后循環(huán)缺血(1)-文庫吧資料
2024-10-03 22:45本頁面
【正文】 意識(shí)清楚 ， 緘默無語 ， 僅有睜閉眼來表達(dá) “是 〞 或 “否 〞 。 ? 常見的病因?yàn)榛讋?dòng)脈血栓形成所致橋腦腹側(cè)堵塞 。 ? 1875年 Dorolles 報(bào)道一例雙側(cè)橋腦腹側(cè)病變后 ， 表現(xiàn)為假性無動(dòng)性緘默的病例 。頭顱 MRI檢查可見橋腦和小腦堵塞的缺血病灶。 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第三十四頁，共六十九頁。 PCI的常見綜合征： 后循環(huán) TIA 小腦梗死 延腦外側(cè)綜合征 (Wallenberg綜合征 ) 基底動(dòng)脈閉塞 基底動(dòng)脈尖綜合征 (TOP綜合征 ) 閉鎖綜合征 Weber綜合征 大腦后動(dòng)脈梗死 腔隙性梗死 : 腦橋 (運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙 拙手綜合征 ),丘腦外側(cè) (純感覺性卒中〕 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第三十三頁，共六十九頁。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉表現(xiàn)是 PCI的特征表現(xiàn) 5D: dizziness(頭暈 ), diplopia(復(fù)視 ), dysphasia(構(gòu)音障礙 ), drop attack(跌倒發(fā)作 ), dystaxia(共濟(jì)失調(diào) ) 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第三十一頁，共六十九頁。 ? 尸檢結(jié)果不支持頸椎段是動(dòng)脈硬化的主要部位 ? 大量血管造影的結(jié)果不支持骨贅易引起動(dòng)脈側(cè)向移位〔2/203〕 ? 許多報(bào)道 VBI者有頸椎病，但更多的是有動(dòng)脈硬化 ? 轉(zhuǎn)頸后頭暈 /眩暈并非全是 VBI導(dǎo)致 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第三十頁，共六十九頁。 15, 5759 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第二十八頁，共六十九頁。 ? 老年人根本同時(shí)有動(dòng)脈硬化和頸椎骨質(zhì)增生 ? 頸椎骨質(zhì)增生 =老化 ≠ 頸椎病 ? TCD所見是血管受壓 /痙攣 /動(dòng)脈硬化 ? ? 前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感 ,但沒有任何臨床和輔助檢查 (TCD, BAEP,CTA, MRA, SPECT, PET)能確定即非正常又非缺血的狀態(tài) ? 頭暈病因主要是精神和全身情況 ? 眩暈主要是周圍性 (80%) 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第二十七頁，共六十九頁。 ? 傳統(tǒng)的臨床思維 : 以經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)假設(shè)為指導(dǎo) ? 現(xiàn)代的臨床思維 : 以臨床證據(jù)為指導(dǎo) 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第二十五頁，共六十九頁。 ? 性別 ? 男性 29 23 7 59 ? 女性 10 13 5 28 ? 危險(xiǎn)因素 ? 高血壓 25 () 27 () 6 () 58 () ? 糖尿病 13 () 14 () 0 27 () ? 吸煙 16 () 7 () 3 () 26 () ? 高脂血癥 18 () 14 () 2 () 33 () ? 口服避孕藥 0 0 2 () 2 () ? CAD 10 () 17 () 2 () 29 () ? PVD 8 () 7 () 1 () 16 () ? 卒中史 11 () 11 () 2 () 24 () ? 無危險(xiǎn)因素 5 () 1 () 3 () 9 () 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第二十三頁，共六十九頁。 177。 ? BA病變 廣泛后循環(huán)病變 BA栓塞 總體 ? (n = 39) (n = 36) (n = 12) (N = 87) ? 年齡〔歲〕 177。 遠(yuǎn)端 83 (%) 近端 26 (%) 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第二十一頁，共六十九頁。 頻率 包括近端 115 僅近端 63 (%) 近端 + 52 近端 +中部 12 近端 +遠(yuǎn)端 31 近端 +中部 +遠(yuǎn)端 9 包括中部 111 僅中部 56 (%) 中部 + 55 中部 +遠(yuǎn)端 34 包括遠(yuǎn)端 216 僅遠(yuǎn)端 142 (%) 遠(yuǎn)端 + 74 總計(jì) 347 (100%) 部位 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第十九頁，共六十九頁。 全部接受 MRA、 TCD或血管造影檢查 347例 (%)的梗死部位可以確定 最常見的梗死部位在遠(yuǎn)端 最常見的梗死原因是栓塞 小腦后下動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈梗死最重要病因是心源性栓塞 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第十七頁，共六十九頁。 ? 深穿支小動(dòng)脈病變：包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第十六頁，共六十九頁。 ? 栓塞：是 PCI常見的病因，約占 40%，栓子主要來源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈。 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第十五頁，共六十九頁。 ? 同義詞 : 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的 TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞
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