【正文】 果匯總，并在討論會(huì)上向參加人員就病例作簡單扼要的報(bào)告。內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、參加討論人員的詳細(xì)發(fā)言、討論意見和總結(jié)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。（三）藥房配方時(shí)，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。（四）血庫血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。（五）檢驗(yàn)科采取標(biāo)本時(shí)，查對科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹z驗(yàn)時(shí)，查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。制片時(shí)，查對編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對單位。治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。（八）理療科及針灸室各種治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。（九）供應(yīng)室準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。收器械包時(shí)，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。診斷時(shí)，查對姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。其它科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。談話告知制度：一、為保證患者的不受侵犯，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，加強(qiáng)醫(yī)患溝通；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。三、各種談話必須由科主任或主治以上職稱的本院醫(yī)師主持，談話時(shí)醫(yī)方必須有三人（或以上）參加，患方也應(yīng)當(dāng)有盡可能多的人參加。四、進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師和未取得醫(yī)師執(zhí)照的本院醫(yī)師不得單獨(dú)進(jìn)行談話告知，在夜班、節(jié)假日及緊急情況下，可由經(jīng)治醫(yī)師主持談話，但在次日，必須由科主任或主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師在聽取經(jīng)治醫(yī)師談話告知內(nèi)容后，應(yīng)當(dāng)重新組織談話。五、經(jīng)治醫(yī)師必須詳細(xì)填寫好各種談話告知書，并詳細(xì)作好記錄，在談話結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)向患者復(fù)述談話內(nèi)容。醫(yī)患溝通制度醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方全方位信息交流所達(dá)到的人際間建立共識(shí)、分享利益并發(fā)展關(guān)系的狀態(tài)，因此，不能簡單地以告知代替溝通。患者所患疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、病程、療程、預(yù)后、防治方法等。繼續(xù)診治的方法：包括復(fù)診的時(shí)間及進(jìn)一步診療方案。患者在診療過程中需要多科會(huì)診的，在會(huì)診后要及時(shí)記錄會(huì)診時(shí)間、內(nèi)容、參加會(huì)診的醫(yī)師，并將會(huì)診結(jié)果告知患者或家屬并讓其簽字。（二）住院期間溝通患者入院時(shí)應(yīng)及時(shí)做好入院宣教，并要求患方在告知內(nèi)容下方的《住院病人同意書》及《病人住院安全須知》上簽字。病情危重應(yīng)及時(shí)溝通。床位護(hù)士做好規(guī)定的指導(dǎo)和宣教工作。當(dāng)涉及醫(yī)保規(guī)定需書面告知情形的，應(yīng)盡告知義務(wù)，并與患方簽訂“參保職工特殊用藥、特殊醫(yī)療”等協(xié)議書?；挤骄芙^簽字時(shí)，要仔細(xì)分析原因，進(jìn)行再次溝通，消除誤解。患者出院時(shí)應(yīng)做好出院宣教，出院小結(jié)是本次在院診療的總結(jié)，也是正式的書面溝通內(nèi)容，應(yīng)由主診醫(yī)師填寫，主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師審簽后發(fā)出，實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)師不得填寫。護(hù)士告知患者或家屬出院后患者用藥、飲食、起居和病情復(fù)查等注意事項(xiàng)；進(jìn)行滿意度調(diào)查，請患方填寫《蘇州市醫(yī)院病員問卷函調(diào)表》聽取患方的意見和建議。二、醫(yī)患溝通的要求在做任何面對面溝通之前，要仔細(xì)思考你所要達(dá)到的目標(biāo)。要承認(rèn)你和患方是一樣的，都會(huì)受到感情的左右，要站在患方的感情立場上，從患方的考量要素導(dǎo)入溝通主題。引進(jìn)重要的議題時(shí)，要細(xì)心。使用幽默、比喻要小心謹(jǐn)慎。必要時(shí)應(yīng)重復(fù)患方的談話要點(diǎn)，以表明自己的專注。結(jié)束談話應(yīng)征求患方的意見?？己朔绞剑和ㄟ^與患方溝通、查看病歷、電話、信件核實(shí)等。值班、交接班制度：１、各科在非辦公時(shí)間及假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。值班醫(yī)師對重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。５、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理，如遇緊急搶救，經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師未能及時(shí)及時(shí)趕到時(shí)，應(yīng)及時(shí)請總值班醫(yī)師。護(hù)理人員邀請時(shí)應(yīng)立即前往視診。７、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度：為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》制定本制度。報(bào)告的內(nèi)容包括(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱；(二)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)和／或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；(三)患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時(shí)問、簡要診療經(jīng)過、目前狀況；(四)重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過；(五)采取的醫(yī)療救治措施；(六)患方的要求；(七)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。報(bào)告的內(nèi)容包括：(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱；(二)：患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時(shí)間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況；(三)重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過。報(bào)告的內(nèi)容包括：(一)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書，載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療過失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等；(二)協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況；(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施；(五)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議；(六)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。報(bào)告的內(nèi)容包括：(一)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書；(二)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書或行政調(diào)解書，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額；(三)雙方當(dāng)事人簽定的或行政調(diào)解達(dá)成的協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況；(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；(五)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施；(六)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議；(七)省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。報(bào)告的內(nèi)容包括：(一)人民法院的調(diào)解書或判決書；(二)人民法院調(diào)解書或判決書執(zhí)行計(jì)劃或者執(zhí)行情況；(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施；(五)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議；(六)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。技術(shù)準(zhǔn)入制度： 為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。二、新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類：，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用外的常用診療項(xiàng)目，具體是指在國內(nèi)已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。四、醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科、科教科牽頭成立醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)新技術(shù)項(xiàng)目的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評價(jià)。五、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，首先須由所在科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術(shù)、新項(xiàng)目申請表”交醫(yī)務(wù)科審核和集體評估。七、申請開展探索使用、限制使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料：(包括床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件；、設(shè)備條件、項(xiàng)目負(fù)責(zé)醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況；、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程； ；。受理申報(bào)后由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行形式審查；首先由醫(yī)務(wù)科依據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步技術(shù)評估；各科室申報(bào)材料完善后15個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)專家評審，并出具技術(shù)評估報(bào)告；由醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生局和醫(yī)學(xué)會(huì)組織審核，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng)(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、antiHCV、antiHIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計(jì)劃，報(bào)主治醫(yī)師審批后，逐項(xiàng)填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前由相關(guān)人員交血庫備血。預(yù)定計(jì)劃3天內(nèi)有效，如需改期需重新預(yù)定?！遁斞委熗鈺啡氩v。AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲(chǔ)血。若血庫按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計(jì)劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報(bào)廢，血費(fèi)從預(yù)訂科室收入中扣除。血庫派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血。輸血前由醫(yī)師填寫合血單，連同病人的血標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交血庫，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。每張合血單只能合一袋血。凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：；、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。準(zhǔn)確無誤方可輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。血庫接到有關(guān)輸血異常情況的通知時(shí)，血庫工作人員應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場，同醫(yī)護(hù)人員一起及時(shí)檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報(bào)單，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。第二篇：醫(yī)療核心制度一、首診負(fù)責(zé)制度一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度一、建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī) 師、科主任）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。三、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）臨時(shí)檢查患者。五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。二、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。四、會(huì)診制度一、醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。四、科間會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需行科間會(huì)診。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)療服務(wù)部同意或由醫(yī)療服務(wù)部指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診時(shí)由醫(yī)療服務(wù)部或申請會(huì)診科室主任主持 召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)療服務(wù)部原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)療服務(wù)部主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。邀請外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號(hào)令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二、緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會(huì)診，被邀科室在崗醫(yī)師須于3～5分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室，不在崗被邀會(huì)診醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室，同時(shí)要帶上本專科所必須的搶救治療及檢查器械設(shè)備。待病情有所緩解或事后在會(huì)診單上補(bǔ)寫應(yīng)邀科室的處理意見。超過24小時(shí)的留觀病人需會(huì)診時(shí)，除應(yīng)書寫留觀病歷，還應(yīng)填寫急會(huì)診單，由觀察室值班護(hù)士與會(huì)診科室電話聯(lián)系，被邀會(huì)診科室應(yīng)盡快確定會(huì)診醫(yī)師并及時(shí)到達(dá)急診科。五、會(huì)診后需入院治療者，接診或會(huì)診醫(yī)師開出入院證，值班護(hù)士電話聯(lián)系住院床位。六、應(yīng)邀參加急診會(huì)診的醫(yī)師，應(yīng)在安排好本科室工作后前去參加會(huì)診；如遇特殊原因不能參加急診會(huì)診時(shí)，應(yīng)及時(shí)委派相應(yīng)?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)師參加。二、對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)療服務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。四、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確 保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。七、手術(shù)分級(jí)管理制度一、手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)過程的