【正文】 與城市相比有和大差距。2．農(nóng)村醫(yī)療資源醫(yī)療服務(wù)分配不合理。2010年國(guó)家更重要的是很多人沒有從中得到絲毫的好處。與此形成對(duì)比的是相對(duì)貧窮地區(qū)的農(nóng)民，每人每年要為參加合作醫(yī)療繳20元或者30元，一家人一年就要為此花費(fèi)上百元，對(duì)于一些家庭，這并不是一個(gè)小數(shù)目。有些地區(qū)因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，集體就負(fù)擔(dān)了個(gè)人應(yīng)繳的保險(xiǎn)費(fèi)用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行政府、集體、個(gè)人共同承擔(dān)費(fèi)用。從全國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀看，參加合作醫(yī)療的比重較小，大多數(shù)地區(qū)農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的滿意程度比較低，意愿不強(qiáng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)惠及13億人健康福祉的重大民生工程。實(shí)際補(bǔ)償也從25%提高到了現(xiàn)在的41%。從2003年開始試點(diǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，之后逐年在全國(guó)普及，參保率達(dá)95%，籌資達(dá)821億元。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 合作醫(yī)療現(xiàn)狀存在問題發(fā)展建議一、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的現(xiàn)狀新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。當(dāng)前，國(guó)家和社會(huì)己經(jīng)認(rèn)識(shí)到了在我國(guó)看病難的現(xiàn)狀，黨和政府一直以來都積極采取各種措施，加強(qiáng)相關(guān)立法工作，正在努力不斷發(fā)展和完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，相信新農(nóng)合制度會(huì)得到廣大農(nóng)民的認(rèn)可，為廣大農(nóng)民帶來真正的實(shí)惠。衛(wèi)生行政部門要對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的確定，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用在住院總費(fèi)用中所占的比例，把藥價(jià)等就醫(yī)費(fèi)嚴(yán)格控制在合理的標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，將門診大病納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，消除縣（區(qū)）之間新農(nóng)合補(bǔ)償差距，進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。地方政府和各級(jí)衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動(dòng)員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)供給藥品。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報(bào)銷的情況。在實(shí)行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時(shí)，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險(xiǎn)證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報(bào)銷手續(xù)時(shí)耗時(shí)非常長(zhǎng)，農(nóng)民需要等相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能領(lǐng)到醫(yī)療補(bǔ)助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。此外，還有部分政府盲目投資，對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。隨著我國(guó)城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進(jìn)入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問題必然會(huì)成為新農(nóng)合制度管理的一項(xiàng)重要難題。一、現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的問題在我國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中，人口流動(dòng)成為社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)普遍現(xiàn)象。因此，要鼓足直面問題的勇氣，樹立解決問題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問題，推動(dòng)制度健康持續(xù)發(fā)展。因此，要鼓足直面問題的勇氣，樹立解決問題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問題，推動(dòng)制度健康持續(xù)發(fā)展。所以從這點(diǎn)來看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。六、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給一，供方誘導(dǎo)需求突出。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。二，從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。五、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療需求在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶來支出。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報(bào)的。但是這40%并不是申請(qǐng)了特殊病都給報(bào)的。各個(gè)區(qū)縣報(bào)銷比例不同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐中的案例 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷的。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。二、保障水平低新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷的程序繁瑣等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。雖然現(xiàn)階段,我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療衛(wèi)生體制相對(duì)比較健全,但由于目前我國(guó)農(nóng)村居民占全國(guó)人口的絕大多數(shù)，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題還很突出，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所面臨的挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻。這一新政策的出臺(tái)標(biāo)志著濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)正式并軌。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力建設(shè)，鼓勵(lì)大學(xué)生畢業(yè)后前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并出臺(tái)相關(guān)政策，保證他們的工資等相關(guān)待遇，讓下去的人員能留得住，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到長(zhǎng)足和穩(wěn)定的發(fā)展，讓更多的參合農(nóng)民能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到診治，減少轉(zhuǎn)往縣、市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人數(shù)，降低參合基金不必要的支出，減輕參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)。8:遵循新農(nóng)合“大病統(tǒng)籌為主”的方針，提高起付線，增加報(bào)帳比，提高封頂線。探索建立參合費(fèi)收繳機(jī)制，改變目前參合費(fèi)高成本收繳的狀況。由國(guó)家出臺(tái)文件，整合現(xiàn)有的相關(guān)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，實(shí)行全民醫(yī)療保障有一個(gè)單位負(fù)責(zé)管理與實(shí)施，提高工作效率，減少人、財(cái)、物的浪費(fèi)，降低運(yùn)行成本，讓更多的經(jīng)費(fèi)用在全民醫(yī)療保障上。由國(guó)家出臺(tái)文件，確定省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制、人員及經(jīng)費(fèi)。所以從這點(diǎn)來看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。11農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給一，供方誘導(dǎo)需求突出。醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理。起付線與封頂線過低。但目前在實(shí)際運(yùn)行中大部分縣（市）的大病醫(yī)療救助是由縣民政局開展實(shí)施，與新農(nóng)合的大病統(tǒng)籌沒有很好的結(jié)合起來。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理尚缺乏法律依據(jù)，許多工作只能是行業(yè)管理，無法律支撐，缺乏監(jiān)督力度，加大了監(jiān)管難度。參合住院農(nóng)民報(bào)帳時(shí)難以找到報(bào)帳員以及報(bào)帳時(shí)限過長(zhǎng)，報(bào)帳后帳務(wù)處理不及時(shí)，參合農(nóng)民資料微機(jī)錄入及家庭臺(tái)帳建立等工作滯后等等問題，嚴(yán)重了影響新農(nóng)合作的開展。由于農(nóng)醫(yī)所工作量大、工作面廣且服務(wù)群體整體素質(zhì)較低，而工作人員沒有固定、經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，嚴(yán)重影響了工作人員的積極性。新農(nóng)合工作開展后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了農(nóng)醫(yī)所，但工作