【正文】 立新型合作醫(yī)療制度是保障廣大農民醫(yī)療健康的具體體現，也是促進農村經濟穩(wěn)定發(fā)展的根本途徑?！稗r村醫(yī)療合作制度”實際上是一個“舊瓶裝新酒”的提法，是農業(yè)合作化時期的產物向改革開放后具體落實“三農”政策的轉型。鼓勵更多的民營資本投入到我省貧困農村醫(yī)療保健領域，既可減少國家投資，又可帶動醫(yī)療產業(yè)的發(fā)展，增加就業(yè)機會。在發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生的公共資金不足、私人資本又有投資積極性的現實情況下，私人資本的進入能夠緩解農村缺醫(yī)少藥的狀況。同時，要切實加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，通過多種方式加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作，以提高其醫(yī)療水平；加快農村衛(wèi)生體制改革，打破部門和所有制界限，引進競爭機制，綜合利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對醫(yī)療機構服務收費和服務行為的監(jiān)管，維護農民利益和新農合的公平性。探索醫(yī)療費用支付結算的新路子。制定全面的管理規(guī)范加強新農合基金的管理和監(jiān)督，必須建立健全新農合管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機制，規(guī)范新農合保險的運作，提高資金的使用效率，從而保護廣大農民的利益，減輕農民的醫(yī)療費用負擔?！?】擴寬融資渠道，就是要積極尋求其他的資金來源方式，在以往農民繳納保費、政府財政投資的資金來源模式中，積極擴展村集體融資渠道。如果不采取區(qū)分對待，會使多數人都抱著投機心理，無病不參保，有病才參保，那么勢必損害到新農合的正常運轉。那么這種情況下，其參合積極性肯定會受到一定的打擊。由于新農合采用的是農民自愿參合的原則，因此制定有效的激勵模式，激發(fā)更多的農民參加新農合是一種可行的辦法。完善新農合籌資機制為了使新農合具有持續(xù)性，擴大擴寬融資渠道是必須的。在構建發(fā)展型的新型合作醫(yī)療制度中，政府應在設計和完善制度、確定發(fā)展規(guī)劃和籌集資金的模式與手段、為制度的安全有效的運作提供政策支持和技術條件、保證財政的投入和加強監(jiān)管等方面履行職能。那么鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村衛(wèi)生室往往是新農合選擇定點醫(yī)療機構的首選，如果這些醫(yī)療機構特別是和農民聯系最緊密的衛(wèi)生院、衛(wèi)生室不能夠滿足農民看病就醫(yī)的需求，農民在得不到滿意服務的情況下，很可能會退出新農合，進而影響整個新農合制度的推進?！?】老百姓對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站的評價是“小病懶得去，大病看不了”。（4）農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎建設滯后農民看病最方便的地方是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村衛(wèi)生室?！?】就政府投入這一項來講，很多經濟欠發(fā)達地區(qū)的地方財政，會出現資金投放不及時甚至難以維持等問題，而農民繳納的保費所占的比例本來就是很小的一部分。一種保險必須要求有一定面積的參保人，才能夠積累起一定的資金，才能夠分散風險。出現了自愿參合率低等現象。農民是以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療，遵守有關規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療費。在東部發(fā)達地區(qū)的農村，由于經濟條件相對較好，因此很多地區(qū)采取“保大又保小”，這種模式既照顧到農民遇到大病時可能產生的風險又考慮到了農民平時小病的保健問題，這種模式應該是新農合所要積極倡導的，但是由于我國幅員遼闊，地區(qū)之間的經濟發(fā)展極為不平衡，大多數中西部農村由于資金的不足，只能顧全一面，使得新農合不能充分發(fā)揮其作用。這種模式的優(yōu)點在于，農民的受益面很廣泛，能夠調動農民參保的積極性，但是這種模式的缺點也是顯而易見的，一是患“大病”的農民不能夠得到補償，從而加大了農民因病返貧的風險?！?】這種模式的缺點在于，由于忽視對于小病的補償，使得農民通?？葱〔〉腻X得不到補償，能夠受益的人面積較小，不能吸引一些互助意識差的農民的積極性。在中西部地區(qū)，新農合的補償范圍通常采用“保大不保小”即補償范圍主要限于重病患者的醫(yī)藥費用，以大病統籌為主，適當兼顧小病。但是由于目前新型農村合作醫(yī)療尚處于探索性實施階段，難免存在一些問題。政府的高度重視、財政等相關部門的支持、規(guī)范的。2011年，參合率超過96%，繼續(xù)穩(wěn)定在高位。與醫(yī)療救濟相比，這種機制不僅能夠減少因看病造成損失后補救的工作量，而且還能給農戶帶來更多的安全感。新農合醫(yī)療制度本質上是一種社會醫(yī)療保險制度。新農合的核心是“合作+醫(yī)療”，即以“合作”的形式，來實施農村的“醫(yī)療保健”。為此，2003年1月10日衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部共同發(fā)布《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》明確指出：“新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。醫(yī)療保障作為一種基本的社會保障是關乎民生的一項社會保障制度，但是隨著我國經濟不斷發(fā)展，城市居民收入與農民收入不斷加大的同時，農民面臨的卻是統一的醫(yī)療市場價格和不完善的農村醫(yī)療保障制度。(10) ［4］ 洪志強,2007。(5)［2］ 、,2005。針對農村衛(wèi)生需要，對高等院校畢業(yè)生制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵他們到基層和農村服務。應加大對城市衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)和農村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和在職培訓的投入。②加大對人才的投入。因此，要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務水平，加強農村醫(yī)療服務能力建設，應該做好：①加快基層醫(yī)療機構設施建設。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務水平。采用手續(xù)簡便的結報方式，建立經費運營系統、預警系統和決策系統，從收費到結報、分析，實現自動化管理。對報銷的醫(yī)療費用進行公示、審核，聽取各方意見。③要建立健全資金籌集、報銷公示制和審計制。②要建立公正獨立的新農合醫(yī)療監(jiān)督機制。因此，①要堅持推行新農合基金的“管辦分離”。加強新農合基金的監(jiān)督和管理。②設計合理的報銷比率。①設計合理的補償方案。逐步提高補償水平和報銷比率。④實現籌資渠道多元化。③建立弱勢群體財政醫(yī)療補助辦法。②逐步調整收費標準。在試點期間，農民15元的繳費額度是比較合理的。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制，是保證合作醫(yī)療正常運轉的前提。這些因素嚴重影響了農民就近就醫(yī)的需求，大量的參合農民轉而就診于區(qū)級或市級醫(yī)院，這無疑增加了農民的就醫(yī)成本，打擊了農民參合的積極性。③醫(yī)療服務水平偏低。②基礎設施不夠完善。在調查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構中，整體服務和技術保障能力還十分有限：①部分農村醫(yī)療機構服務不規(guī)范，藥品價格偏高。因此，在這種“管辦不分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢必造成管理不順和監(jiān)督不力，久而久之，就會使農民失去信心，不利于新農合制度的長期發(fā)展。試點工作的開展主要依靠區(qū)衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)衛(wèi)生院來管理，工作人員都是從系統內部抽調，經辦機構既管賬又管錢，直接進行賬目審核和現金結算，基金安全存在潛在的風險。基金管理體制及監(jiān)督機制存在潛在風險，有待健全。這主要是由于蔡甸區(qū)農民整體收入不高，財政財力有限，門診和住院的報銷比例設定偏低，報銷還要剔除用藥目錄以外的花費，這些都造成農民實際受惠額過低和收益面過窄，與農民的心理期望值還有差距。雖然蔡甸區(qū)結合當地農民的實際情況將住院起付線由原來的220元調整至150元，住院病種也適當放寬，但是平均報銷率還是較低。醫(yī)療費用補償水平不高，補償標準設置不夠科學。③便捷、有效的繳費機制尚未建立。蔡甸區(qū)對貧困人口參加新農合給予了一定補貼，即由財政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點優(yōu)撫對象交納參加新農合個人應繳納的資金。由于合作醫(yī)療的風險補償與個人繳費不是一一匹配的,農民容易出現風險逆向選擇（越容易得大病的農民越愿意參保，而自恃身體健康的農民放棄參保）,這也是導致許多農民主動參與性不高的原因之一。目前新農合籌資水平不高，究其原因：①農戶參保具有逆向選擇性。④統籌模式由個人帳戶積累模式實現向個人、集體、財政統籌模式的轉變，新型統籌模式基本形成。2005年補償553萬元。③醫(yī)療費用補償逐步增長。2004年全區(qū)參合農民按照每人每年繳納15元，市、區(qū)兩級財政各補助10元的籌資標準。%，%，%，如除去長期在外務工經商的農民，參合率已達到88%。三年多來，該區(qū)新農合建設不斷完善，參合農民人數不斷增加，籌資水平和補償比例不斷提高，緩解了農民因病致貧和看病難問題，有效地促進了農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。農民人均年純收入4750元。本文就武漢市蔡甸區(qū)農村新型合作醫(yī)療試點成績及試點過程中存在的問題進行分析，并提出了相應的對策。新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）的啟動和發(fā)展是一件復雜的系統工程，其運轉涉及到參合農民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級政府等多方面的協調。關鍵詞：新型農村合作醫(yī)療；問題；對策作為農村社會保障體系重要組成部分之一的新型農村合作醫(yī)療制度，是一項由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。第二篇：淺析新型農村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策淺析新型農村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策田尚（華中科技大學經濟學院,湖北武漢430074）作者簡介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學經濟學院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業(yè)學院教師，主要研究方向為發(fā)展經濟學?！皡⒑稀鞭r民在縣域內可自主選擇定點醫(yī)療機構，還可以到指定的全省范圍內的202 家城市醫(yī)療機構就醫(yī)，在外地務工的“參合”農民也可按照規(guī)定回鄉(xiāng)報銷。通過各種方式向農民宣傳參加新型農村合作醫(yī)療制度的意義、必要性，解釋參加的辦法、參加后的權利和義務、合作醫(yī)療經費的籌集、使用和報銷等實際問題；宣傳新型農村合作醫(yī)療制度和以往的合作醫(yī)療的不同點以及目前新型農村合作醫(yī)療制度要達到的目標；宣傳中央政府和地方各級政府在新型農村合作醫(yī)療制度中發(fā)揮的作用以及扶持的力度，解除農民的疑慮和擔心；并動員農村干部和黨員率先參加新型農村合作醫(yī)療，給農民以示范；另外，還應通過看得見、摸得著的典型事例的宣傳，使農民認識到建立新型農村合作醫(yī)療制度的真正意義和好處。要對現有的農村合作醫(yī)療管理人員進行