血液凈化技術(shù)在急癥搶救中的應(yīng)用20xx108-文庫(kù)吧資料
2024-11-04 06:11本頁(yè)面
【正文】 j249。,血漿(xu232。)存在的問(wèn)題,在血液灌流時(shí)不僅毒物與吸附劑結(jié)合從血液中被去除，同時(shí)生理物質(zhì)和治療藥物如抗菌素、升壓藥也被去除，也可以出現(xiàn)血小板減少(jiǎnshǎo)及可能的并發(fā)癥。,血液灌流(ɡu224。)、毒物的搶救治療。)灌流的適應(yīng)癥,主要用于中毒、外源性藥物(y224。,血液(xu232。,第六十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。ngl236。y232。,第六十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。 臨床上主要用于外源性中毒。)灌流 Hemoperfusion HP,指血液借助體外循環(huán)，通過(guò)具有(j249。,血液(xu232。i)的問(wèn)題： 血制品的浪費(fèi)， 血制品帶來(lái)的感染。jiāng)置換,存在(c)過(guò)量,第六十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。jiāng)置換治療的疾病,抗腎小球基底膜腎病 高黏度綜合征 微血管性血小板減少癥 一些藥物(y224。n)性腎小球腎炎 ANCA陽(yáng)性的系統(tǒng)性小血管炎 〔抗中性粒細(xì)胞抗體〕 SLE 特別是腦狼瘡 〔抗DNA抗體〕,第六十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。o)的疾病,輔助治療 急進(jìn)(j237。ng)脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病〔抗髓鞘質(zhì)抗體〕 高黏度綜合征〔IgM〕 微血管性血小板減少癥〔抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體？〕 純合子型家族性高膽固醇血癥〔LDL膽固醇〕 重癥肌無(wú)力危象 一些藥物過(guò)量〔洋地黃〕,第六十頁(yè)，共九十五頁(yè)。o)可能有效的疾病,一線治療 冷凝球蛋白血癥〔冷凝球蛋白〕 抗腎小球基底膜疾病〔抗腎小球基底膜抗體〕 急性(j237。,血漿置換治療(zh236。,第五十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。jiāng)別離,一級(jí)膜血漿別離法： 二級(jí)膜血漿別離法：首先通過(guò)血漿別離器別離血細(xì)胞與血漿，再將別離出的血漿引入根據(jù)不同疾病選擇不同膜孔徑(kǒngj236。jiāng) 新鮮冰凍血漿 5% 人血白蛋白 706代血漿,第五十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。hu224。,第五十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第五十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。)各種蛋白和低于蛋白質(zhì)分子量的溶質(zhì)透過(guò)，而所有的血細(xì)胞成分那么被截留來(lái)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了血漿成分和細(xì)胞成分的別離。,根本(jīběn)技術(shù),膜式血漿別離：是通過(guò)控制別離膜的膜孔徑大小〔和形狀〕來(lái)實(shí)現(xiàn)別離的，它的膜孔徑大小只允許血漿成分，例如(l236。,第五十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。,根本(jīběn)技術(shù),離心式血漿別離：由于血液中不同成分的比重和密度不同，在離心力的作用下，紅細(xì)胞被分布到容器的邊緣，而血漿仍留在原地，血小板和白細(xì)胞居于兩者之間，可以(kěyǐ)分別提取不同血液成分。)一些同蛋白結(jié)合的毒素。jiāng)置換 plasma exchange,原理：血漿置換主要是先別離出血漿，在從其中去除某些疾病的相關(guān)致病因子，這些因子包括(bāoku242。,第四十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。q236。,血漿(xu232。對(duì)速尿和強(qiáng)心藥抵抗的心衰、肺水腫、多種外源性中毒、肝昏迷、ARDS與多臟器衰竭。nz224。n chu225。,第四十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。yā)患者長(zhǎng)期應(yīng)用血液濾過(guò)可以使血壓(xu232。 優(yōu)點(diǎn)： 1〕治療過(guò)程中血壓(xu232。y232。,第四十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。)用量小、血流量要求低、不易形成蛋白覆蓋層； 去除率相對(duì)低、置換液量大，價(jià)格高。,血液濾過(guò)(lǜ ɡu242。,第四十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。血濾去除溶質(zhì)主要依賴于置換液量。置換液因直接入血，因此必須(b236。 血液濾過(guò)機(jī)：體液平衡裝置 置換液：血濾時(shí)由于大量血漿中的溶質(zhì)和水分被濾出，故必須(b236。,血液濾過(guò)(lǜ ɡu242。,第四十頁(yè)，共九十五頁(yè)。ng)分子量的溶質(zhì)也隨著水分的傳遞從血液進(jìn)入濾過(guò)液。 如用一個(gè)濾過(guò)膜將血液和濾過(guò)液分開(kāi)，膜兩側(cè)有一定(yīd236。)原理對(duì)流,是在外力作用下溶質(zhì)、溶劑或整個(gè)溶液傳質(zhì)過(guò)程。,第三十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。)濾過(guò),原理: 血液濾過(guò)(lǜ ɡu242。,血液(xu232。而且較多的研究說(shuō)明，高通量透析還能改善透析患者的慢性炎癥。,高通量血液透析與普通(pǔtōng)比較,高通量透析器與普通透析器膜相比具有(j249。mmHg)，尿素去除率200 ml/L NIH HEMO研究小組對(duì)高通量透析器的定義那么為： Kuf 14ml/ ( hngy236。y232。 去除機(jī)制：彌散、對(duì)流、吸附,第三十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。sh249。屬于 高效血液凈化方法。y232。,第三十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。)透析適應(yīng)癥—其他,難治性充血性心衰和急性肺水腫的急救頑固性水腫，高膽紅素血癥，高尿酸血癥，嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂一般療法(li225。,血液(xu232。如安眠、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、洋地黃等心血管藥物，青霉素、磺胺類等抗菌藥物，苯胺、砷、汞等毒物。ng)中毒,對(duì)于小分子、不與血漿蛋白結(jié)合或蛋白結(jié)合率低的藥物或毒物，可被透析膜透出，當(dāng)其在體內(nèi)分布均勻且未固定于某一部位時(shí)透析效果好。,血液透析適應(yīng)癥—急性(j237。 患者出現(xiàn)嚴(yán)重高血鉀、酸中毒、水中毒或急性肺水腫，都是緊急透析的指征。d)、并且沒(méi)有尿毒癥病癥和體征。1.73m2時(shí)應(yīng)當(dāng)開(kāi)始透析治療，除非患者在這種情況下尿量能維持正常而無(wú)水腫、體重(tǐzh242。y232。)透析適應(yīng)癥—慢性腎功能衰竭,血液凈化學(xué)〔王質(zhì)剛〕 肌酐去除率707.2umol/L 〔3〕活動(dòng)能力：日常工作又困難,第三十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。,血液(xu232。d224。)透析適應(yīng)癥—慢性腎功能衰
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