【正文】 立新型合作醫(yī)療制度是保障廣大農(nóng)民醫(yī)療健康的具體體現(xiàn)，也是促進農(nóng)村經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展的根本途徑。“農(nóng)村醫(yī)療合作制度”實際上是一個“舊瓶裝新酒”的提法，是農(nóng)業(yè)合作化時期的產(chǎn)物向改革開放后具體落實“三農(nóng)”政策的轉(zhuǎn)型。鼓勵更多的民營資本投入到我省貧困農(nóng)村醫(yī)療保健領域，既可減少國家投資，又可帶動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，增加就業(yè)機會。在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的公共資金不足、私人資本又有投資積極性的現(xiàn)實情況下，私人資本的進入能夠緩解農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況。同時，要切實加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，通過多種方式加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作，以提高其醫(yī)療水平；加快農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，打破部門和所有制界限，引進競爭機制，綜合利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對醫(yī)療機構服務收費和服務行為的監(jiān)管，維護農(nóng)民利益和新農(nóng)合的公平性。探索醫(yī)療費用支付結(jié)算的新路子。制定全面的管理規(guī)范加強新農(nóng)合基金的管理和監(jiān)督，必須建立健全新農(nóng)合管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機制，規(guī)范新農(nóng)合保險的運作，提高資金的使用效率，從而保護廣大農(nóng)民的利益，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔。【4】擴寬融資渠道，就是要積極尋求其他的資金來源方式，在以往農(nóng)民繳納保費、政府財政投資的資金來源模式中，積極擴展村集體融資渠道。如果不采取區(qū)分對待，會使多數(shù)人都抱著投機心理，無病不參保，有病才參保，那么勢必損害到新農(nóng)合的正常運轉(zhuǎn)。那么這種情況下，其參合積極性肯定會受到一定的打擊。由于新農(nóng)合采用的是農(nóng)民自愿參合的原則，因此制定有效的激勵模式，激發(fā)更多的農(nóng)民參加新農(nóng)合是一種可行的辦法。完善新農(nóng)合籌資機制為了使新農(nóng)合具有持續(xù)性，擴大擴寬融資渠道是必須的。在構建發(fā)展型的新型合作醫(yī)療制度中，政府應在設計和完善制度、確定發(fā)展規(guī)劃和籌集資金的模式與手段、為制度的安全有效的運作提供政策支持和技術條件、保證財政的投入和加強監(jiān)管等方面履行職能。那么鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村衛(wèi)生室往往是新農(nóng)合選擇定點醫(yī)療機構的首選，如果這些醫(yī)療機構特別是和農(nóng)民聯(lián)系最緊密的衛(wèi)生院、衛(wèi)生室不能夠滿足農(nóng)民看病就醫(yī)的需求，農(nóng)民在得不到滿意服務的情況下，很可能會退出新農(nóng)合，進而影響整個新農(nóng)合制度的推進?！?】老百姓對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站的評價是“小病懶得去，大病看不了”。（4）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎建設滯后農(nóng)民看病最方便的地方是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村衛(wèi)生室?！?】就政府投入這一項來講，很多經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的地方財政，會出現(xiàn)資金投放不及時甚至難以維持等問題，而農(nóng)民繳納的保費所占的比例本來就是很小的一部分。一種保險必須要求有一定面積的參保人，才能夠積累起一定的資金，才能夠分散風險。出現(xiàn)了自愿參合率低等現(xiàn)象。農(nóng)民是以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療費。在東部發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村，由于經(jīng)濟條件相對較好，因此很多地區(qū)采取“保大又保小”，這種模式既照顧到農(nóng)民遇到大病時可能產(chǎn)生的風險又考慮到了農(nóng)民平時小病的保健問題，這種模式應該是新農(nóng)合所要積極倡導的，但是由于我國幅員遼闊，地區(qū)之間的經(jīng)濟發(fā)展極為不平衡，大多數(shù)中西部農(nóng)村由于資金的不足，只能顧全一面，使得新農(nóng)合不能充分發(fā)揮其作用。這種模式的優(yōu)點在于，農(nóng)民的受益面很廣泛，能夠調(diào)動農(nóng)民參保的積極性，但是這種模式的缺點也是顯而易見的，一是患“大病”的農(nóng)民不能夠得到補償，從而加大了農(nóng)民因病返貧的風險?！?】這種模式的缺點在于，由于忽視對于小病的補償，使得農(nóng)民通?？葱〔〉腻X得不到補償，能夠受益的人面積較小，不能吸引一些互助意識差的農(nóng)民的積極性。在中西部地區(qū)，新農(nóng)合的補償范圍通常采用“保大不保小”即補償范圍主要限于重病患者的醫(yī)藥費用，以大病統(tǒng)籌為主，適當兼顧小病。但是由于目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚處于探索性實施階段，難免存在一些問題。政府的高度重視、財政等相關部門的支持、規(guī)范的。2011年，參合率超過96%，繼續(xù)穩(wěn)定在高位。與醫(yī)療救濟相比，這種機制不僅能夠減少因看病造成損失后補救的工作量，而且還能給農(nóng)戶帶來更多的安全感。新農(nóng)合醫(yī)療制度本質(zhì)上是一種社會醫(yī)療保險制度。新農(nóng)合的核心是“合作+醫(yī)療”，即以“合作”的形式，來實施農(nóng)村的“醫(yī)療保健”。為此，2003年1月10日衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部共同發(fā)布《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》明確指出：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。醫(yī)療保障作為一種基本的社會保障是關乎民生的一項社會保障制度，但是隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，城市居民收入與農(nóng)民收入不斷加大的同時，農(nóng)民面臨的卻是統(tǒng)一的醫(yī)療市場價格和不完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。(10) ［4］ 洪志強,2007。(5)［2］ 、,2005。針對農(nóng)村衛(wèi)生需要，對高等院校畢業(yè)生制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵他們到基層和農(nóng)村服務。應加大對城市衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)和農(nóng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和在職培訓的投入。②加大對人才的投入。因此，要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務水平，加強農(nóng)村醫(yī)療服務能力建設，應該做好：①加快基層醫(yī)療機構設施建設。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務水平。采用手續(xù)簡便的結(jié)報方式，建立經(jīng)費運營系統(tǒng)、預警系統(tǒng)和決策系統(tǒng)，從收費到結(jié)報、分析，實現(xiàn)自動化管理。對報銷的醫(yī)療費用進行公示、審核，聽取各方意見。③要建立健全資金籌集、報銷公示制和審計制。②要建立公正獨立的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機制。因此，①要堅持推行新農(nóng)合基金的“管辦分離”。加強新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理。②設計合理的報銷比率。①設計合理的補償方案。逐步提高補償水平和報銷比率。④實現(xiàn)籌資渠道多元化。③建立弱勢群體財政醫(yī)療補助辦法。②逐步調(diào)整收費標準。在試點期間，農(nóng)民15元的繳費額度是比較合理的。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制，是保證合作醫(yī)療正常運轉(zhuǎn)的前提。這些因素嚴重影響了農(nóng)民就近就醫(yī)的需求，大量的參合農(nóng)民轉(zhuǎn)而就診于區(qū)級或市級醫(yī)院，這無疑增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本，打擊了農(nóng)民參合的積極性。③醫(yī)療服務水平偏低。②基礎設施不夠完善。在調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構中，整體服務和技術保障能力還十分有限：①部分農(nóng)村醫(yī)療機構服務不規(guī)范，藥品價格偏高。因此，在這種“管辦不分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢必造成管理不順和監(jiān)督不力，久而久之，就會使農(nóng)民失去信心，不利于新農(nóng)合制度的長期發(fā)展。試點工作的開展主要依靠區(qū)衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)衛(wèi)生院來管理，工作人員都是從系統(tǒng)內(nèi)部抽調(diào)，經(jīng)辦機構既管賬又管錢，直接進行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風險。基金管理體制及監(jiān)督機制存在潛在風險，有待健全。這主要是由于蔡甸區(qū)農(nóng)民整體收入不高，財政財力有限，門診和住院的報銷比例設定偏低，報銷還要剔除用藥目錄以外的花費，這些都造成農(nóng)民實際受惠額過低和收益面過窄，與農(nóng)民的心理期望值還有差距。雖然蔡甸區(qū)結(jié)合當?shù)剞r(nóng)民的實際情況將住院起付線由原來的220元調(diào)整至150元，住院病種也適當放寬，但是平均報銷率還是較低。醫(yī)療費用補償水平不高，補償標準設置不夠科學。③便捷、有效的繳費機制尚未建立。蔡甸區(qū)對貧困人口參加新農(nóng)合給予了一定補貼，即由財政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點優(yōu)撫對象交納參加新農(nóng)合個人應繳納的資金。由于合作醫(yī)療的風險補償與個人繳費不是一一匹配的,農(nóng)民容易出現(xiàn)風險逆向選擇（越容易得大病的農(nóng)民越愿意參保，而自恃身體健康的農(nóng)民放棄參保）,這也是導致許多農(nóng)民主動參與性不高的原因之一。目前新農(nóng)合籌資水平不高，究其原因：①農(nóng)戶參保具有逆向選擇性。④統(tǒng)籌模式由個人帳戶積累模式實現(xiàn)向個人、集體、財政統(tǒng)籌模式的轉(zhuǎn)變，新型統(tǒng)籌模式基本形成。2005年補償553萬元。③醫(yī)療費用補償逐步增長。2004年全區(qū)參合農(nóng)民按照每人每年繳納15元，市、區(qū)兩級財政各補助10元的籌資標準。%，%，%，如除去長期在外務工經(jīng)商的農(nóng)民，參合率已達到88%。三年多來，該區(qū)新農(nóng)合建設不斷完善，參合農(nóng)民人數(shù)不斷增加，籌資水平和補償比例不斷提高，緩解了農(nóng)民因病致貧和看病難問題，有效地促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。農(nóng)民人均年純收入4750元。本文就武漢市蔡甸區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點成績及試點過程中存在的問題進行分析，并提出了相應的對策。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的啟動和發(fā)展是一件復雜的系統(tǒng)工程，其運轉(zhuǎn)涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級政府等多方面的協(xié)調(diào)。關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；對策作為農(nóng)村社會保障體系重要組成部分之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。第二篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策田尚（華中科技大學經(jīng)濟學院,湖北武漢430074）作者簡介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學經(jīng)濟學院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業(yè)學院教師，主要研究方向為發(fā)展經(jīng)濟學。“參合”農(nóng)民在縣域內(nèi)可自主選擇定點醫(yī)療機構，還可以到指定的全省范圍內(nèi)的202 家城市醫(yī)療機構就醫(yī)，在外地務工的“參合”農(nóng)民也可按照規(guī)定回鄉(xiāng)報銷。通過各種方式向農(nóng)民宣傳參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義、必要性，解釋參加的辦法、參加后的權利和義務、合作醫(yī)療經(jīng)費的籌集、使用和報銷等實際問題；宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和以往的合作醫(yī)療的不同點以及目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要達到的目標；宣傳中央政府和地方各級政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中發(fā)揮的作用以及扶持的力度，解除農(nóng)民的疑慮和擔心；并動員農(nóng)村干部和黨員率先參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，給農(nóng)民以示范；另外，還應通過看得見、摸得著的典型事例的宣傳，使農(nóng)民認識到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的真正意義和好處。要對現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進行