【正文】 立新型合作醫(yī)療制度是保障廣大農(nóng)民醫(yī)療健康的具體體現(xiàn)，也是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展的根本途徑?！稗r(nóng)村醫(yī)療合作制度”實(shí)際上是一個(gè)“舊瓶裝新酒”的提法，是農(nóng)業(yè)合作化時(shí)期的產(chǎn)物向改革開(kāi)放后具體落實(shí)“三農(nóng)”政策的轉(zhuǎn)型。鼓勵(lì)更多的民營(yíng)資本投入到我省貧困農(nóng)村醫(yī)療保健領(lǐng)域，既可減少國(guó)家投資，又可帶動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，增加就業(yè)機(jī)會(huì)。在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的公共資金不足、私人資本又有投資積極性的現(xiàn)實(shí)情況下，私人資本的進(jìn)入能夠緩解農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況。同時(shí)，要切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)多種方式加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作，以提高其醫(yī)療水平；加快農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，打破部門和所有制界限，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，綜合利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)和服務(wù)行為的監(jiān)管，維護(hù)農(nóng)民利益和新農(nóng)合的公平性。探索醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算的新路子。制定全面的管理規(guī)范加強(qiáng)新農(nóng)合基金的管理和監(jiān)督，必須建立健全新農(nóng)合管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范新農(nóng)合保險(xiǎn)的運(yùn)作，提高資金的使用效率，從而保護(hù)廣大農(nóng)民的利益，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。【4】擴(kuò)寬融資渠道，就是要積極尋求其他的資金來(lái)源方式，在以往農(nóng)民繳納保費(fèi)、政府財(cái)政投資的資金來(lái)源模式中，積極擴(kuò)展村集體融資渠道。如果不采取區(qū)分對(duì)待，會(huì)使多數(shù)人都抱著投機(jī)心理，無(wú)病不參保，有病才參保，那么勢(shì)必?fù)p害到新農(nóng)合的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。那么這種情況下，其參合積極性肯定會(huì)受到一定的打擊。由于新農(nóng)合采用的是農(nóng)民自愿參合的原則，因此制定有效的激勵(lì)模式，激發(fā)更多的農(nóng)民參加新農(nóng)合是一種可行的辦法。完善新農(nóng)合籌資機(jī)制為了使新農(nóng)合具有持續(xù)性，擴(kuò)大擴(kuò)寬融資渠道是必須的。在構(gòu)建發(fā)展型的新型合作醫(yī)療制度中，政府應(yīng)在設(shè)計(jì)和完善制度、確定發(fā)展規(guī)劃和籌集資金的模式與手段、為制度的安全有效的運(yùn)作提供政策支持和技術(shù)條件、保證財(cái)政的投入和加強(qiáng)監(jiān)管等方面履行職能。那么鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村衛(wèi)生室往往是新農(nóng)合選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首選，如果這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是和農(nóng)民聯(lián)系最緊密的衛(wèi)生院、衛(wèi)生室不能夠滿足農(nóng)民看病就醫(yī)的需求，農(nóng)民在得不到滿意服務(wù)的情況下，很可能會(huì)退出新農(nóng)合，進(jìn)而影響整個(gè)新農(nóng)合制度的推進(jìn)?！?】老百姓對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站的評(píng)價(jià)是“小病懶得去，大病看不了”。（4）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)滯后農(nóng)民看病最方便的地方是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村衛(wèi)生室?！?】就政府投入這一項(xiàng)來(lái)講，很多經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的地方財(cái)政，會(huì)出現(xiàn)資金投放不及時(shí)甚至難以維持等問(wèn)題，而農(nóng)民繳納的保費(fèi)所占的比例本來(lái)就是很小的一部分。一種保險(xiǎn)必須要求有一定面積的參保人，才能夠積累起一定的資金，才能夠分散風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)了自愿參合率低等現(xiàn)象。農(nóng)民是以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療費(fèi)。在東部發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，由于經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好，因此很多地區(qū)采取“保大又保小”，這種模式既照顧到農(nóng)民遇到大病時(shí)可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)又考慮到了農(nóng)民平時(shí)小病的保健問(wèn)題，這種模式應(yīng)該是新農(nóng)合所要積極倡導(dǎo)的，但是由于我國(guó)幅員遼闊，地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展極為不平衡，大多數(shù)中西部農(nóng)村由于資金的不足，只能顧全一面，使得新農(nóng)合不能充分發(fā)揮其作用。這種模式的優(yōu)點(diǎn)在于，農(nóng)民的受益面很廣泛，能夠調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保的積極性，但是這種模式的缺點(diǎn)也是顯而易見(jiàn)的，一是患“大病”的農(nóng)民不能夠得到補(bǔ)償，從而加大了農(nóng)民因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。【1】這種模式的缺點(diǎn)在于，由于忽視對(duì)于小病的補(bǔ)償，使得農(nóng)民通?？葱〔〉腻X得不到補(bǔ)償，能夠受益的人面積較小，不能吸引一些互助意識(shí)差的農(nóng)民的積極性。在中西部地區(qū)，新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍通常采用“保大不保小”即補(bǔ)償范圍主要限于重病患者的醫(yī)藥費(fèi)用，以大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧小病。但是由于目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚處于探索性實(shí)施階段，難免存在一些問(wèn)題。政府的高度重視、財(cái)政等相關(guān)部門的支持、規(guī)范的。2011年，參合率超過(guò)96%，繼續(xù)穩(wěn)定在高位。與醫(yī)療救濟(jì)相比，這種機(jī)制不僅能夠減少因看病造成損失后補(bǔ)救的工作量，而且還能給農(nóng)戶帶來(lái)更多的安全感。新農(nóng)合醫(yī)療制度本質(zhì)上是一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新農(nóng)合的核心是“合作+醫(yī)療”，即以“合作”的形式，來(lái)實(shí)施農(nóng)村的“醫(yī)療保健”。為此，2003年1月10日衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部共同發(fā)布《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》明確指出：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。醫(yī)療保障作為一種基本的社會(huì)保障是關(guān)乎民生的一項(xiàng)社會(huì)保障制度，但是隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，城市居民收入與農(nóng)民收入不斷加大的同時(shí)，農(nóng)民面臨的卻是統(tǒng)一的醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格和不完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。(10) ［4］ 洪志強(qiáng),2007。(5)［2］ 、,2005。針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生需要，對(duì)高等院校畢業(yè)生制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)他們到基層和農(nóng)村服務(wù)。應(yīng)加大對(duì)城市衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)和農(nóng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)的投入。②加大對(duì)人才的投入。因此，要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，應(yīng)該做好：①加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平。采用手續(xù)簡(jiǎn)便的結(jié)報(bào)方式，建立經(jīng)費(fèi)運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)、預(yù)警系統(tǒng)和決策系統(tǒng)，從收費(fèi)到結(jié)報(bào)、分析，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理。對(duì)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行公示、審核，聽(tīng)取各方意見(jiàn)。③要建立健全資金籌集、報(bào)銷公示制和審計(jì)制。②要建立公正獨(dú)立的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制。因此，①要堅(jiān)持推行新農(nóng)合基金的“管辦分離”。加強(qiáng)新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理。②設(shè)計(jì)合理的報(bào)銷比率。①設(shè)計(jì)合理的補(bǔ)償方案。逐步提高補(bǔ)償水平和報(bào)銷比率。④實(shí)現(xiàn)籌資渠道多元化。③建立弱勢(shì)群體財(cái)政醫(yī)療補(bǔ)助辦法。②逐步調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在試點(diǎn)期間，農(nóng)民15元的繳費(fèi)額度是比較合理的。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制，是保證合作醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。這些因素嚴(yán)重影響了農(nóng)民就近就醫(yī)的需求，大量的參合農(nóng)民轉(zhuǎn)而就診于區(qū)級(jí)或市級(jí)醫(yī)院，這無(wú)疑增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本，打擊了農(nóng)民參合的積極性。③醫(yī)療服務(wù)水平偏低。②基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善。在調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，整體服務(wù)和技術(shù)保障能力還十分有限：①部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，藥品價(jià)格偏高。因此，在這種“管辦不分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢(shì)必造成管理不順和監(jiān)督不力，久而久之，就會(huì)使農(nóng)民失去信心，不利于新農(nóng)合制度的長(zhǎng)期發(fā)展。試點(diǎn)工作的開(kāi)展主要依靠區(qū)衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)衛(wèi)生院來(lái)管理，工作人員都是從系統(tǒng)內(nèi)部抽調(diào)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管賬又管錢，直接進(jìn)行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。基金管理體制及監(jiān)督機(jī)制存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，有待健全。這主要是由于蔡甸區(qū)農(nóng)民整體收入不高，財(cái)政財(cái)力有限，門診和住院的報(bào)銷比例設(shè)定偏低，報(bào)銷還要剔除用藥目錄以外的花費(fèi)，這些都造成農(nóng)民實(shí)際受惠額過(guò)低和收益面過(guò)窄，與農(nóng)民的心理期望值還有差距。雖然蔡甸區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的實(shí)際情況將住院起付線由原來(lái)的220元調(diào)整至150元，住院病種也適當(dāng)放寬，但是平均報(bào)銷率還是較低。醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平不高，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不夠科學(xué)。③便捷、有效的繳費(fèi)機(jī)制尚未建立。蔡甸區(qū)對(duì)貧困人口參加新農(nóng)合給予了一定補(bǔ)貼，即由財(cái)政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象交納參加新農(nóng)合個(gè)人應(yīng)繳納的資金。由于合作醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償與個(gè)人繳費(fèi)不是一一匹配的,農(nóng)民容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)逆向選擇（越容易得大病的農(nóng)民越愿意參保，而自恃身體健康的農(nóng)民放棄參保）,這也是導(dǎo)致許多農(nóng)民主動(dòng)參與性不高的原因之一。目前新農(nóng)合籌資水平不高，究其原因：①農(nóng)戶參保具有逆向選擇性。④統(tǒng)籌模式由個(gè)人帳戶積累模式實(shí)現(xiàn)向個(gè)人、集體、財(cái)政統(tǒng)籌模式的轉(zhuǎn)變，新型統(tǒng)籌模式基本形成。2005年補(bǔ)償553萬(wàn)元。③醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償逐步增長(zhǎng)。2004年全區(qū)參合農(nóng)民按照每人每年繳納15元，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)助10元的籌資標(biāo)準(zhǔn)。%，%，%，如除去長(zhǎng)期在外務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民，參合率已達(dá)到88%。三年多來(lái)，該區(qū)新農(nóng)合建設(shè)不斷完善，參合農(nóng)民人數(shù)不斷增加，籌資水平和補(bǔ)償比例不斷提高，緩解了農(nóng)民因病致貧和看病難問(wèn)題，有效地促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。農(nóng)民人均年純收入4750元。本文就武漢市蔡甸區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)成績(jī)及試點(diǎn)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）的啟動(dòng)和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運(yùn)轉(zhuǎn)涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級(jí)政府等多方面的協(xié)調(diào)。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問(wèn)題；對(duì)策作為農(nóng)村社會(huì)保障體系重要組成部分之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項(xiàng)由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。第二篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題及對(duì)策淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題及對(duì)策田尚（華中科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院,湖北武漢430074）作者簡(jiǎn)介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業(yè)學(xué)院教師，主要研究方向?yàn)榘l(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)?！皡⒑稀鞭r(nóng)民在縣域內(nèi)可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還可以到指定的全省范圍內(nèi)的202 家城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在外地務(wù)工的“參合”農(nóng)民也可按照規(guī)定回鄉(xiāng)報(bào)銷。通過(guò)各種方式向農(nóng)民宣傳參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義、必要性，解釋參加的辦法、參加后的權(quán)利和義務(wù)、合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集、使用和報(bào)銷等實(shí)際問(wèn)題；宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和以往的合作醫(yī)療的不同點(diǎn)以及目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要達(dá)到的目標(biāo)；宣傳中央政府和地方各級(jí)政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中發(fā)揮的作用以及扶持的力度，解除農(nóng)民的疑慮和擔(dān)心；并動(dòng)員農(nóng)村干部和黨員率先參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，給農(nóng)民以示范；另外，還應(yīng)通過(guò)看得見(jiàn)、摸得著的典型事例的宣傳，使農(nóng)民認(rèn)識(shí)到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的真正意義和好處。要對(duì)現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行