【正文】 （一）新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制得到初步完善。目前，全縣已建立起相對(duì)規(guī)范的制度框架體系和運(yùn)行管理體制機(jī)制，農(nóng)村參合覆蓋面達(dá)到100%，社會(huì)醫(yī)療保障能力明顯增強(qiáng)，農(nóng)民群眾健康意識(shí)顯著增強(qiáng)，全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)。第四篇：屏山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)存在問(wèn)題及對(duì)策思考屏山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)存在問(wèn)題及對(duì)策思考屏山縣委常委、副縣長(zhǎng) 李賜剛由各級(jí)政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民廣泛參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。五、加大對(duì)合管中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)力度。四、加快合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)步伐。三、加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人才匱乏、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施短缺，導(dǎo)致部分參合農(nóng)民就診時(shí)舍近求遠(yuǎn)，增加了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。增強(qiáng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的信心，確保參合率穩(wěn)中有升。新農(nóng)合基本用藥目錄是省農(nóng)合辦經(jīng)專家制定的，完全可以解決一些常見病、多發(fā)病的治療用藥問(wèn)題，但是一些醫(yī)療單位及醫(yī)生過(guò)多地使用了新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品，使農(nóng)民不能從醫(yī)療過(guò)程中最大限度地得到實(shí)惠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)專門經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無(wú)專職人員，縣（區(qū)）合管中心面對(duì)龐大的服務(wù)群體，只能滿足常規(guī)的審核，經(jīng)常性的監(jiān)督顯得心有余而力不足。三是基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動(dòng)以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人大幅度增加，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重緊缺且技術(shù)實(shí)力差的矛盾相當(dāng)突出。但是還存在著一些問(wèn)題和不足：一是新型農(nóng)村合醫(yī)療的宣傳還存在盲點(diǎn)和薄弱點(diǎn)，個(gè)別基層干部、醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民群眾對(duì)“新農(nóng)合”制度還說(shuō)不清、道不準(zhǔn)、講不明。實(shí)施的目的就是有效地解決廣大農(nóng)民看病難看不起病的問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，完善社會(huì)保障體系，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解農(nóng)民因病致貧、因貧返貧問(wèn)題，提高農(nóng)民健康水平的一項(xiàng)重要舉措。第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題和對(duì)策建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。（五）提高新合墊付支出的資金預(yù)算。明確監(jiān)管主體和監(jiān)管對(duì)象，建立健全監(jiān)管制度，建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，“新合”工作說(shuō)起來(lái)是黨政得民心，老百姓得實(shí)惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展。要進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，加快村級(jí)衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)程，培養(yǎng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生本土人才，方便老百姓就近治病，同時(shí)實(shí)行門診統(tǒng)籌。（三）落實(shí)新合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底建設(shè)。為確保新合制度的運(yùn)行安全，務(wù)必加快推進(jìn)農(nóng)村“新合”配套制度改革，盡快改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境。要在深入細(xì)致調(diào)查研究的同時(shí)，逐步突出筠連縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)的公益性與社會(huì)福利性，出臺(tái)一些具有針對(duì)性的相關(guān)政策，切實(shí)提高筠連縣農(nóng)村人口的醫(yī)療保障水平，如將農(nóng)村高齡老人納入補(bǔ)償范圍，這樣才能讓廣大群眾特別是農(nóng)村殘疾人、高齡慢性病患者等弱勢(shì)對(duì)象能夠真切地感受到筠連縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的成果。目前筠連縣新農(nóng)合管理部門僅有少數(shù)幾名工作人員，也沒(méi)有專門的交通工具，要對(duì)筠連縣190個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)、有效的監(jiān)管顯得力不從心，較大程度上影響了新農(nóng)合工作的順利進(jìn)行。新農(nóng)合工作是政府的德政民心工程，涉及大量參合農(nóng)民。同時(shí)由于“新合”規(guī)定診療項(xiàng)目過(guò)窄，導(dǎo)致一些住院患者，自費(fèi)用藥和自費(fèi)診療項(xiàng)目過(guò)高，有的住院患者雖然花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)上千元，可到合管中心卻只能報(bào)費(fèi)幾十元。（四）診療項(xiàng)目和目錄用藥規(guī)定范圍窄。（三）站點(diǎn)分布和村醫(yī)數(shù)量布局不合理。三是醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)偏低。二是墊付積累資金缺乏。鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員少，設(shè)備差，陣地建設(shè)差，大多數(shù)開展不了三大常規(guī)檢查，根本不具備住院條件，無(wú)法滿足群眾的就醫(yī)需要。（二）人員設(shè)備和墊付資金缺口較大。二、存在的問(wèn)題和困難通過(guò)調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)，筠連縣“新合”工作取得了顯著的成績(jī)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了該項(xiàng)工作存在的一些比較突出的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（一）制度設(shè)計(jì)與運(yùn)作機(jī)制不夠完善。筠連縣“新合”工作的規(guī)范管理和運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)形成，機(jī)構(gòu)運(yùn)作正常，基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全，制度運(yùn)行平穩(wěn)，廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧、因貧棄醫(yī)的現(xiàn)象將得到一定程度的緩解，大病都得到了相應(yīng)補(bǔ)償，減輕了因醫(yī)病而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建立了藥品報(bào)銷目錄和嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，在具體運(yùn)行過(guò)程中采取了一系列嚴(yán)格的監(jiān)管措施，在一定程度上遏制了提供者不規(guī)范的醫(yī)療行為，延緩了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭，農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕?！靶潞稀惫ぷ鞯拈_展有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平、統(tǒng)計(jì)資料和病歷質(zhì)量等也明顯改善，同時(shí)筠連縣農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)滿意率也得到了一定程度的提高。新合制度的建立，一定程度上改善了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀，提高了縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源利用效率。一是緩解了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾。從總體上看，全縣“新合”工作運(yùn)行正常，報(bào)銷資金基本保障到位，農(nóng)民確實(shí)從中得到了實(shí)惠。一、“新合”工作運(yùn)行現(xiàn)狀和成效2008年，筠連縣參合農(nóng)民共計(jì)331203人，%。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，筆者對(duì)全縣新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是保障廣大農(nóng)民醫(yī)療健康的具體體現(xiàn)，也是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展的根本途徑?！稗r(nóng)村醫(yī)療合作制度”實(shí)際上是一個(gè)“舊瓶裝新酒”的提法，是農(nóng)業(yè)合作化時(shí)期的產(chǎn)物向改革開放后具體落實(shí)“三農(nóng)”政策的轉(zhuǎn)型。(10) ［4］ 洪志強(qiáng),2007。(5)［2］ 、,2005。針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生需要，對(duì)高等院校畢業(yè)生制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)他們到基層和農(nóng)村服務(wù)。應(yīng)加大對(duì)城市衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)和農(nóng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)的投入。②加大對(duì)人才的投入。因此，要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，應(yīng)該做好：①加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平。采用手續(xù)簡(jiǎn)便的結(jié)報(bào)方式，建立經(jīng)費(fèi)運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)、預(yù)警系統(tǒng)和決策系統(tǒng)，從收費(fèi)到結(jié)報(bào)、分析，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理。對(duì)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行公示、審核，聽取各方意見。③要建立健全資金籌集、報(bào)銷公示制和年度審計(jì)制。②要建立公正獨(dú)立的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制。因此，①要堅(jiān)持推行新農(nóng)合基金的“管辦分離”。加強(qiáng)新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理。②設(shè)計(jì)合理的報(bào)銷比率。①設(shè)計(jì)合理的補(bǔ)償方案。逐步提高補(bǔ)償水平和報(bào)銷比率。④實(shí)現(xiàn)籌資渠道多元化。③建立弱勢(shì)群體財(cái)政醫(yī)療補(bǔ)助辦法。②逐步調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在試點(diǎn)期間，農(nóng)民15元的繳費(fèi)額度是比較合理的。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制，是保證合作醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。這些因素嚴(yán)重影響了農(nóng)民就近就醫(yī)的需求，大量的參合農(nóng)民轉(zhuǎn)而就診于區(qū)級(jí)或市級(jí)醫(yī)院，這無(wú)疑增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本，打擊了農(nóng)民參合的積極性。③醫(yī)療服務(wù)水平偏低。②基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善。在調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，整體服務(wù)和技術(shù)保障能力還十分有限：①部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，藥品價(jià)格偏高。因此，在這種“管辦不分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢(shì)必造成管理不順和監(jiān)督不力，久而久之，就會(huì)使農(nóng)民失去信心，不利于新農(nóng)合制度的長(zhǎng)期發(fā)展。試點(diǎn)工作的開展主要依靠區(qū)衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)衛(wèi)生院來(lái)管理，工作人員都是