【正文】 學(xué)人員執(zhí)行電子醫(yī)囑，不再執(zhí)行手寫(xiě)醫(yī)囑。住院病人的所有醫(yī)囑都要記錄在病歷中固定的記錄單，如醫(yī)囑單、麻醉記錄單。醫(yī)院不允許帶教醫(yī)生將自己的姓名和密碼告知沒(méi)有處方權(quán)的醫(yī)生，讓其在沒(méi)有監(jiān)督的情況下開(kāi)出醫(yī)囑。，只有經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，醫(yī)療院長(zhǎng)批準(zhǔn)，有處方權(quán)資格的醫(yī)生才可以登錄到HIS系統(tǒng)下達(dá)電子醫(yī)囑。第五篇：醫(yī)囑制度醫(yī)囑制度是臨床醫(yī)生為患者下達(dá)醫(yī)囑時(shí)必須遵循的制度。無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑護(hù)士不得對(duì)病人做對(duì)癥處理。，兩班護(hù)士之間應(yīng)交代清楚，并在相關(guān)記錄上注明。必須時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)和執(zhí)行人簽名制度，實(shí)現(xiàn)“責(zé)任到人”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，做到每日總對(duì)，每班查對(duì)，并在《醫(yī)囑查對(duì)登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正。，應(yīng)做到準(zhǔn)確無(wú)誤，不得擅自涂改。凡長(zhǎng)期醫(yī)囑單超過(guò)三張，必須重整，并在醫(yī)囑欄的中央寫(xiě)上“重整醫(yī)囑”及重整時(shí)間并簽名。若上一頁(yè)最后一行寫(xiě)滿(mǎn)，需在新一頁(yè)的第一項(xiàng)醫(yī)囑的頂線上劃一條紅線。，如只停用其中一種藥物時(shí)應(yīng)停止全組醫(yī)囑然后重開(kāi)。醫(yī)師和執(zhí)行護(hù)士均應(yīng)簽名。若為一組醫(yī)囑“取消”，應(yīng)標(biāo)注在第一項(xiàng)醫(yī)囑的左前方，并由醫(yī)師在整組醫(yī)囑最后面簽名。，層次分明，字跡清楚，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，簽名完整，不得涂改。除新入院或急危重癥病人因病情需要外，一般不再另開(kāi)當(dāng)日醫(yī)囑。，寫(xiě)在臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)，過(guò)期尚未執(zhí)行則失效。，寫(xiě)在長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)，須由醫(yī)師注明停止時(shí)間后方為失效。（二）臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以?xún)?nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，需要時(shí)立即執(zhí)行。，嚴(yán)禁不看病人就下醫(yī)囑的草率作風(fēng)，醫(yī)囑下達(dá)后應(yīng)復(fù)查一遍，確認(rèn)無(wú)誤再交由護(hù)士執(zhí)行。凡用于住院患者的各類(lèi)藥品及一切檢查、治療、操作均應(yīng)寫(xiě)入醫(yī)囑單。輸血必須經(jīng)過(guò)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并在輸血登記本上執(zhí)行前雙人簽名。嚴(yán)格做好三查九對(duì)“三查”：查儲(chǔ)血袋的有效期、血液質(zhì)量以及輸血裝置是否完好。發(fā)藥、注射時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。二、給藥、注射、輸液查對(duì)制度給藥、注射、輸液時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)過(guò)二人核對(duì)。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。二O一一年六月第三篇：醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度醫(yī)囑必須有雙人核對(duì)后方可執(zhí)行，每日大查對(duì)醫(yī)囑兩次，晨間查對(duì)前一天下午大查對(duì)以后的長(zhǎng)期醫(yī)囑，每日下午大查對(duì)一次。醫(yī)囑單是醫(yī)療訴訟中的重要證據(jù)，也是醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行信息溝通的重要文件，任何人不準(zhǔn)私自藏匿、銷(xiāo)毀、涂改。2護(hù)士每日應(yīng)查對(duì)全部醫(yī)囑。1如果醫(yī)囑更改過(guò)多，須重整醫(yī)囑。已經(jīng)執(zhí)行過(guò)的臨時(shí)醫(yī)囑不能再取消，也不準(zhǔn)自行銷(xiāo)毀原有醫(yī)囑。開(kāi)術(shù)后醫(yī)囑時(shí)，必須在長(zhǎng)期醫(yī)囑中寫(xiě)明“術(shù)后醫(yī)囑”，術(shù)后醫(yī)囑開(kāi)出后，術(shù)前醫(yī)囑自動(dòng)停止。在特別緊急且人手緊張的情況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會(huì)影響到病人搶救時(shí)，可先按要求安全執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后在搶救或手術(shù)結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容。護(hù)士在執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑時(shí)在《口頭醫(yī)囑單》中記錄醫(yī)囑者姓名、醫(yī)囑內(nèi)容，并將復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，執(zhí)行后記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽名。所有需要在醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行的藥物醫(yī)囑執(zhí)行后必須記錄且保存在病歷中。1護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行處理，沒(méi)有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。對(duì)有疑問(wèn)醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。護(hù)士應(yīng)及時(shí)查對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑。1醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)無(wú)錯(cuò)誤、遺漏、重復(fù)。1臨時(shí)醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)順序：先寫(xiě)三大常規(guī)、肝功能等診斷性醫(yī)囑，然后再寫(xiě)用藥，處置等治療性醫(yī)囑?！?〕標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑：由醫(yī)院認(rèn)可的、臨床醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行的常規(guī)醫(yī)囑。⑵ 病重醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)：病人有一個(gè)或多個(gè)臟器功能衰竭已經(jīng)直接威脅病人的生命，或病人生命體征出現(xiàn)明顯異常，或者經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，病人病情隨時(shí)有可能出現(xiàn)變化并導(dǎo)致嚴(yán)重后果時(shí)，應(yīng)告病重。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（PRN）應(yīng)記錄在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上，每次需要執(zhí)行時(shí)，醫(yī)生需開(kāi)具臨時(shí)醫(yī)囑方可執(zhí)行，特殊情況下可在執(zhí)行后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。⑴ 藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑流程：當(dāng)日下達(dá)的長(zhǎng)期醫(yī)囑當(dāng)日?qǐng)?zhí)行。一項(xiàng)醫(yī)囑內(nèi)容較多，在一行內(nèi)寫(xiě)不完整可以跨行，但同一行內(nèi)只允許有一條醫(yī)囑。開(kāi)單醫(yī)生同時(shí)對(duì)申請(qǐng)某些重要臨床檢驗(yàn)及物理檢查的原因、目的、結(jié)果及分析、評(píng)估、處理意見(jiàn)要記錄在病程記錄中。檢驗(yàn)科工作人員及病區(qū)工作人員在核對(duì)標(biāo)本時(shí)若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)相互溝通和聯(lián)系、核實(shí)。醫(yī)生下達(dá)檢驗(yàn)醫(yī)囑后所有檢驗(yàn)標(biāo)本采集前由護(hù)士貼上條碼標(biāo)簽，條碼標(biāo)簽上應(yīng)有病人姓名、門(mén)診號(hào)或住院號(hào)、科室、標(biāo)本名稱(chēng)、檢驗(yàn)項(xiàng)目，護(hù)士采