【正文】 醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度。 ，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、 《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。 （ 6）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。 （ 4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。 （ 2）邀請?jiān)和?、國?nèi)相關(guān)專家參加的手術(shù)。 醫(yī)務(wù)部 報(bào)告或?qū)徟氖中g(shù)需填寫《新疆醫(yī)科 大學(xué)第六附屬醫(yī)院重大、疑難、特殊病例手術(shù)報(bào)告審批單》。 、新項(xiàng)目、科研手術(shù) （ 1）一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的各種特殊手術(shù)審批單上簽署同意意見后，上報(bào) 醫(yī)務(wù)部 ，由 醫(yī)務(wù)部 備案并審批。若屬高 風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告醫(yī)療組組 長審批，必要時(shí)向科主任上報(bào)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后，上報(bào)醫(yī)務(wù)部，按照新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院《重大、疑難、特殊病例手術(shù)報(bào)告審批制度》或《重大、疑難、新開展、特殊病例全院會(huì)診及手術(shù)報(bào)告審批管理辦法（補(bǔ)充）》相關(guān)要求，由 醫(yī)務(wù)部 負(fù)責(zé)人決定組織院內(nèi)多學(xué)科專家小組會(huì)診后提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)安排手術(shù)。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。 六、特殊手術(shù)審批權(quán)限 專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。 常規(guī)手術(shù)：一級(jí)手術(shù)：科主任審批，住院醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。 五、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別 手術(shù)的審批權(quán)限。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級(jí)醫(yī)師在場指導(dǎo)。 術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。 四、手術(shù)審批程序 ，醫(yī)療組組長由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師擔(dān)任，醫(yī)療組組長按醫(yī)師級(jí)別確定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。 （九）考 慮到我院人才梯隊(duì)建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問題，高年資醫(yī)師（取得現(xiàn)有職稱 3年以上）可在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類手術(shù)。 (七 )主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。 (五 )低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。 (三 )低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。 三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 (一 )低年資住院醫(yī)師：在高年資住院醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。 ： （ 1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作 2年以上者。 （ 1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。 （ 1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。 二、手術(shù)醫(yī)師級(jí)別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格 、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。 三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。 一、手術(shù)分類手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)：手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。 （例如：急診、病情不允許、危及生命等），醫(yī)師可超范圍開展與其職、級(jí)不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時(shí)報(bào)請上級(jí)醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。所稱“手術(shù)范圍”，系指衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)。 ，根據(jù)科室各級(jí)人員技術(shù)情況，科學(xué)界定各級(jí)人員手術(shù)范圍。 十、 醫(yī)務(wù)部 、質(zhì)控科應(yīng)加強(qiáng)對本院手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 （一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。 二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 。 ，查對名稱、消毒日期。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。 ，查對姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。 ，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。 ，并查對極性、電流量、次數(shù)。 ，查對科別、病房。 ，查對單位。 ，查對編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 ，查對科別、病房。 ，查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。 五、檢驗(yàn)科 ，要查對科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹? 四、血庫 ，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。 ，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)送檢。 ，必須查對姓 名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。 ，確保輸血安全。 ，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 查對制度 一、臨床科室 、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào) (門診號(hào) )。 ；負(fù)責(zé)搶救的經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)搶救經(jīng)過，陳述死因；主治醫(yī)師補(bǔ)充診治過程，分析死因，指出可能存在的問題；副主任、主任醫(yī)師重點(diǎn)對診斷、治療、死因和存在的不足進(jìn)行進(jìn)一步綜合分析，提出改進(jìn)措施。 ，尸檢病例在有病理報(bào)告后二周內(nèi)進(jìn)行。 四、術(shù)前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。 三、討論內(nèi)容：診斷和診斷依據(jù)；手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥；術(shù)前準(zhǔn)備，如特殊檢查、血源等；重新開展手術(shù)應(yīng)訂出手術(shù)方案；術(shù)中可能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選擇；術(shù)后護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理；手術(shù)人員、麻醉人員及有關(guān)人員的組織和安排。 二、術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織（主持），手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加。 ，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他輔科室及后勤部門，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，要給予充分的支持和保證。 、毆斗、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員，除應(yīng)積極進(jìn)行搶救工作外，同時(shí)執(zhí)行特殊情況報(bào)告制度，在正常工作日應(yīng)向 醫(yī)務(wù)部 和保衛(wèi)科匯報(bào)，非工作日向醫(yī)院總值班匯報(bào)，必要時(shí)報(bào)告公安部門。 的危重患者，原則上由 醫(yī)務(wù)部 或醫(yī)療副院長等組織搶救工作，并指定主持搶救人員、參加多學(xué)科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn) 、病重病人要填寫病危通知單，一式兩份，一份放入病歷中，一份交病人家屬。 ，執(zhí)行主持搶救人員的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)頌一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。 ，不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，各種記錄及時(shí)全面，對有他科病情由主診科負(fù)責(zé)邀請有關(guān)科室參加搶救。 急危重患者搶救制度 ，一般由科主任或正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。 ，盡早明確診斷，修訂治療方案。 ，需將患者病情報(bào)告 醫(yī)務(wù)部 ，由 醫(yī)務(wù)部 根據(jù)具體情況組織全院進(jìn)行討論。 ，討論會(huì)由科主任或副主任主持，病區(qū)醫(yī)師均參加。 疑難病例討論制度 疑難病例：入院二周診斷不明確；住院期間實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn)，將導(dǎo)致診斷、治療的變更；治療效果不佳；院內(nèi)感染者；疑難重大手術(shù)。 ，重點(diǎn)記錄危重患者的病情和治療措施，以及新入院病人情況、急診入院病人檢查及處理，手術(shù)病人情況，死亡病人搶救和交班醫(yī)生交班的所有事項(xiàng)。 如因公必須離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方式。 ，應(yīng)及時(shí)請示上級(jí)醫(yī)師。 ，危重病人的病情及處理事項(xiàng)，手術(shù)病人情況及需要特殊觀察的患者情況記入交班本，并做好口頭交班工作。 醫(yī)師值班 和 交接班制度 ，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室大小和床位多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。 (二 )護(hù)理要求： 3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化， ，測量生命體征。 。 。 ，正確實(shí)施治療、給藥措施。 。三、二級(jí)護(hù)理 (一 )病情依據(jù)： ，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。 ，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔 護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。二、一級(jí)護(hù)理 (一 )病情依據(jù)： 、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。 。 ，準(zhǔn)確測量出入量。 (二 )護(hù)理要求： ，監(jiān)測生命體征。 ，如臟器移植等。 分級(jí)護(hù)理制度 住院病人由醫(yī)師根據(jù)病