【正文】 時組織會診。三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。病人的陪人和家屬、實習(xí)生不能取血。配血合格后，由醫(yī)護人員到血庫取血。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的RH(D)血型，準(zhǔn)確無誤時可進(jìn)行交叉配血。確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。急診用血和沒有預(yù)約的用血，申請者須先與血庫聯(lián)系是否有庫存血，若無庫存血，由醫(yī)師完成輸血前各項準(zhǔn)備工作(補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單、合血單)。原則上預(yù)定多少，用多少。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。每張申請單只能預(yù)約一天的用血量，電話及口頭申請預(yù)約不予受理。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。臨床用血審核制度《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。八、探索使用技術(shù)、限制使用技術(shù)項目評估和申報。六、科室新開展一般診療技術(shù)項目只需填寫“申請表”向醫(yī)務(wù)科申請，在本院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍內(nèi)的，由醫(yī)務(wù)科組織審核和集體評估；新項目為本院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的，由醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生局申報，由衛(wèi)生局組織審核，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制使用技術(shù)項目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探索和限制使用技木項目技術(shù)評估，并出具評估報告；對重大技術(shù)準(zhǔn)入項目實施效果和社會影響評估，以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。三、醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。（高難、高新技術(shù)），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。一、凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新項目，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度。六、各科室違反《醫(yī)療事故處理條例》和本制度的，按照《醫(yī)療事故處理條例》第五十六條的規(guī)定處理，并予以通報，同時給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰。五、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。四、醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在協(xié)商(調(diào)解)解決后7日內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。三、醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。二、重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告。一、各科室發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科應(yīng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告。８、每日晨會上，值班醫(yī)師必須將新入院及危重病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。如有事（科間急會診或出門診二線班）離開時，必須向值班護士說明去向，同時電話通知科室二線班前來頂替。６、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。４、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理；對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。３、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將新入院病人和危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作，對于新入院病人和急、危重病人還應(yīng)與值班醫(yī)師一起進(jìn)行床頭交班。２、值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作?？己藰?biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行不到位一例扣績效工資10元。三、醫(yī)患溝通的考核管理考核部門：綜合辦公室、醫(yī)務(wù)部、護理部。時刻注意患方的情緒變化、肢體語言，以調(diào)整自己的談話方式。談話時應(yīng)注意給予患方回饋的機會，仔細(xì)聆聽。保持良好但不太過分的眼神接觸。認(rèn)真把握談話時的語氣、姿態(tài)。選擇適當(dāng)?shù)恼勗挄r機、環(huán)境及其他參加人員。（三）出院后溝通在患者出院后7天內(nèi)，以電話或信件隨訪，了解患者恢復(fù)情況、用藥情況、休息情況，并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，將溝通內(nèi)容記錄在專用的患者隨訪登記表上。出院小結(jié)內(nèi)容還應(yīng)包括：出院后注意事項、復(fù)診、隨診內(nèi)容要求。記錄內(nèi)容應(yīng)包括參加談話的醫(yī)患雙方人員、主談人員姓名、職稱（職務(wù)）、時間及地點。醫(yī)師在診療過程中遇到患者病情診斷不明、治療效果差、病情變化或需要多科、外院會診的要按規(guī)定及時進(jìn)行討論，并將討論、會診的結(jié)果由醫(yī)療組長或科主任與患者和家屬進(jìn)行正式溝通，主診醫(yī)師在病程錄中做好告知內(nèi)容記錄，并要求患方簽字。主診醫(yī)師、床位護士要及時解答患方提出的有關(guān)醫(yī)保政策問題，對不能解答的問題應(yīng)及時向醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的同志請示后予以解答，不得推委。需要進(jìn)行特殊檢查、特殊治療的要按規(guī)定認(rèn)真填寫相應(yīng)的告知同意書，提前將檢查目的、方法、費用及治療過程中的注意事項（包括對可能出現(xiàn)副反應(yīng)的應(yīng)對措施）耐心詳細(xì)地與患方做好溝通，必要時將溝通內(nèi)容記錄在病程錄中，最后要求患者或其委托人在“特殊檢查、治療同意書”上簽字。醫(yī)師在詢問病史、體格檢查后應(yīng)將考慮的臨床診斷、采取的具體診療方案、要求患者和家屬配合注意事項以適當(dāng)?shù)姆绞皆谌朐?小時內(nèi)告知患者或家屬，必要時將重要告知內(nèi)容在病程錄中記錄，并請患方簽名。在搶救危重病人時，要及時將病情的進(jìn)展情況告知家屬做好溝通工作，記錄告知內(nèi)容、時間并讓其簽字。對診療手段中應(yīng)規(guī)避的特殊生理情況或個體應(yīng)通過溝通充分了解并予以規(guī)避，如：妊娠、過敏體質(zhì)、正在或曾經(jīng)進(jìn)行的特殊治療等。治療方法及注意事項：包括：用藥目的、療程、大概費用、過敏及毒副作用的主要表現(xiàn)和處置。為進(jìn)一步加強醫(yī)患溝通，全面提升和改善醫(yī)院的服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，營造良好的醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范正常的診療工作秩序，根據(jù)市衛(wèi)生局蘇衛(wèi)醫(yī)[2002]54號《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)過程中若干工作制度（試行）的通知》、蘇衛(wèi)監(jiān)[2004]5號《關(guān)于加強和完善醫(yī)患溝通制度的意見》的要求，結(jié)合我院實際，制定如下規(guī)定：一、醫(yī)患溝通的內(nèi)容（一）門、急診溝通門、急診診療過程中以下內(nèi)容必須進(jìn)行有效溝通：檢查項目的意義、檢查方法、檢查地點、檢查要求、獲得結(jié)果（報告）的大概時間和地點、檢查費用。六、各種談話告知書應(yīng)當(dāng)有患者及其家屬的簽名、經(jīng)治醫(yī)師及上級醫(yī)師或科主任的簽名。在夜班、節(jié)假日及緊急情況下，經(jīng)治醫(yī)師不得以任何理由拒絕對患者進(jìn)行談話告知。大手術(shù)、高風(fēng)險的治療和檢查必須通知患者全體家屬參加談話，告知其風(fēng)險性。二、談話告知內(nèi)容包括：入院時談話、特殊治療及特殊檢查前談話、重危病人談話、手術(shù)前談話、麻醉前談話、各種會診后談話等。病歷書寫基本規(guī)范與管理制度：參見東南大學(xué)出版社出版的《病歷書寫規(guī)范》及我院于2003年4月制定的“第四版《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行草案”。發(fā)報告時，查對科別、病房。（十）特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。發(fā)報告時，查對科別、病房。（七）放射科檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。（六）病理科收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本固定液。檢驗后，查對目的、結(jié)果。收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。發(fā)血時要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項。凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。（二）手術(shù)室接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。對床號、姓名和服藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。查對制度：（一）臨床科室開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。五、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時做好記錄，并討論情況記入病歷。由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時，請醫(yī)務(wù)科派人參加。二、死亡病例討論由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持，召集科內(nèi)所有醫(yī)護人員對死亡病例進(jìn)行討論、分析，內(nèi)容包括：最后診斷、死亡原因、診斷和治療中存在的不足及經(jīng)驗教訓(xùn)、主持人的總結(jié)發(fā)言。（五）手術(shù)審批、通知等實施信息化管理的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)采用電子簽名；未實行電子簽名的，應(yīng)打印出紙質(zhì)《手術(shù)審批申請單》、《手術(shù)通知單》，按照審批、通知程序規(guī)定履行相應(yīng)的手寫簽名手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)。第（8）種情形的特殊手術(shù)，須組織科內(nèi)討論，填寫《手術(shù)審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見，報醫(yī)務(wù)管理部門審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批并報登記機關(guān)備案后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。特殊手術(shù)須組織科內(nèi)討論，填寫《手術(shù)審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見，報醫(yī)務(wù)管理部門審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。(二)特殊手術(shù)審批凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù)：（1）被手術(shù)者系外賓、華僑，港、澳、臺同胞，特殊保健對象等。三級手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》，報醫(yī)務(wù)管理部門備案。手術(shù)審批管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的手術(shù)審批制度，按以下要求經(jīng)審批后方可開展：(一)常規(guī)手術(shù)審批一級手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)《手術(shù)通知單》。（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試驗、研究性手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限根據(jù)“醫(yī)師服從醫(yī)療機構(gòu)”的原則，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在本規(guī)范限定的或衛(wèi)生行政部門核定的手術(shù)級別范圍內(nèi)，根據(jù)對具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)進(jìn)行限定，并對其專業(yè)能力進(jìn)行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。（四）四級手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險高，過程復(fù)雜，技術(shù)難度大的重大手術(shù)。（二）二級手術(shù)：有一定風(fēng)險，過程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度的手術(shù)。手術(shù)分級管理審批制度： 為加強各級、各類醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理，確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合醫(yī)院分級管理的要求，制定本規(guī)范。九、上述第2項范圍的手術(shù)，必須同時執(zhí)行手術(shù)審批制度。七、術(shù)前討論的內(nèi)容包括：術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)務(wù)科，必要時由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長組織院內(nèi)大討論。四、三級手術(shù)由科主任或副主任醫(yī)師組織術(shù)前討論。二、一級手術(shù)由主治醫(yī)師組織所分管的住院醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前討論。一、術(shù)前討論旨在明確術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥(或禁忌癥)、手術(shù)方案設(shè)想；術(shù)前評估準(zhǔn)備情況；術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的意外情況及對策。七、經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確地做好搶救記錄，內(nèi)容包括：病人入院或病情變化的情況及時間、所有實施的各項搶救措施、搶救時間、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)等，搶救時間應(yīng)當(dāng)具體到分。如果病情復(fù)雜，急診當(dāng)班醫(yī)師根據(jù)主次決定收住哪一?？?，或由急診科主任確定，必要時由醫(yī)務(wù)科處理。各有關(guān)科室接到通知后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)趕到現(xiàn)場參加搶救。病危病人急收住院者，也應(yīng)向其交待交費安排，使病人有一個交費計劃與打算。四、急診病人特別是外傷病人，如需要急診直接送入手術(shù)室手術(shù)者，由急診科護士通知相關(guān)?？漆t(yī)師會診，決定是收住病室或從急診科直接入手術(shù)室，需直接入手術(shù)室者，途中由急診科醫(yī)務(wù)人員以及相應(yīng)?？漆t(yī)師共同陪送入手術(shù)室和麻醉師一起立即實施搶救，并應(yīng)同時辦好入院手續(xù)。三、認(rèn)真落實首診負(fù)責(zé)制度，急危重癥病人到達(dá)急診科后必須就地實施搶救，不準(zhǔn)未采取任何搶救措施就送入病房或手術(shù)室；科室內(nèi)病人病情加重時，經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)積極參加搶救，同時向上級醫(yī)師或總值班醫(yī)師報告；如正值