【正文】 下班時間，經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師必須繼續(xù)參加搶救，直到病人病情穩(wěn)定后才能下班。一、各科值班人員必須堅守崗位，不得從事與工作無關(guān)的事情，中班值班不得睡覺與串崗，晚班值班人員在23點(diǎn)以后方可休息，值班人員特別是急診科要隨時做好搶救病人的準(zhǔn)備，各項(xiàng)搶救設(shè)備必須處于良好狀態(tài)，以備隨時投入使用。(三)任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，所有參加會診的人員不論職稱、年資，討論問題時一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會診意見。(二)切實(shí)提高會診質(zhì)量，做好會診前的充分準(zhǔn)備，專人參加。要謙虛謹(jǐn)慎．杜絕高傲自大；要嚴(yán)肅認(rèn)真，克服粗疏作風(fēng)，防止不良傾向。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診。主治醫(yī)師報告病情，分管住院醫(yī)師作會診記錄并請會診醫(yī)師進(jìn)行修改簽名，若有可能，直接請會診醫(yī)師書寫會診記錄并簽名。醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間。五、院外會診本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。醫(yī)務(wù)科確定會診時間，并通知有關(guān)科室及人員。四、院內(nèi)會診疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請有關(guān)醫(yī)師參加。會診醫(yī)師應(yīng)迅速到達(dá)申請科室進(jìn)行會診。三、急診會診對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。會診醫(yī)師應(yīng)以對病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于病歷上。被邀請科室按申請科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在24小時內(nèi)完成會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在診療卡或門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準(zhǔn)確，完整地做好會診記錄。六、負(fù)責(zé)主治的住院醫(yī)師必須詳細(xì)做好討論記錄，并按時完成討論中決定的各種檢查和治療措施。負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。五、全院疑難病例討論時，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。三、科內(nèi)疑難病例討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持，召集科內(nèi)有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論，討論內(nèi)容應(yīng)包括：目前的擬似診斷、下一步需要進(jìn)行的相關(guān)檢查和治療、是否轉(zhuǎn)（科）院、是否申請全院會診或請上級醫(yī)院來院會診。疑難病例討論制度：一、為確保醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。（3）督促病人遵守院規(guī)，配合治療，注意飲食，保證休息，做好病人身心兩方面護(hù)理。2．護(hù)理內(nèi)容：（1）經(jīng)常巡視病人，隨時注意觀察病情變化。（3）生活上給予必要的協(xié)助，做好病人身心兩方面的護(hù)理。2．護(hù)理內(nèi)容：（1）每12小時巡視病人一次，注意觀察病情。（4）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)防并發(fā)癥，做好病人身心兩方面的護(hù)理。（2）制訂護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時書寫特殊護(hù)理記錄單及各項(xiàng)護(hù)理記錄。（二）一級護(hù)理：1．護(hù)理范圍：病情危重需絕對臥床休息的病人、各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒。（2）制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療和護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確書寫特殊護(hù)理記錄單和各項(xiàng)護(hù)理記錄。分級護(hù)理制度：醫(yī)生根據(jù)病情決定護(hù)理級別，其級別分為特級護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，在住院病人一覽表及床頭牌作出標(biāo)記（特級、一級護(hù)理為紅色，二級護(hù)理為藍(lán)色，三級護(hù)理不設(shè)標(biāo)記）（一）特級護(hù)理：1．護(hù)理范圍：病情危重?fù)尵?、?4小時觀察的病人、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積灼傷、各種復(fù)雜、疑難或新開展的大手術(shù)、器官移植和五衰的病人。③住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院和手術(shù)后的病人；同時巡視一般病員檢查化驗(yàn)報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。②主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，X光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報告及所需要用的檢查器材等。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房兩次。三級醫(yī)師查房制度：科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。如首診醫(yī)師下班，病人還在作其他檢查或他科會診，亦應(yīng)向本科接班醫(yī)師交待清楚，接班醫(yī)師繼續(xù)完成首診醫(yī)師工作，病人需他科會診，首診醫(yī)師或接班醫(yī)師必須及時了解會診情況，以便迅速作出診治意見，如遇到診斷不明病人或難以確定病人，決定不下收治病室時，應(yīng)向本科室負(fù)責(zé)醫(yī)師報告，由其作出處理。由于受某些條件限制，確需住院診療者，必須與病房聯(lián)系后方能轉(zhuǎn)入病房，急診病人不得拒收，確系有困難應(yīng)簽署意見。第一篇：醫(yī)療核心制度(2011年)醫(yī)療核心制度首診負(fù)責(zé)制：為解決醫(yī)人就診難，防止科室之間互相推諉，使病人得到及時診治，特制定如下制度：從事門診和急診工作人員必須認(rèn)真執(zhí)行自己的職責(zé)，牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，值班醫(yī)師、會診醫(yī)師，必須親自檢查、觀察病人，然后決定處理。急診科病人，應(yīng)在病情穩(wěn)定后送入病房。門診、急診醫(yī)師一旦收入住院，住院醫(yī)師無權(quán)拒收，即算收錯科室，也應(yīng)先診處和記錄，然后請有關(guān)科室會診，酌情處理．，門診、急診醫(yī)師一律執(zhí)行首診費(fèi)責(zé)制，即首診醫(yī)師，必須自始自終處理好病人，必須處理好病人去留問題。如負(fù)責(zé)醫(yī)師難以處理或意見分歧，由急診科主任或門診部主任負(fù)責(zé)指定收治科室或提出處理意見，其他醫(yī)務(wù)人員一律服從，否則，由此而產(chǎn)生的一切不良后果概由不服從者負(fù)責(zé)。科主任、主任醫(yī)師查房每周1～2次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病員。查房時要自上而下，逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。查房的內(nèi)容：①科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、危重病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。院領(lǐng)導(dǎo)以及機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科的查房檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。2．護(hù)理內(nèi)容：（1）設(shè)立專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征，備齊急救藥品、器材，以便隨時急用。（3）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。2．護(hù)理內(nèi)容：（1）每1530分鐘巡視病人一次，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。（3）按需要準(zhǔn)備搶救藥品和器材。（三）二級護(hù)理：1．護(hù)理范圍：病重期急性癥狀消失，生活自理仍有困難的病人，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，年老體弱，骨折臥床，幼兒，慢性病不宜多活動者。（2）按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，防止發(fā)生合并癥。（四）三級護(hù)理：1．護(hù)理范圍：恢復(fù)期病人、輕癥病人、生活基本能自理的病人（等待手術(shù)者及自己能離床活動者）。（2）按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（4）進(jìn)行衛(wèi)生科普宣教及健康咨詢指導(dǎo)。二、疑難病例包括確診困難或療效不確切、特殊病人的診治，由?？漆t(yī)師提出，經(jīng)?？浦髦吾t(yī)師查房后仍未能解決問題的病例。四、科內(nèi)討論后仍不能解決問題的，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織全院大討論，并將討論結(jié)果向業(yè)務(wù)副院長報告。住院醫(yī)師必須事先做好準(zhǔn)備，報告相關(guān)病歷，并由主治醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充，參加會診的人員必須詳細(xì)進(jìn)行的詢問病史和體查。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。會診制度：一、科內(nèi)會診對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進(jìn)行會診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。二、科間會診(一)門診會診 根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會診。(二)病房會診申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見．以及初步診斷、會診目的與要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會診單上．主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士送往會診科室。會診時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。申請會診盡可能不遲于下班前一小時(急癥例外)。在特別情況下，可電話邀請。會診時，申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。一般應(yīng)提前1－2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務(wù)科。會診由申請科室的科主任主持，主治醫(yī)師報告病歷，經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會診確定的診療方案。由科主任提出申請，醫(yī)務(wù)科同意，報請院長批準(zhǔn)。會診由申請科室科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。六、外出會診外院邀請本院會診者，根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，醫(yī)務(wù)科派學(xué)有專長、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員前往會診，會診時要耐心聽取病情匯報，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。七、會診時應(yīng)注意的問題(一)會診科應(yīng)嚴(yán)格掌握會診指征。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷，與會人員要仔細(xì)檢查。主持人要進(jìn)行小結(jié)，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨(dú)立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。危重患者搶救制度；為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)一切以病人為中心的宗旨，提高急危重癥搶救醫(yī)療服務(wù)水平，規(guī)范急危重癥搶救的程序，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的力度，使急危重癥搶救工作緊張有序的進(jìn)行，保證急危重癥搶救有序的進(jìn)行，特制定急危重癥搶救工作制度，請各有關(guān)科室遵照執(zhí)行。二、醫(yī)務(wù)人員必須樹立時間就是生命的觀點(diǎn)，當(dāng)急危重癥病人到院（科室）后，或病人病情加重時，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)爭分搶秒地實(shí)施急診搶救，并準(zhǔn)確地記錄病人入院或病情變化的時間以及所有實(shí)施的各項(xiàng)搶救措施。違反者視后果嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的處理。五、非病危病人需住院者，按醫(yī)院規(guī)定辦理住院手續(xù)，一律不得以“急診”名義收住院，如違反者，造成不良后果概由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。六、大批量的傷員到院后，由急診科主任通知相應(yīng)?？频浆F(xiàn)場參加搶救，必要時報醫(yī)務(wù)科。對復(fù)合傷的病人，由急診科主任組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救，再按病情收住所屬科室。一經(jīng)確定，任何科室不得拒收，其他有關(guān)科室也要積極配合參加搶救。術(shù)前討論制度：為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，特制定本制度。防止醫(yī)療差錯、事故，提高醫(yī)療安全性。三、二級手術(shù)由科主任或高年資主治醫(yī)師，組織所分管的醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前討論。五、四級手術(shù)由科主任或高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師組織術(shù)前討論，并報醫(yī)務(wù)處(科)備案。六、重大手術(shù)、疑難重危手術(shù)、毀損性手術(shù)及新開展的手術(shù)除常規(guī)執(zhí)行術(shù)前討論制度，必須由科主任上報醫(yī)務(wù)科或分管副院長組織院內(nèi)、外有關(guān)科室進(jìn)行大會診討論決定。八、住院醫(yī)師必須在術(shù)前討論前做好術(shù)前小結(jié)，術(shù)前討論后就及時完成術(shù)前討論記錄。十、術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前一周內(nèi)完成。手術(shù)分級根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險性、復(fù)雜性和技術(shù)難易程度不同，手術(shù)分為四級（包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術(shù)）：（一）一級手術(shù)：風(fēng)險較低，過程簡單，技術(shù)難度低的普通手術(shù)。（三）三級手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險較高，過程較復(fù)雜，技術(shù)難度較大的手術(shù)。手術(shù)分級目錄由省衛(wèi)生廳另行下發(fā)。（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。二級手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。四級手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》，報醫(yī)務(wù)管理部門備案。特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人等；（2）各種原因?qū)е職莼蛑職埖模唬?）涉及法律風(fēng)險，可能引起司法糾紛的；（4）同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的；（5）高風(fēng)險手術(shù)；（6）邀請外院醫(yī)師參加手術(shù)者的；（7）人體器官移植手術(shù)；（8）雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但在本院屬首次開展的手術(shù)；（9）重大的新手術(shù)以及臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)；（10）衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求的。第（4）種情形的特殊手術(shù)，如在非正常工作時間或病情危急的情況下，先組織科內(nèi)討論，經(jīng)科主任簽署意見并向醫(yī)務(wù)管理部門、院領(lǐng)導(dǎo)匯報，經(jīng)批準(zhǔn)同意后先行手術(shù)，術(shù)畢24小時內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。第（9）種情形的特殊手術(shù)，需報經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門組織的論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實(shí)施。（三）在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》注冊地點(diǎn)外開展手術(shù)的，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定或《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。（四）在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機(jī)。死亡病例討論制度：一、為提高醫(yī)療質(zhì)量，凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。三、尸檢病例，待病理報告后進(jìn)行，但不遲于二周。四、死亡病例討論前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，將各種檢查結(jié)