20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—icu中血液凈化的應(yīng)用指南-文庫(kù)吧資料
2024-10-31 17:18本頁(yè)面
【正文】 優(yōu)點(diǎn)主要是快速清除電解質(zhì)和代謝產(chǎn)物,推薦意見(jiàn)9 重癥患者合并ARF的腎替代(t236。符合上述標(biāo)準(zhǔn)中任何1項(xiàng)，即可開(kāi)始CRRT，而符合 2項(xiàng)時(shí)必須開(kāi)始CRRT。x236。ng)不全支持、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)等,第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。li225。 fen) CRRT治療決策： 治療時(shí)機(jī)、模式,第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。[D級(jí)],第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。n)液前稀釋和高血流量（200～300mL/min），以減少凝血可能。,（五）無(wú)抗凝劑的RRT,高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行無(wú)抗凝劑CRRT，應(yīng)注意肝素生理鹽水預(yù)沖管路、置換(zh236。)監(jiān)測(cè)離子鈣濃度。,推薦意見(jiàn)6 高出血風(fēng)險(xiǎn)患者RRT可采用檸檬酸鈉局部抗凝并注意(zh249。)回流到體內(nèi)前加入鈣離子以拮抗其抗凝活性。,（四）檸檬酸鈉,采用 4%檸檬酸鈉溶液，將其輸注入體外管路動(dòng)脈端，在血液(xu232。 y236。檢測(cè)指標(biāo)(zhǐbiāo)推薦應(yīng)用抗Ⅹa活性，目標(biāo)維持在0.25～0.35IU/mL,第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,㈡低分子量肝素(ɡān s249。)前持續(xù)輸注，并在濾器(lǜq236。,推薦意見(jiàn)5 無(wú)活動(dòng)性出血且基線凝血指標(biāo)(zhǐbiāo)基本正?；颊叩腞RT,可采用普通肝素全身抗凝，并依據(jù)APTT或ACT調(diào)整劑量 [E級(jí)],第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 需每4～6 h監(jiān)測(cè)(jiān c232。,㈠普通(pǔtōng)肝素抗凝,首次負(fù)荷劑量2 000～5 000 IU靜注，維持劑量5002 000 IU/h；或負(fù)荷劑量25～30 IU/kg靜注，然后以5～10 IU/（kg如無(wú)相關(guān)技術(shù)和條件時(shí)可采取無(wú)抗凝劑方法。nz224。nt237。i)管路輸入,第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。)后稀釋,置換液在濾器后靜脈(j236。)前的動(dòng)脈管路,第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,置換液的輸入(shūr249。ngzh236。hu224。,第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 用不同濃度的肝素生理鹽水或無(wú)肝素的生理鹽水預(yù)沖洗管路，其血栓發(fā)生率似乎無(wú)顯著差異。)常規(guī)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗管路。)的預(yù)沖與維護(hù),推薦意見(jiàn)4 應(yīng)用抗凝劑的CRRT，不建議(ji224。[C級(jí)],第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。nzh232。nzh232。)的選擇,濾膜分為未修飾纖維素膜、修飾纖維素膜和合成膜等三大類(lèi)型。[B級(jí)],第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ji224。i fāng)選擇,碳酸氫鹽配方(p232。)的建立：,第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。nzhě)RRT治療建立血管通路，首選股靜脈置管。ngm224。o)元素,第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。小于濾過(guò)膜孔的物質(zhì)被濾出（包括機(jī)體需要的物質(zhì)與不需要的物質(zhì)），同時(shí)又以置換液的形式將機(jī)體需要的物質(zhì)輸入體內(nèi)，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。nɡ)的血液凈化技術(shù)之一，是模仿腎小球的濾過(guò)原理。,CRRT的機(jī)理(jī lǐ)：,連續(xù)性腎臟替代治療是危重癥搶救中最常用(ch225。ng f232。,第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。n)低效血液透析（SLED）、脈沖式高流量血液濾過(guò)（PHVHF）及短時(shí)血液濾過(guò)(SVVH)等； 連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement the
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