【正文】 師主持，談話時醫(yī)方必須有三人（或以上）參加，患方也應當有盡可能多的人參加。收器械包時，查對數(shù)量、質量、清潔處理情況。治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。內容包括：討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、參加討論人員的詳細發(fā)言、討論意見和總結。（四）在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人等；（2）各種原因導致毀容或致殘的；（3）涉及法律風險，可能引起司法糾紛的；（4）同一病人24小時內需再次手術的；（5）高風險手術；（6）邀請外院醫(yī)師參加手術者的；（7）人體器官移植手術；（8）雖已廣泛應用于臨床，但在本院屬首次開展的手術；（9）重大的新手術以及臨床試驗、研究性手術；（10）衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術準入要求的。（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展四級手術。（三）三級手術：手術風險較高，過程較復雜，技術難度較大的手術。六、重大手術、疑難重危手術、毀損性手術及新開展的手術除常規(guī)執(zhí)行術前討論制度，必須由科主任上報醫(yī)務科或分管副院長組織院內、外有關科室進行大會診討論決定。術前討論制度：為了確保手術安全和手術質量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，根據《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定，特制定本制度。五、非病危病人需住院者，按醫(yī)院規(guī)定辦理住院手續(xù)，一律不得以“急診”名義收住院，如違反者，造成不良后果概由當事人負責。主持人要進行小結，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。一般應提前1－2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務科。如遇疑難問題或病情復雜病例，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。會診制度：一、科內會診對本科內較疑難或對科研、教學有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關衛(wèi)生技術人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。二、疑難病例包括確診困難或療效不確切、特殊病人的診治，由?？漆t(yī)師提出，經?？浦髦吾t(yī)師查房后仍未能解決問題的病例。（2）按護理常規(guī)護理，做好基礎護理，協(xié)助翻身，防止發(fā)生合并癥。（3）做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。查房的內容：①科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、危重病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。科主任、主任醫(yī)師查房每周1～2次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進行。第一篇：醫(yī)療核心制度(2011年)醫(yī)療核心制度首診負責制：為解決醫(yī)人就診難，防止科室之間互相推諉，使病人得到及時診治，特制定如下制度：從事門診和急診工作人員必須認真執(zhí)行自己的職責，牢固樹立全心全意為人民服務的思想，值班醫(yī)師、會診醫(yī)師，必須親自檢查、觀察病人，然后決定處理。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房兩次。②主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。（二）一級護理：1．護理范圍：病情危重需絕對臥床休息的病人、各種大手術后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產嬰兒。（3）生活上給予必要的協(xié)助，做好病人身心兩方面的護理。三、科內疑難病例討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持，召集科內有關的醫(yī)務人員進行討論，討論內容應包括：目前的擬似診斷、下一步需要進行的相關檢查和治療、是否轉（科）院、是否申請全院會診或請上級醫(yī)院來院會診。會診時，由經治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準確，完整地做好會診記錄。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。醫(yī)務科確定會診時間，并通知有關科室及人員。也可將病歷資料，寄發(fā)有關單位，進行書面會診。(三)任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。病危病人急收住院者，也應向其交待交費安排，使病人有一個交費計劃與打算。一、術前討論旨在明確術前診斷、手術適應癥(或禁忌癥)、手術方案設想；術前評估準備情況；術中或術后可能發(fā)生的意外情況及對策。七、術前討論的內容包括：術前準備情況、手術指征、手術方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施。（四）四級手術：手術風險高，過程復雜，技術難度大的重大手術。（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展四級手術，亦可根據實際情況單獨完成部分四級手術、新開展的手術和經省級以上衛(wèi)生行政部門批準的臨床試驗、研究性手術。特殊手術須組織科內討論，填寫《手術審批申請單》，經科主任簽署意見，報醫(yī)務管理部門審核、院領導審批后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》。（五）手術審批、通知等實施信息化管理的醫(yī)療機構，應采用電子簽名；未實行電子簽名的，應打印出紙質《手術審批申請單》、《手術通知單》，按照審批、通知程序規(guī)定履行相應的手寫簽名手續(xù)。查對制度：（一）臨床科室開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。檢驗后，查對目的、結果。發(fā)報告時，查對科別、病房。（十）特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。大手術、高風險的治療和檢查必須通知患者全體家屬參加談話，告知其風險性。治療方法及注意事項：包括：用藥目的、療程、大概費用、過敏及毒副作用的主要表現(xiàn)和處置。需要進行特殊檢查、特殊治療的要按規(guī)定認真填寫相應的告知同意書，提前將檢查目的、方法、費用及治療過程中的注意事項（包括對可能出現(xiàn)副反應的應對措施）耐心詳細地與患方做好溝通，必要時將溝通內容記錄在病程錄中，最后要求患者或其委托人在“特殊檢查、治療同意書”上簽字。出院小結內容還應包括：出院后注意事項、復診、隨診內容要求。保持良好但不太過分的眼神接觸?？己藰藴剩簣?zhí)行不到位一例扣績效工資10元。６、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。二、重大醫(yī)療過失行為導致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的，醫(yī)療機構應當立即向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告。六、各科室違反《醫(yī)療事故處理條例》和本制度的，按照《醫(yī)療事故處理條例》第五十六條的規(guī)定處理，并予以通報，同時給予相應的經濟處罰。包括：提出醫(yī)療技術準入政策建議；提出限制使用技術項目的建議及相關的技術規(guī)范和準入標準；負責探索和限制使用技木項目技術評估，并出具評估報告；對重大技術準入項目實施效果和社會影響評估，以及其他與技術準入有關的咨詢工作。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據，以備日后信息反饋及資料備查。原則上預定多少，用多少。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，用符合標準的輸血器進行輸血。輸血科室應做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。三、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責組織和召集。五、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。五、急診會診制度一、如遇需處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)務人員不得推諉，應爭分奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應科室參與處理，并作交接班記錄，書寫搶救記錄。由醫(yī)生或護士護送入院。未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。主治醫(yī)師：擔當二類手術的術者，在副主任醫(yī)師的幫助下，可擔當三類手術的術者，四類手術的助手。（3）高風險手術。討論情況記入病歷。執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。三、藥房配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。發(fā)報告時，查對科別、病房。八、理療科及針灸室各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。十一、醫(yī)生交接班制度一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應及時指導處理。七、每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。七、科室主任應直接參與新業(yè)務、新技術的開展，并作好科室新業(yè)務、新技術開展的組織實施工作，密切關注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監(jiān)控。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。十四、分級護理制度1．特別護理 、適應對象病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的病人，如嚴重創(chuàng)傷、各種復雜疑難的大手術后，器官移植、大面積燒傷和“五衰”等。、按需準備搶救藥品和器材。、按護理常規(guī)護理。⑶ 對危重患者應隨時巡視檢查和重點查房，必要時進行晚查房⑷ 對新入患者、診斷不明或治療效果不佳的病例，進行重點檢查和討論，查明原因。會診意見由經治醫(yī)師整理、上級醫(yī)師簽字后記入病程記錄。邀請醫(yī)院支付會診費用應當統(tǒng)一支付給會診醫(yī)院，不得支付給會診醫(yī)師本人。修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療等），應由患者本人簽署同意書。對病?；颊邞敻鶕∏樽兓S時書寫病程記錄，每天至少一次，記錄時間應當具體到分鐘。出院小結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉歸及治療過程、效果、出院時情況、出院后注意事項、出院帶藥（特殊藥品須寫明劑量、用法和使用天數(shù)）和隨診計劃，由經治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。擔任住院、門診、急診值班。新入院的病歷，一般應在病員入院24小時內完成。死亡后做病理解剖的應有詳細的病理解剖的記錄及病理診斷。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或關系人簽署同意書（二）住院病歷的書寫要求對新入院患者必須書寫一份住院病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、民族、婚姻、工作單位或住所、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、月經史、生育史、體格檢查、化驗檢查、小結、初步診斷、治療處理意見等，由醫(yī)師書寫并簽字。醫(yī)院科室根據診療需要邀請的差旅費由醫(yī)院承擔，屬患者主動要求邀請的差旅費由患者承擔。必要時依次向醫(yī)務部、主管院長匯報被邀請者接到電話后必須在5分鐘內到手術室參加會診或搶救。二、會診制度（一）平會診在24小時內完成，急會診5分鐘內到達（二）院內會診疑難、危重、急診患者需多學科聯(lián)合會診的，由該病區(qū)科主任提出申請申請會診科室需填寫《疑難、危重病例討論申請登記表》，科主任簽字，由醫(yī)務部組織會診。第三篇：醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度一、三級醫(yī)生查房制度科主任、主任醫(yī)師查房制度⑴ 每周查房12次，應有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士長等有關人員參加。3．二級護理、適應對象病情較重，生活不能自理的病人，如大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。、制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理錄單。各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。手術記錄應由術者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。三級病歷質量監(jiān)控體系：一級質控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護士長組成。二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務、新技術申請表》，提供理論依據和具體實施細則、結果及風險預測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)療服務部。遇有需經治醫(yī)師協(xié) 同處理的特殊問題時，經治醫(yī)師必須積極配合。進修醫(yī)師值班時應在本院醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作。高頻治療時，并檢查體表、體內有無金屬異常。制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質量。四、血庫血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。九、死亡病例討論制度一、死亡病例，一般情況下應在1周內組織討論；特殊病 例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應在24小時內進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內進行討論。（5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術。主任醫(yī)師：擔當三、四類手術的術者。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。六、危重患者搶救制度一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術規(guī)范，并建立定期培訓考核制度。特別是遇到涉及多科的危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需及時請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)療服務部，由其通知有關科室人員參加。通過廣泛討論