【正文】 醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)有所減輕，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展。%。為深入貫徹落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療制度，正確、科學(xué)、客觀地總結(jié)試點(diǎn)工作取得的成績(jī)和存在的問(wèn)題，更好地推進(jìn)試點(diǎn)工作順利開(kāi)展，今年_月中旬，我們開(kāi)展了全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革落實(shí)情況的專項(xiàng)調(diào)查活動(dòng)。三、幾點(diǎn)建議（一）進(jìn)一步加大宣傳力度，提高廣大干第三篇：某縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)查與思考關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)查與思考新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國(guó)特色的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，是新形勢(shì)下國(guó)家為切實(shí)提高農(nóng)民健康水平，解決農(nóng)民因病致貧，因病返貧等到問(wèn)題，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)。一些經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制沒(méi)有落實(shí)，人員沒(méi)有全部到位，經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還沒(méi)有實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。（五）設(shè)施設(shè)備落后，服務(wù)水平低。合管員基本是本院工作人員，在報(bào)銷初審工作中既當(dāng)了運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)了裁判員。（四）醫(yī)療審核與監(jiān)管機(jī)制不完善，基金管理潛存危險(xiǎn)。今年全縣應(yīng)到位資金____多萬(wàn)元，實(shí)際到位___多萬(wàn)元，其中近___萬(wàn)元是門診帳戶資金，出現(xiàn)了按政策計(jì)算有錢、賬上缺錢的現(xiàn)象?？h級(jí)財(cái)政的這筆支出，加上縣鄉(xiāng)兩級(jí)合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的支出，使縣級(jí)財(cái)政多了一項(xiàng)巨大的支出項(xiàng)目。（三）縣級(jí)財(cái)政壓力大，配套資金到位緩慢。三是部分人群參合難。二是補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用。一是受益面窄，該覆蓋的沒(méi)有覆蓋到。參保的農(nóng)民擔(dān)心：新型農(nóng)村合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)久，各項(xiàng)政策能不能真正兌現(xiàn)，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截留、挪用，甚至貪污、私分，在實(shí)施過(guò)程中有沒(méi)有憑關(guān)系、走后門，出現(xiàn)不公開(kāi)、不公平現(xiàn)象等。二、試點(diǎn)工作中存在的主要問(wèn)題（一）基層工作粗放，農(nóng)民參合顧慮多。全縣已基本建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在資金管理、使用程序上嚴(yán)格把關(guān)、規(guī)范運(yùn)作，農(nóng)民看不起病的問(wèn)題正在逐步解決，農(nóng)民的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)有所減輕，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展。一、基本情況自____年_月縣被確定為*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣以來(lái)，縣委、縣政府高度重視，堅(jiān)持把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入為農(nóng)民辦實(shí)事的重要內(nèi)容，合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，科學(xué)制定報(bào)銷方案，強(qiáng)化基金管理，嚴(yán)格報(bào)銷費(fèi)用審核，形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生為主、部門配合、全民參與”的運(yùn)行機(jī)制,取得了明顯成效。____年_月，縣被確定為*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)縣。一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實(shí)施，建議加大財(cái)政資助力度，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)，對(duì)低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助；四是建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)患惡性腫瘤、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體，實(shí)施門診補(bǔ)償，著力提高醫(yī)療救助力度。一是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能，逐步開(kāi)展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù)；三是出臺(tái)小病受惠政策，建立推廣小病受惠機(jī)制，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力；四是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作，開(kāi)展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng)，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)，建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制。一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé)，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級(jí)人大匯報(bào)，主動(dòng)接受監(jiān)督；二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi)，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，引導(dǎo)有序競(jìng)爭(zhēng)合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比，減少不合理的醫(yī)療支出。同時(shí)，有條件的地方可根據(jù)群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。各級(jí)政府要根據(jù)財(cái)力，合理增加財(cái)政投入。一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果。二是廣泛深入地開(kāi)展政策制度宣傳，把參合辦法、參合人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；三是針對(duì)性地開(kāi)展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，現(xiàn)身說(shuō)法，弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛(ài)心，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德，使群眾切實(shí)感受到新農(nóng)合制度的意義和好處，增強(qiáng)制度的吸引力，進(jìn)一步提高自覺(jué)參合意識(shí)；四是積極爭(zhēng)取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，營(yíng)造良好的工作氛圍。（二）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，提高農(nóng)村群眾積極性。四、對(duì)策與建議（一）進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。條件好一點(diǎn)的或取得了行醫(yī)證的村醫(yī)，有的只顧經(jīng)濟(jì)利益，把村衛(wèi)生室變成了個(gè)體診所，農(nóng)民應(yīng)享受的預(yù)防、保健受到了不同程度的影響。（五）鄉(xiāng)村衛(wèi)生條件需要改進(jìn)。（四）參合的覆蓋面窄，存在“醫(yī)保盲區(qū)”的問(wèn)題。（三）審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。每年參合的宣傳發(fā)動(dòng)、參合管理所需的表卡證冊(cè)、門診住院報(bào)賬所需的登記本和報(bào)表都需要大量的資金，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、違規(guī)違紀(jì)和群眾舉報(bào)的查處、信息網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行和維護(hù)等工作成本也很高，每年至少需要12萬(wàn)元，,缺口較大。（二）、工作經(jīng)費(fèi)不足。三、主要困難和問(wèn)題新農(nóng)合是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的社會(huì)保障工程，我縣在實(shí)施試點(diǎn)過(guò)程中，還存在許多困難和問(wèn)題，主要有以下幾個(gè)方面：（一）宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高。縣委、縣政府把對(duì)無(wú)力承擔(dān)合作醫(yī)療基金的特困群眾實(shí)施民政救助，對(duì)特困群眾救治實(shí)施二次救助，對(duì)慢性、特殊性疾病的特困參合農(nóng)民，還實(shí)施了“特困人口綠色通道”、“慢病門診”更加優(yōu)惠的政策，這些切實(shí)解決了特困農(nóng)民在參合和救治方面存在的困難，使他們享受到了“新農(nóng)合”帶來(lái)的溫暖。這種直補(bǔ)政策縮短了補(bǔ)償時(shí)間，解決了患者的燃眉之急。三是實(shí)行住院直補(bǔ)。二是“陽(yáng)光作業(yè)”。一是領(lǐng)導(dǎo)親自搞好宣傳。2004年9月，省衛(wèi)生廳對(duì)全省合作醫(yī)療試點(diǎn)縣進(jìn)行評(píng)估，我縣參合農(nóng)民問(wèn)卷調(diào)查滿意率達(dá)95%以上。二是導(dǎo)入市場(chǎng)調(diào)控。一是加強(qiáng)行政調(diào)控。（四）加大調(diào)控，規(guī)避消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。合管辦、財(cái)政局、銀行相互監(jiān)督、相互制約，實(shí)現(xiàn)了基金全部封閉運(yùn)行。我們?cè)诤献麽t(yī)療基金運(yùn)行和補(bǔ)償方式上，實(shí)施“三位一體”管理模式，即縣合管辦審核醫(yī)療處方不見(jiàn)人、縣財(cái)政局經(jīng)辦人員管帳不見(jiàn)錢、代理銀行管錢不管帳“三位一體”既相對(duì)獨(dú)立又相互協(xié)作的運(yùn)行模式?！耙豢ㄍā本驮\機(jī)制，保證了患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的自主權(quán)，確?；颊叩玫接行е委?，實(shí)現(xiàn)了便民、利民，方便了群眾就醫(yī)，個(gè)人權(quán)利得到充分尊重和有效保障；也促使各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我加壓，有序競(jìng)爭(zhēng)，不斷提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，進(jìn)一步促進(jìn)了全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守補(bǔ)助登記簿中的規(guī)定，按時(shí)上報(bào)補(bǔ)助登記簿和處方的付方，及時(shí)填報(bào)參合農(nóng)民住院雙日?qǐng)?bào)表。具體運(yùn)作形式是，門診就診時(shí)，全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)持“就診卡”看病的參合農(nóng)民，使用合作醫(yī)療專用統(tǒng)一門診處方，登記簿一式兩份，一份留存，一份同處方一并上報(bào)；患者在處方和登記簿中簽字，并對(duì)患者“就診卡”上的帳戶余額進(jìn)行遞減登記，超過(guò)余額部分，由患者補(bǔ)交現(xiàn)金?！耙豢ㄍā保聪蛉h每戶參合農(nóng)民發(fā)放一份“就診卡”，“就診卡”顯示著每戶家庭成員的基本狀況