icu中血液凈化的應(yīng)用指南-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 07:26本頁(yè)面
【正文】 a+160mmol/L或 115mmol/L)、臨床上對(duì)利尿劑無(wú)反響的水腫 (尤其是肺水腫 )、無(wú)法控制的高熱 (直腸溫 ℃ )、病理性凝血障礙需要大量血制品。 第三局部 CRRT治療決策： 治療時(shí)機(jī)、模式 第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 推薦意見(jiàn) 7 高出血風(fēng)險(xiǎn)患者的 CRRT建議局部抗凝，如無(wú)局部抗凝條件可采用非抗凝策略。 [A級(jí) ] 第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。使濾器后血鈣濃度應(yīng)保持在 ～ ?文獻(xiàn)報(bào)道，檸檬酸鈉局部抗凝可降低危及生命大出血的發(fā)生率。 ㈢前列腺素 ?前列腺素也可抗凝，但注意血液動(dòng)力學(xué) [Ⅱ 級(jí) ] 第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ㈡低分子量肝素 ?出血風(fēng)險(xiǎn)較低，常用于全身抗凝。 推薦意見(jiàn) 5 無(wú)活動(dòng)性出血且基線凝血指標(biāo)根本正?；颊叩?RRT,可采用普通肝素全身抗凝，并依據(jù) APTT或 ACT調(diào)整劑量 [E級(jí) ] 第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。h〕的速度持續(xù)靜脈輸注。 第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 RRT的抗凝問(wèn)題 ?如無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)者，可采用全身抗凝； ?對(duì)高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者〔如存在活動(dòng)性出血、血小板 60 109/L、 INR APTT60s或24 h內(nèi)曾發(fā)生出血者在接受 RRT治療時(shí) )，應(yīng)首先考慮局部抗凝。 置換液的輸入 前稀釋 置換液輸入點(diǎn)在濾器前的動(dòng)脈管路 超濾液 置換液 第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ?用不同濃度的肝素生理鹽水或無(wú)肝素的生理鹽水預(yù)沖洗管路，其血栓發(fā)生率似乎無(wú)顯著差異。 管路的預(yù)沖與維護(hù) ?推薦意見(jiàn) 4 ? 應(yīng)用抗凝劑的 CRRT，不建議常規(guī)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗管路。 ? 血濾器的通透性：高通透性利于去除炎癥介質(zhì) 推薦意見(jiàn) 3 高通透性合成膜濾器有利于炎癥介質(zhì)去除。 [B級(jí) ] 第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 [B級(jí) ] 血管通路的建立： 第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 二、 CRRT的主要元素 第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。通過(guò)兩種方式即對(duì)流和彌散來(lái)到達(dá)去除溶質(zhì)的目的，將動(dòng)脈血或靜脈血引入具有良好通透性的半透膜濾過(guò)器中，血漿內(nèi)的水分和溶于其中的中小分子量的溶質(zhì)以對(duì)流的方式被去除，亦即靠半透膜兩側(cè)的壓力梯度〔跨膜壓力〕到達(dá)去除水分及溶質(zhì)的目的。 幾種常用方式的比較 ? 方式 原理 補(bǔ)充液體 去除物質(zhì) ? CVVH 對(duì)流為主 置換液 (分 小 、 中 、 大分子物質(zhì) ? 壓力梯度 (TMP) 前 、 后稀 (水溶性 ) ? 為驅(qū)動(dòng)力 釋法 ) ? CVVHD 彌散為主 透析液 小分子物質(zhì) (水溶性 ) ?
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