【正文】 分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢(shì)必造成管理不順和監(jiān)督不力，久而久之，就會(huì)使農(nóng)民失去信心，不利于新農(nóng)合制度的長(zhǎng)期發(fā)展。試點(diǎn)工作的開(kāi)展主要依靠區(qū)衛(wèi)生部門(mén)和鄉(xiāng)衛(wèi)生院來(lái)管理，工作人員都是從系統(tǒng)內(nèi)部抽調(diào)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管賬又管錢(qián)，直接進(jìn)行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。基金管理體制及監(jiān)督機(jī)制存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，有待健全。這主要是由于蔡甸區(qū)農(nóng)民整體收入不高，財(cái)政財(cái)力有限，門(mén)診和住院的報(bào)銷(xiāo)比例設(shè)定偏低，報(bào)銷(xiāo)還要剔除用藥目錄以外的花費(fèi)，這些都造成農(nóng)民實(shí)際受惠額過(guò)低和收益面過(guò)窄，與農(nóng)民的心理期望值還有差距。雖然蔡甸區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的實(shí)際情況將住院起付線(xiàn)由原來(lái)的220元調(diào)整至150元，住院病種也適當(dāng)放寬，但是平均報(bào)銷(xiāo)率還是較低。醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平不高，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不夠科學(xué)。③便捷、有效的繳費(fèi)機(jī)制尚未建立。蔡甸區(qū)對(duì)貧困人口參加新農(nóng)合給予了一定補(bǔ)貼，即由財(cái)政部門(mén)幫助特困家庭、傷殘人員和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象交納參加新農(nóng)合個(gè)人應(yīng)繳納的資金。由于合作醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償與個(gè)人繳費(fèi)不是一一匹配的,農(nóng)民容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)逆向選擇（越容易得大病的農(nóng)民越愿意參保，而自恃身體健康的農(nóng)民放棄參保）,這也是導(dǎo)致許多農(nóng)民主動(dòng)參與性不高的原因之一。目前新農(nóng)合籌資水平不高，究其原因：①農(nóng)戶(hù)參保具有逆向選擇性。④統(tǒng)籌模式由個(gè)人帳戶(hù)積累模式實(shí)現(xiàn)向個(gè)人、集體、財(cái)政統(tǒng)籌模式的轉(zhuǎn)變，新型統(tǒng)籌模式基本形成。2005年補(bǔ)償553萬(wàn)元。③醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償逐步增長(zhǎng)。2004年全區(qū)參合農(nóng)民按照每人每年繳納15元，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)助10元的籌資標(biāo)準(zhǔn)。%，%，%，如除去長(zhǎng)期在外務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民，參合率已達(dá)到88%。三年多來(lái)，該區(qū)新農(nóng)合建設(shè)不斷完善，參合農(nóng)民人數(shù)不斷增加，籌資水平和補(bǔ)償比例不斷提高，緩解了農(nóng)民因病致貧和看病難問(wèn)題，有效地促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。農(nóng)民人均年純收入4750元。本文就武漢市蔡甸區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)成績(jī)及試點(diǎn)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）的啟動(dòng)和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運(yùn)轉(zhuǎn)涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門(mén)及各級(jí)政府等多方面的協(xié)調(diào)。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問(wèn)題；對(duì)策作為農(nóng)村社會(huì)保障體系重要組成部分之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項(xiàng)由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。第二篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題及對(duì)策淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題及對(duì)策田尚（華中科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院,湖北武漢430074）作者簡(jiǎn)介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業(yè)學(xué)院教師，主要研究方向?yàn)榘l(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)。對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家食品安全監(jiān)管原則的研究，可為我國(guó)建立健全食品安全監(jiān)管體系提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。預(yù)警系統(tǒng)的啟動(dòng)取決于委員會(huì)對(duì)具體情況的評(píng)估結(jié)果，成員國(guó)也可建議委員會(huì)就某種危害啟動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)。一旦發(fā)現(xiàn)來(lái)自成員國(guó)或者第三方國(guó)家的食品與飼料可能會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生危害，而該國(guó)無(wú)能力完全控制風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，歐盟委員會(huì)將啟動(dòng)快速預(yù)警系統(tǒng)，并采取終止或限定有問(wèn)題食品的銷(xiāo)售、使用等緊急控制措施。所有審查活動(dòng)都有詳細(xì)記錄，且要向社會(huì)公開(kāi)。通過(guò)嚴(yán)格的審查制度，美國(guó)政府著力減弱食品添加劑、殺蟲(chóng)劑等對(duì)食品可能產(chǎn)生的危害。HACCP系統(tǒng)還要求企業(yè)具備嚴(yán)格的檔案制度(檔案的保存期至少要等于所生產(chǎn)食品的保質(zhì)期)，并對(duì)食品鏈的各環(huán)節(jié)都有明確的要求，這樣，易于分清安全事故責(zé)任人，提高相關(guān)部門(mén)的工作效率。HACCP體系的目標(biāo)在于有效預(yù)防和控制可能存在的食品安全隱患，它通過(guò)對(duì)食品生產(chǎn)的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行分析，找出對(duì)食品安全有影響的環(huán)節(jié)，確定關(guān)鍵性的控制點(diǎn)，并為每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)確定衡量限制和監(jiān)控程序，在生產(chǎn)中對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)控，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，馬上采取糾正和控制措施消除隱患。九、預(yù)防為主原則歐美國(guó)家十分重視食品安全管理方面的預(yù)防措施，并以科學(xué)性的危害分析作為制定食品安全系統(tǒng)政策的基礎(chǔ)。立法機(jī)構(gòu)通常發(fā)表一個(gè)條例提案的先期通知，提出存在問(wèn)題和解決方案，征詢(xún)公眾的意見(jiàn)；在最終法規(guī)發(fā)表前，要為消費(fèi)者提供開(kāi)展討論和發(fā)表評(píng)論的機(jī)會(huì)；當(dāng)遇到特別復(fù)雜的問(wèn)題，需要立法機(jī)構(gòu)外的專(zhuān)家建議時(shí)，立法機(jī)構(gòu)還將根據(jù)需要通過(guò)非正式信息途徑召開(kāi)公眾會(huì)議，收集消費(fèi)者對(duì)特定問(wèn)題的看法。八、充分發(fā)揮消費(fèi)者作用原則歐美等國(guó)家非常重視消費(fèi)者在食品安全監(jiān)管，特別是法規(guī)、政策制定過(guò)程中的作用，充分聽(tīng)取消費(fèi)者的建議，確保其工作能真正維護(hù)消費(fèi)者的利益。八個(gè)小組在科學(xué)委員會(huì)的協(xié)調(diào)下，根據(jù)各自的職責(zé)分工開(kāi)展專(zhuān)題研究和科學(xué)評(píng)估，為食品安全局的各項(xiàng)決策提供技術(shù)支持，為制定法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。美國(guó)農(nóng)業(yè)部的消費(fèi)者熱線(xiàn)每年要答復(fù)大量消費(fèi)者關(guān)于食品安全知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)、營(yíng)養(yǎng)搭配等方面的咨詢(xún)。美國(guó)的食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)中有大批食品工藝、微生物、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生等方面的專(zhuān)家，在政府的統(tǒng)一組織下，利用他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，系統(tǒng)開(kāi)展食品安全狀況調(diào)查、收集并分析樣品、監(jiān)控進(jìn)口產(chǎn)品、從事消費(fèi)者研究等工作。同時(shí)與世界衛(wèi)生組織、糧農(nóng)組織等國(guó)際組織保持密切聯(lián)系，分享最新的科學(xué)進(jìn)展成果。充分利用專(zhuān)家力量，讓專(zhuān)家參與食品安全監(jiān)管工作，已成為各國(guó)的共識(shí)?！稓W盟食品安全白皮書(shū)》規(guī)定，食品生產(chǎn)加工者、飼料生產(chǎn)者和農(nóng)民對(duì)食品安全承擔(dān)基本責(zé)任；政府當(dāng)局通過(guò)國(guó)家監(jiān)督和控制系統(tǒng)的運(yùn)作來(lái)確保食品安全；委員會(huì)對(duì)政府當(dāng)局的能力進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)來(lái)發(fā)展食品安全措施，通過(guò)審查和檢驗(yàn)促使國(guó)家監(jiān)督和控制系統(tǒng)達(dá)到更高的水平；消費(fèi)者對(duì)食品的保管、處理與烹煮負(fù)有責(zé)任。違法者不僅要承擔(dān)對(duì)于受害者的民事賠償責(zé)任，而且還要受到行政乃至刑事制裁。企業(yè)應(yīng)根據(jù)食品安全法規(guī)的要求來(lái)生產(chǎn)食品，確保其生產(chǎn)、銷(xiāo)售的食品符合安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。六、責(zé)任主體限定原則在英美國(guó)家食品安全管理機(jī)制中，食品安全首先是食品生產(chǎn)者、加工者的責(zé)任，政府在食品安全監(jiān)管中的主要職責(zé)，就是通過(guò)對(duì)食品生產(chǎn)者、加工者的監(jiān)督管理，最大限度地減少食品安全風(fēng)險(xiǎn)。屠宰后被分割的牲畜肉塊，也必須有強(qiáng)制性的標(biāo)識(shí)，包括可追溯號(hào)、出生地、屠宰場(chǎng)批號(hào)、分割廠(chǎng)批號(hào)等內(nèi)容，通過(guò)這些信息，可以追蹤每塊畜禽肉的來(lái)源。比如，歐盟規(guī)定牲畜飼養(yǎng)者必須記錄包括飼料的種類(lèi)及來(lái)源、牲畜患病情況、使用獸藥的種類(lèi)及來(lái)源等信息并妥善保存。歐盟及其主要成員國(guó)在追溯制度方面建立了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)，包括識(shí)別系統(tǒng)、代碼系統(tǒng)，詳細(xì)記載生產(chǎn)鏈中被監(jiān)控對(duì)象移動(dòng)的軌跡，監(jiān)測(cè)食品的生產(chǎn)和銷(xiāo)售狀況。同時(shí)，相關(guān)部門(mén)實(shí)施病蟲(chóng)害安全管理規(guī)范、發(fā)展良好農(nóng)業(yè)生產(chǎn)規(guī)范，以便減少殺蟲(chóng)劑的殘留和微生物對(duì)最終食品的危險(xiǎn)性。目前，美國(guó)已建立的食品安全控制體系中，最典型的就是在食品生產(chǎn)企業(yè)中廣泛實(shí)施的《通用良好生產(chǎn)規(guī)章》(GMP)和危害分析和關(guān)鍵控制體系(HACCP)。通過(guò)全程監(jiān)管，對(duì)可能會(huì)給食品安全構(gòu)成潛在危害的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)先加以防范，避免重要環(huán)節(jié)的缺失，并以此為基礎(chǔ)實(shí)行問(wèn)題食品的追溯制度。歐盟為了增強(qiáng)食品安全工作的透明度，將食品安全管理局實(shí)施的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、人類(lèi)與動(dòng)物健康安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果以及其他的一些科學(xué)建議向公眾公布，管理委員會(huì)舉行的會(huì)議也允許公眾參加，并邀請(qǐng)消費(fèi)者代表或其他感興趣的組織來(lái)觀(guān)察管理局的一些活動(dòng)，使公眾可以廣泛獲取該局掌握的文件和信息。同時(shí)，政府還提供平臺(tái)讓消費(fèi)者參與食品安全管理，并加強(qiáng)對(duì)媒體的管理，要求媒體以客觀(guān)、準(zhǔn)確、科學(xué)的食品信息服務(wù)于社會(huì)，不得炒作新聞，制造轟動(dòng)效應(yīng)牟取利益，造成消費(fèi)者對(duì)食品安全的恐慌。強(qiáng)調(diào)“保持每一步政策制定過(guò)程中的透明性。四、信息公開(kāi)透明原則在食品安全風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)信息的交流與傳播是一個(gè)非常重要的方面。管理局一項(xiàng)重要職能就是根據(jù)理事會(huì)、成員國(guó)的要求，對(duì)食品安全問(wèn)題分析研究，提供獨(dú)立的科學(xué)建議，作為管理當(dāng)局風(fēng)險(xiǎn)管理決策的依據(jù)。管理機(jī)構(gòu)還在實(shí)施各種風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策方面取得了進(jìn)展，如推行HACCP(風(fēng)險(xiǎn)分析和關(guān)鍵控制點(diǎn))作為新的風(fēng)險(xiǎn)管理工具，認(rèn)清可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而采取有效的辦法加以防范。以美國(guó)為例，《總統(tǒng)食品安全計(jì)劃》強(qiáng)調(diào)了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在實(shí)現(xiàn)食品安全目標(biāo)過(guò)程中的重要性。風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)綜合工程，不但要考慮與風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的因素，還要考慮政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素。風(fēng)險(xiǎn)管理的程序包括“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”、“風(fēng)險(xiǎn)管理措施的評(píng)估”、“管理決策的實(shí)施”、“監(jiān)控和評(píng)價(jià)”等內(nèi)容。白皮書(shū)包括食品安全政策體系、食品法規(guī)框架、食品管理體制、食品安全國(guó)際合作等內(nèi)容，是歐盟及其成員國(guó)完善食品安全法規(guī)體系和管理機(jī)構(gòu)的基本指導(dǎo)。歐盟還制訂了一系列食品安全規(guī)范要求，主要包括動(dòng)植物疾病控制、藥物殘留控制、食品生產(chǎn)衛(wèi)生規(guī)范、良好實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)、進(jìn)口食品準(zhǔn)入控制、出口國(guó)官方獸醫(yī)證書(shū)規(guī)定、食品的官方監(jiān)控等。食品藥品管理局負(fù)責(zé)除肉類(lèi)和家禽產(chǎn)品外美國(guó)國(guó)內(nèi)和進(jìn)口的食品安全以及制訂畜產(chǎn)品中獸藥殘留最高限量法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；環(huán)境保護(hù)局負(fù)責(zé)飲用水、新的殺蟲(chóng)劑及毒物、垃圾等方面的安全，制訂農(nóng)藥、環(huán)境化學(xué)物的殘留限量和有關(guān)法規(guī)。這些標(biāo)準(zhǔn)包括對(duì)摻雜、摻假食品的一般禁令，對(duì)食品中不同化學(xué)殘留允許量的具體限制，對(duì)產(chǎn)品本身的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定以及對(duì)加工操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定等。管理機(jī)構(gòu)必須遵守的程序性法令包括《行政程序法》、《聯(lián)邦咨詢(xún)委員會(huì)法》和《信息公開(kāi)法》等。食品安全法令制定了明確的標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管程序，如《聯(lián)邦食品、藥品和化妝品法》對(duì)摻假食品、錯(cuò)貼標(biāo)簽的食品、緊急狀態(tài)下食品的控制、發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)的司法復(fù)議等內(nèi)容都做出了詳細(xì)規(guī)定。從1906年美國(guó)第一部與食品有關(guān)的法規(guī)《食品和藥品法》開(kāi)始，近一個(gè)世紀(jì)來(lái)，美國(guó)政府制定和修訂了35部與食品安全有關(guān)的法規(guī)，其中直接相關(guān)的法令有7部。另外，聯(lián)邦當(dāng)局還有一些食品安全派出機(jī)構(gòu)，如國(guó)家衛(wèi)生研究所(NIH)、農(nóng)業(yè)研究署(ARS)、州際研究、教育和推廣合作署(CSREES)、農(nóng)業(yè)市場(chǎng)署(AMS)、經(jīng)濟(jì)研究署(ERS)、谷物檢驗(yàn)、包裝和堆料場(chǎng)管理局(GIPSA)、美國(guó)法典辦公室等，與各州和地方政府的相關(guān)部門(mén)配合，形成食品安全管理網(wǎng)絡(luò)。其中，F(xiàn)SIS主管肉、禽、蛋制品的安全,FDA負(fù)責(zé)FSIS職責(zé)之外的食品摻假、存在不安全隱患、標(biāo)簽夸大宣傳等工作；APHIS主要是保護(hù)動(dòng)植物免受害蟲(chóng)和疾病的威脅,EPA主要維護(hù)公眾及環(huán)境健康，避免農(nóng)藥對(duì)人體造成的危害，加強(qiáng)對(duì)寵物的管理；NMFS執(zhí)行海產(chǎn)品檢測(cè)以及定級(jí)程序等,CDC負(fù)責(zé)研究、監(jiān)管與食品消費(fèi)相關(guān)的疾病。美國(guó)政府食品安全的管理特點(diǎn)是職能互不交叉，一個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)一個(gè)或數(shù)個(gè)產(chǎn)品的全部安全工作，在總統(tǒng)食品安全管理委員會(huì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，實(shí)現(xiàn)對(duì)食品安全工作的一體化管理。該委員會(huì)的成員由農(nóng)業(yè)部、商業(yè)部、衛(wèi)生部、管理與預(yù)算辦公室、環(huán)境保護(hù)局、科學(xué)與技術(shù)政策辦公室等有關(guān)職能部門(mén)的負(fù)責(zé)人組成。德國(guó)于2001年將原食品、農(nóng)業(yè)和林業(yè)部改組為消費(fèi)者保護(hù)、食品和農(nóng)業(yè)部，接管了衛(wèi)生部的消費(fèi)者保護(hù)和經(jīng)濟(jì)技術(shù)部的消費(fèi)者政策制定職能，對(duì)全國(guó)的食品安全統(tǒng)一監(jiān)管，并于2002年設(shè)立了聯(lián)邦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究所和聯(lián)邦消費(fèi)者保護(hù)和食品安全局兩個(gè)機(jī)構(gòu)；丹麥通過(guò)持續(xù)改革，將原來(lái)?yè)?dān)負(fù)食品安全管理職能的農(nóng)業(yè)部、漁業(yè)部、食品部合并為食品和農(nóng)業(yè)漁業(yè)部，形成了全國(guó)范圍內(nèi)食品安全的統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)；法國(guó)設(shè)立了食品安全評(píng)價(jià)中心，荷蘭成立了國(guó)家食品局。歐盟食品安全管理局不具備制定規(guī)章制度的權(quán)限，只負(fù)責(zé)監(jiān)督整個(gè)食物鏈，根據(jù)科學(xué)家的研究成果做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為制定法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)以及其他的管理政策提供信息依據(jù)。鑒于瘋牛病、口蹄疫等動(dòng)物性疾病在歐盟各成員國(guó)的蔓延，為統(tǒng)一監(jiān)控食品安全，恢復(fù)消費(fèi)者對(duì)歐洲食品的信心，歐盟委員會(huì)于2002年初正式成立了歐盟食品安全管理局(FSA)，對(duì)從農(nóng)田到餐桌的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控。gguukk 20090925 12:55:12一、統(tǒng)一管理原則職能整合、統(tǒng)一管理是歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家食品安全監(jiān)管的一個(gè)顯著特征。在具體操作過(guò)程中，籌資的標(biāo)準(zhǔn)可以設(shè)計(jì)出多套方案，以便增加農(nóng)民可供選擇的空間。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，增加了逆向選擇的可能，增加了籌集個(gè)人合作醫(yī)療投保費(fèi)用的收集成本。（三）建議實(shí)行強(qiáng)制性合作醫(yī)療制度在新型合作醫(yī)療籌資問(wèn)題上，已消除了多年來(lái)的政策障礙，《意見(jiàn)》中規(guī)定：“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。政府應(yīng)當(dāng)在加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性監(jiān)督和指導(dǎo)的同時(shí)，還要從“費(fèi)用低廉、質(zhì)量?jī)?yōu)良、手續(xù)方便、群眾贊譽(yù)”等方面設(shè)立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)違反新型合作