【正文】 型農(nóng)村合作醫(yī)療確立了集體經(jīng)濟組織和政府對合作醫(yī)療的扶持，但在中、西部多數(shù)經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達，集體扶持部分在這里幾乎無法兌現(xiàn)?，F(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中用于門診消費的家庭賬戶基金,數(shù)額小、涉及面廣, 又需進行身份識別, 管理成本高,惠農(nóng)力度小而群眾意見較大,這與農(nóng)民本身對新農(nóng)合的信任危機惡性循環(huán),加重了籌資困難和運轉(zhuǎn)成本高的困難局面,亟須探索出簡易、低成本和受農(nóng)民歡迎的運轉(zhuǎn)方式。收繳工作的繁重和報銷程序的繁瑣增大了制度運行成本。而保險講求的是大數(shù)法則，通過擴大風(fēng)險池來分散風(fēng)險，參保率越高，風(fēng)險池越大，基金抗風(fēng)險的能力就越強，能夠提供的保障水平就越高，就可以吸引更多的農(nóng)民參加，形成良性循環(huán)。盡管從絕對數(shù)上看，l0元的參保金數(shù)額并不大，但對于部分貧困地區(qū)的農(nóng)民來說繳納起來仍存在一定困難。農(nóng)戶的低收入與高需要的矛盾。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在2003年在試點的過程中,實行的是農(nóng)民自愿參加原則,但是在推行的過程中,卻引發(fā)了“逆向選擇”現(xiàn)象。一、當(dāng)前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積極性不高。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達到農(nóng)村的80%以上。它是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。雖然我們?nèi)魏我粋€人甚至是整個國家現(xiàn)在還無法有效解決這些問題，但是作為一名大學(xué)生，我們承擔(dān)著建設(shè)21世紀中國和諧社會的重任，我們必須把農(nóng)民問題牢記于心。通過這次調(diào)研，除了了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我村實施中存在的一些問題外，我真切的體會到一些地方政府人員叫苦做農(nóng)村工作的困難。最讓我頭疼的是本村村民幾乎都是首次接觸到這種調(diào)查活動，害怕我會對他們帶來什么壞的影響，于是從心底里產(chǎn)生戒備感。于是常常出現(xiàn)走了很多家農(nóng)戶也無法正常完成一份問卷，能夠完成的問卷大多也需要你用本地通俗的話給他們讀題。一個人的思考顯得很局限，一個人的力量更是微薄，孤注一擲的念頭隨時席卷心頭。四、對本次調(diào)研活動的后期思考此次調(diào)研活動在為期一周的緊張奔波中圓滿結(jié)束了，而它留給自己的卻是永遠難忘的記憶。比如參加新農(nóng)合的村民只要是在本村醫(yī)療點看病，可以直接免交部分醫(yī)療費用；到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院（或醫(yī)院）治療，隨時都可以接收報銷；到縣級及以上醫(yī)院住院，可以定時定點進行報銷。訪談中也發(fā)現(xiàn)有村民因為報銷手續(xù)復(fù)雜而未能享受報銷從而對新農(nóng)合產(chǎn)生不滿的情況。勇于創(chuàng)新，不要將補償方案局限于每一次醫(yī)療情況，可以嘗試著根據(jù)年終每戶人家醫(yī)療費用支出情況，給予支出較高的村民適當(dāng)?shù)念~外補償。其次，在每年年末，要深入群眾中，收集群眾意見，了解群眾需求，科學(xué)推算，在保證新農(nóng)合基金收支平衡的基礎(chǔ)上制定出符合民心的最佳補償方案。尋找新興的補償方案，實現(xiàn)農(nóng)民利益最大化顯得十分必要和緊迫。，實現(xiàn)農(nóng)民利益最大化，提高村民參保的積極性新農(nóng)合保障水平低，一直是村民不愿參保的一個重要影響因素。為了解決這種問題，政府必須給指定醫(yī)療地點的服務(wù)人員壓力，實行競爭上崗，村民自主選拔醫(yī)務(wù)人員。大部分政府指定的醫(yī)療地點醫(yī)務(wù)人員覺得自己收入有保障，便不重視自身素質(zhì)的提高和醫(yī)療條件的改善，醫(yī)療環(huán)境還不及其他私人診所。讓村民繳納的資金用得放心，用得開心。醫(yī)療機構(gòu)必須制定新農(nóng)合基本藥品和診療目錄，公示具體的報銷項目、報銷途徑和報銷比例。為了解除村民這種憂患，政府部門必須出臺科學(xué)的管理體制，保證醫(yī)療基金的籌集和醫(yī)療費用的報銷透明化。（3）.由村民選出一個代表，了解其他地方的新農(nóng)合實施情況，把外地信息傳達給村民，避免村民對地方政府實施的政策產(chǎn)生誤解。具體宣傳方式可按下列步驟進行：（1）.由村委會和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療部門的專業(yè)人員深入每個村民小組，召集每戶村民進行統(tǒng)一宣講，讓村民初步了解關(guān)于新農(nóng)合的基本知識。我村村民經(jīng)濟條件差，文化程度低，靠傳統(tǒng)的政策文件發(fā)放和網(wǎng)絡(luò)宣傳對新農(nóng)合政策達不到很好的宣傳效果。三、對我村能夠更好發(fā)展新農(nóng)合的幾點建議針對新農(nóng)合在我村實施中出現(xiàn)的以上問題，參照其他地區(qū)成功實施新農(nóng)合的方案，結(jié)合我村實際情況，對更好地發(fā)展我村新農(nóng)合，解決好民生問題提出以下幾點建議。有近10%的村民認為，他們患的病要長期吃中草藥才能治療，而指定報銷醫(yī)療地點的中草藥很少或不能報銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，這一定義就決定了其較低的保障水平，村民看病能夠報銷的范圍和報銷條件受到了很多限制，從而受益遠不及預(yù)想的那么大。村民最不能容忍的是，看同樣的病，開同樣地方的藥，和醫(yī)務(wù)人員有關(guān)系的人報銷遠比沒關(guān)系的人高。在調(diào)查中超過50%的村民認為，與當(dāng)?shù)仄渌t(yī)療地點相比，政府指定報銷的醫(yī)療地點醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差、藥物開得多而且貴、不能報銷的手術(shù)費高。然而調(diào)查到的情況是，村委會人員要求每戶人都必須參加。這說明新農(nóng)合的管理透明度和民主參與度都是很糟糕的。還有人怕報銷手續(xù)太復(fù)雜，不能得到報銷，也有少數(shù)人怕自己交的錢被貪污。調(diào)查中，問一些村民為什么對新農(nóng)合不滿意，很多人說不明確政策，擔(dān)心政策有變，對自己有什么危害。自己交的醫(yī)療基金都是被別人使用，心理上不平衡；四是有的村民都不關(guān)心自己到底應(yīng)該交多少醫(yī)療基金，當(dāng)問到每年每人交多少醫(yī)療基金時，發(fā)現(xiàn)有不低于10%的人不清楚；五是部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險意識不強，主要是低收入家庭尚未建立醫(yī)療消費觀念，對政策不理解，甚至有人認為是政府為了某種政治目的而剝削農(nóng)民。村民對新農(nóng)合缺乏認識和了解，主要表現(xiàn)在：一是對新農(nóng)合比較滿意的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補償?shù)募彝ィ欢菍υ卺t(yī)療中哪些費用可以報銷、在哪兒報銷、如何報銷和報銷多少了解很少，存在模糊認識。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，文化水平高和經(jīng)濟條件好的村民對醫(yī)保政策了解更多，對本村的醫(yī)保評價也更偏向于結(jié)合本村實際。其實這也反映出由于文化程度限制，村民對事物判斷就顯得很主觀。再問他們?yōu)槭裁从X得好，絕大部分村民都是說其他地方人都說這是國家的惠民政策，當(dāng)然是好的。他們對國家政策缺乏個人正確判斷，大多是聽到其他地方人說好就好。二、調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的我村新農(nóng)合實施過程中存在問題的具體分析瓜果村村民收入主要靠種植烤煙和包谷，但由于土地陡峭貧瘠，加之氣候條件差，該村經(jīng)濟難以發(fā)展，部分較為富裕的家庭主要靠有年輕人在外打工。調(diào)查結(jié)果反映：近90%的村民認為國家實施的新農(nóng)合政策是一項民心工程，相信會對農(nóng)民帶來更多的實惠，更好的利益；其中有差不多60%的村民對本村的醫(yī)保不滿意，一方面是不了解醫(yī)保具體實施方案，擔(dān)心自己合法權(quán)益得不到保障；另一方面認為參加醫(yī)保并不是自己自愿的，是本地村委會要求參加。在發(fā)放的120份問卷中，回收的有效問卷為84份。關(guān)鍵詞：新農(nóng)合透明度低經(jīng)濟文化水平低缺乏認識一、調(diào)查過程總結(jié)及結(jié)果分析本次調(diào)查在2011年8月12日19日開展，調(diào)查對象是云南省??部分村民。調(diào)查中問題主要表現(xiàn)在村民經(jīng)濟水平和文化素質(zhì)低，當(dāng)?shù)卣麄鞑坏轿?，村民對新農(nóng)合缺乏正確認識，加上新農(nóng)合本身的保障水平低，村民對本村新農(nóng)合的實施情況表現(xiàn)不滿。那么,它在實施過程中是否都為人們所接受或者很滿意呢?帶著這個問題,我借助暑假回家的機會,在我村進行了為期5天的問卷調(diào)查和訪談。內(nèi)容摘要:新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合