4.3%對7.4%),頸椎病不是VBI的主要(zhǔy224。 shi)VBI的主要病因,***,第二十八頁，共六十九頁。ng)即非正常又非缺血的狀態(tài) 頭暈病因主要是精神和全身情況 眩暈主要是周圍性(80%),***,第二十七頁，共六十九頁。,質(zhì) 疑,老年人基本同時有動脈硬化和頸椎骨質(zhì)增生 頸椎骨質(zhì)增生=老化≠頸椎病 TCD所見是血管受壓/痙攣/動脈硬化? 前庭神經(jīng)核對缺血敏感,但沒有任何臨床和輔助檢查(TCD, BAEP,CTA, MRA, SPECT, PET)能確定(qu232。ngj249。)快=VBI,TCD,頭暈(t243。,血流速度(s249。)為指導 現(xiàn)代的臨床思維: 以臨床證據(jù)為指導,頸椎骨質(zhì)增生 不是(b249。i)肌發(fā)育不良 頸椎外傷(推拿),骨質(zhì)增生或壓迫 凝血異常,***,第二十四頁，共六十九頁。,ECVA狹窄(xi225。 27.4 61.2 177。 17.7 66.1 177。nzhě)的危險因素分析,BA病變 廣泛后循環(huán)病變 BA栓塞(shuāns232。): 年齡、性別、種族、遺傳背景、家族/個人史 飲食、吸煙、活動缺乏、肥胖 血管危險因素: 高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病及周圍血管病等,后循環(huán)缺血危險(wēixiǎn)因素,***,第二十二頁，共六十九頁。i)系統(tǒng) 腦栓塞患者的梗死部位,遠端 83 (53.2%),近端 26 (16.7%),***,第二十一頁，共六十九頁。,156例椎基底動脈(d242。,椎動脈起始(qǐ shǐ)段和顱內(nèi)段是粥樣硬化的主要部位,ICVA是容易發(fā)生狹窄(xi225。)診斷,***,第十八頁，共六十九頁。,單個最可能(kěn233。,美國新英格蘭醫(yī)學中心后循環(huán)登記(NEMCPCR) Caplan等 (Stroke 2000) 19861997年,407例患者,80%接受MRI檢查。 深穿支小動脈病變：包括玻璃樣變、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦,二、發(fā)病機制(jīzh236。 栓塞：是PCI常見的病因，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動脈和椎基底動脈。nɡ ji224。nɡ)和病因重要認識,***,第十五頁，共六十九頁。ng)，但頭暈/眩暈的常見病因卻并不是PCI,對PCI的臨床(l237。,PCI的主要病因是動脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)增生僅是很少見的情況 PCI的最主要機制是栓塞 雖然頭暈/眩暈是PCI的常見癥狀(zh232。 鑒于DWI發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)缺血的認識現(xiàn)狀,***,第十三頁，共六十九頁。 21 :637 –676) 國際疾病分類中也不再使用VBI