【正文】 于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》、《關(guān)于中央財(cái)政資助中西部地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)助資金撥付有關(guān)問(wèn)題的通知》以及2004年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等。這些都直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。一些不法藥商還會(huì)同醫(yī)院的部分醫(yī)護(hù)人員把一些過(guò)期藥和被污染的藥品收起來(lái)銷往農(nóng)村,再加上流向農(nóng)村的其他假藥泛濫,農(nóng)民在用藥方面付出的代價(jià)十分驚人。在實(shí)際操作中,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查的問(wèn)題依然存在,少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)大單、亂檢查、開(kāi)貴藥、有意拖長(zhǎng)住院時(shí)間,一些藥品報(bào)銷后仍高于醫(yī)藥公司的價(jià)格,群眾對(duì)此反映較為強(qiáng)烈。它既要代表需求方購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生服務(wù),又一定程度上代表醫(yī)療服務(wù)提供者。四是干部和群眾在費(fèi)用報(bào)銷等衛(wèi)生資源利用上不公平,引起農(nóng)民心理不平衡。二是一些干部在推行合作醫(yī)療制度時(shí)工作方法過(guò)于簡(jiǎn)單甚至粗暴,誘發(fā)農(nóng)民的對(duì)立情緒。其次是農(nóng)民對(duì)地方干部缺乏信任感。二是一些地方政府把推行合作醫(yī)療制度作為“形象工程”“政績(jī)工程”,從而把主要精力和工作重心放在“收費(fèi)”和完成“參保率”等指標(biāo)任務(wù)上。首先是農(nóng)民對(duì)政策缺乏信任感。同樣多的醫(yī)藥費(fèi)由于就診醫(yī)院或藥品結(jié)構(gòu)不一樣而能報(bào)銷的費(fèi)用卻相差很大，農(nóng)民對(duì)此很不理解。導(dǎo)致政府部門(mén)在組織管理能力上凸顯窘迫,制約農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。三是農(nóng)村縣鄉(xiāng)政府普遍財(cái)源不足,不能及時(shí)足額補(bǔ)償農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)。造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經(jīng)濟(jì)的支持。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后,農(nóng)村衛(wèi)生院成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要載體,資金總量有了明顯改善,并在上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的推動(dòng)下,衛(wèi)生院的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制(包括人事、分配等機(jī)制)改革大步推進(jìn),醫(yī)、護(hù)隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng),且有效提高了醫(yī)療質(zhì)量,為衛(wèi)生院的發(fā)展創(chuàng)造了發(fā)展機(jī)遇,也緩解了城市大醫(yī)院病人太多的壓力。在中國(guó),最大的不公平是城鄉(xiāng)之間的不公平。經(jīng)過(guò)幾年的努力，農(nóng)民的認(rèn)識(shí)水平有所提高。為使農(nóng)民認(rèn)可并愿意參加新農(nóng)合。五是形成了醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)等方面的規(guī)范,建立了與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相互銜接、互為補(bǔ)充的醫(yī)療救助制度。三是形成了符合各地實(shí)際的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案,建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民在本縣(市、區(qū))范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算報(bào)銷辦法。一是建立了從中央到地方由政府領(lǐng)導(dǎo),衛(wèi)生部門(mén)主管,相關(guān)部門(mén)配合,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作,醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù),農(nóng)民群眾參與的管理運(yùn)行機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療強(qiáng)調(diào)了貧困救助的重要性,規(guī)定省級(jí)和市(地)級(jí)財(cái)政相應(yīng)的專項(xiàng)資金除了對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療給予補(bǔ)助外,還要用于支持貧困農(nóng)民家庭醫(yī)療救助。其中，政府的認(rèn)繳費(fèi)用要占主要的部分。那么我們還處在合作醫(yī)療制度開(kāi)始階段的時(shí)候首先還得堅(jiān)持志愿加入為主，不能盲目的躍進(jìn)。只是在農(nóng)村的這種合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度還在建立與完善的時(shí)候，其還沒(méi)有普遍的取得農(nóng)民朋友們的信任。3我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn)原有的農(nóng)村合作醫(yī)療,除少數(shù)地區(qū)外,大多將保障的重點(diǎn)放在門(mén)診或小病上,即“保小不保大”,或者“保醫(yī)不保藥”,新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主,將保障重點(diǎn)放在了重大疾病風(fēng)險(xiǎn)上,重點(diǎn)解決農(nóng)民因患重大疾病出現(xiàn)的因病返貧問(wèn)題。貧困地區(qū)的農(nóng)民處于 “ 高需求、低利用”的惡性循環(huán)中。但是 ,與城鎮(zhèn)地區(qū)的那些產(chǎn)婦相比 ,她們產(chǎn)前訪視、到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)率和產(chǎn)后訪視都要低得多。40 %以上的未就診者和 60 %以上的未住院者都是由于經(jīng)濟(jì)困難所致?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu) ,本來(lái)是以縣為中心、以鄉(xiāng)為樞紐、以村為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)，但由于受到經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，互相爭(zhēng)奪病人，爭(zhēng)奪利益，變成彼此孤立的點(diǎn)，減弱了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的功能。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備和人員不配套；三級(jí)網(wǎng)絡(luò)功能不強(qiáng)(縣、鄉(xiāng)、村是彼此分散的點(diǎn))等問(wèn)題。參合農(nóng)民到鄰近縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，回本縣報(bào)銷，享受與本縣、鄉(xiāng)級(jí)同樣的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償待遇。意外傷害住院的補(bǔ)償比為鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院為40％，縣級(jí)30％，市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院為20％。以秦皇島市青龍縣為例，參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例為30％。財(cái)政的補(bǔ)助資金根據(jù)參合農(nóng)民的實(shí)際人數(shù)按照由下而上的順序，按期予以撥付。農(nóng)民以家庭為單位，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，已覆蓋全縣25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，396個(gè)行政村，%。希望能對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供一些理論上和實(shí)踐上的借鑒。完善的新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系對(duì)于提高農(nóng)民健康水平和生活水平、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要的作用。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度主要是針對(duì)城鎮(zhèn)企業(yè)職工，國(guó)家行政事業(yè)單位工作人員，而對(duì)于中國(guó)9億農(nóng)民卻有所偏失。對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題進(jìn)行了闡述，分析了這些問(wèn)題存在的深層原因，并探討了具有針對(duì)性的解決對(duì)策。為此，現(xiàn)行新農(nóng)合制度還有待進(jìn)一步完善。自國(guó)家從2003年開(kāi)始對(duì)部分市縣實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作以來(lái)，農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，“看病難，看病貴”的現(xiàn)象在一定程度上得到了緩解。目前我國(guó)正處于新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期，農(nóng)民身體素質(zhì)的提高,有利于加快新農(nóng)村建設(shè)，更有利于社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。解決這些問(wèn)題，必須加強(qiáng)宣傳，加強(qiáng)制度建設(shè)，增加投入，以利于這項(xiàng)制度的完善，從而在實(shí)施中才能取得更好的效果。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)以來(lái),取得了一些成效和經(jīng)驗(yàn)。他的嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)令我十分敬佩，同時(shí)也是我永遠(yuǎn)值得學(xué)習(xí)的地方。衷心感謝那些可敬的老師、朋友、同學(xué)，他們給了我很大的幫助。參考文獻(xiàn)：[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局:《2007年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，[M].上海:上海人民出版社，1996: 544.[3][J].前沿，2004，(7).[4] 李珍，[J].南風(fēng)窗，2008，(1).淮陰師范學(xué)院畢業(yè)論文[5] 董擁軍，[ J ].統(tǒng)計(jì)與決策，2007，(4).[6]汝信，陸學(xué)藝，:中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)[M ].北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2005: 209～：經(jīng)過(guò)忙碌的學(xué)習(xí)與總結(jié)，論文即將完成。結(jié)語(yǔ)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會(huì)系統(tǒng)工程，政府要提高認(rèn)識(shí)，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為踐行科學(xué)發(fā)展觀和“民心工程”、“政績(jī)工程”來(lái)抓，要精心組織、狠抓落實(shí)。長(zhǎng)期看，應(yīng)通過(guò)立法，比如制定《農(nóng)村基本醫(yī)療保障法》，以明確賦予全國(guó)農(nóng)民醫(yī)療保障權(quán)，使農(nóng)民真正享受到“有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”。我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，相應(yīng)的社會(huì)保障制度尤其是關(guān)乎人民生命健康權(quán)益的衛(wèi)生醫(yī)療保障，是政府“責(zé)無(wú)旁貸”的核心要?jiǎng)?wù)，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在要求和必然選擇。建設(shè)一個(gè)能解除國(guó)民后顧之憂的健全的社會(huì)保障體系，是我國(guó)在經(jīng)歷30年的高速增長(zhǎng)后將經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)成果逐步轉(zhuǎn)化為國(guó)民福利的理性選擇。西歐、北歐國(guó)家，公共財(cái)政的50%以上被用于社會(huì)保障和福利支出，從而確保弱勢(shì)群體急需的“免費(fèi)醫(yī)療”制度得以運(yùn)行。一些發(fā)達(dá)國(guó)家，社會(huì)保障支出往往是其公共財(cái)政支出的最重要部分。行政管理支出從淮陰師范學(xué)院畢業(yè)論文1986年的220億元增長(zhǎng)到2005年的651億元，20年間增長(zhǎng)30倍，年均增長(zhǎng)率高達(dá)1915%。根據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的《2006年:中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》藍(lán)皮書(shū)的顯示，我國(guó)有近66%的人沒(méi)有任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，大約有近25%的受訪者表示，“無(wú)力支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用而放棄接受相關(guān)醫(yī)療” [ 6 ]。2007年，我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)2417萬(wàn)億元，上升至世界第四位，財(cái)政收入達(dá)511萬(wàn)億元，外匯儲(chǔ)備超過(guò)115萬(wàn)億美元。近年來(lái)，國(guó)家財(cái)力明顯增強(qiáng)，為新農(nóng)合制度的完善奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。“社會(huì)保障水平與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)二者呈現(xiàn)正向的交互關(guān)系”[ 5 ]，解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，必要的政府財(cái)力支持是關(guān)鍵。利用與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民談心的方式，了解各地的醫(yī)療衛(wèi)生條件、經(jīng)濟(jì)狀況、農(nóng)民健康狀況、居民就診的意向、群眾醫(yī)療保健的意識(shí)、多發(fā)病及常見(jiàn)病的類型，要摸清底數(shù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行測(cè)算，制定和完善科學(xué)的制度。﹙2﹚ 因地制宜，完善醫(yī)療制度。三是注重對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療優(yōu)點(diǎn)的宣傳。二是在對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)干部的選用上，應(yīng)投入大量的精力，對(duì)每個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的選拔都要經(jīng)過(guò)專業(yè)的考核，要求領(lǐng)導(dǎo)人員具有較強(qiáng)的綜合素質(zhì)。﹙1﹚ 加強(qiáng)科學(xué)管理，取信于民。中國(guó)式的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，要適合中國(guó)的國(guó)情，要適應(yīng)中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的水平，要適應(yīng)農(nóng)民群眾的覺(jué)悟程度。也就是說(shuō)，政府應(yīng)變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強(qiáng)制原則”，以走出“制度失靈”的困境[ 4 ]。因?yàn)椤靶罗r(nóng)合制度”已具備了一般意義上社會(huì)保險(xiǎn)制度的“再分配性”和“政府主導(dǎo)性”的主要特征，透過(guò)政府強(qiáng)制性的“制度供給”方式，不僅有助于杜絕上述各種弊端及防止未來(lái)不可知的“制度成”的出現(xiàn)，也將使農(nóng)民得以在更為廣泛的農(nóng)村社會(huì)范圍內(nèi)分散風(fēng)險(xiǎn)而獲得實(shí)惠。這就需要政府?dāng)[正與回歸其“社會(huì)契約”意義上為民謀福利的“代理人”的應(yīng)有定位。由于逆向選擇的客觀存在，破壞并最終導(dǎo)致一個(gè)建立在“自愿”選擇基礎(chǔ)上的社會(huì)醫(yī)療保障政策的失效。這從一些地方政府不遺余力地為降低農(nóng)民的“逆向選擇”而采取大量的應(yīng)對(duì)措施中可見(jiàn)一斑。，變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強(qiáng)制原則”。其次，要建立高效的監(jiān)督主體，不僅要包括政府，而且還要包括審計(jì)機(jī)構(gòu)、農(nóng)民自治組織的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。增強(qiáng)資金使用的透明度，在很大程度上可以減少腐敗，從而能夠更好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度造福百姓。其次，因地制宜確定與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療情況相適應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，探索簡(jiǎn)便可行的報(bào)銷方式，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理員會(huì)應(yīng)根據(jù)籌資總額和該地區(qū)各種疾病、常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)生概率，進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，確定科學(xué)、合理的醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)農(nóng)民的具體情況，對(duì)部分無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的孤寡老人、傷殘者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療費(fèi)用減免。﹙2﹚ 合理高效地使用資金。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資金的籌集上，更加注重了對(duì)社會(huì)閑散資金的籌集。與以往的合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了政府財(cái)政的資助。建立穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制，是保證合作醫(yī)療正常運(yùn)行的前提。合作醫(yī)療資金籌集上來(lái)后，即成為廣大農(nóng)民的“保命錢(qián)”，其是否得到科學(xué)管理和合理使用是合理開(kāi)支和提高資金運(yùn)營(yíng)效率的關(guān)鍵，直接關(guān)系到參保農(nóng)民醫(yī)療保障程度和受益幅度?？刹扇∵m當(dāng)?shù)募?lì)措施鼓勵(lì)優(yōu)秀的高素質(zhì)專業(yè)人員參與到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)和制度管理中來(lái)，充實(shí)技術(shù)力量，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、進(jìn)修，提高醫(yī)德和醫(yī)療水平，創(chuàng)造留住人才的從醫(yī)環(huán)境。根據(jù)地區(qū)需要，擴(kuò)建或合并一些不合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)整服務(wù)功能、優(yōu)化組合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，解決資源閑置和浪費(fèi)的問(wèn)題，以發(fā)揮衛(wèi)生資源的最大效益。另一方面，要對(duì)各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生室的基本醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行整修、翻新、補(bǔ)充。一方面，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鞏固和健全鎮(zhèn)(街道)、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。﹙1﹚ 增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施。另一方面，充分賦予農(nóng)民知情權(quán)、管理權(quán)與監(jiān)督權(quán)，提高農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信任程度，增強(qiáng)農(nóng)民的互助、風(fēng)險(xiǎn)及健康意識(shí)。各級(jí)政府不僅在財(cái)政投入上要采取更積極的態(tài)度，還要營(yíng)造有利于合作醫(yī)療發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策，轉(zhuǎn)變觀念。如2003年衛(wèi)生部、財(cái)政部等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》、《關(guān)于中央財(cái)政資助中西部地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)助資金撥付有關(guān)問(wèn)題的通知》以及2004年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等。重點(diǎn)放在了大病治療上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見(jiàn)病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險(xiǎn)，以大病統(tǒng)籌為主。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒(méi)有完全應(yīng)用科學(xué)管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理驗(yàn)。具體表現(xiàn)為：﹙1﹚ 缺乏科學(xué)的管理機(jī)制。農(nóng)民收入的緩慢增長(zhǎng)跟不上醫(yī)療費(fèi)用的快速增加，繳費(fèi)能力就低。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，1990～1999年。現(xiàn)在為止，有不少鎮(zhèn)合作醫(yī)療人口覆蓋率還低，沒(méi)有達(dá)到制定的發(fā)展目標(biāo)要求，有個(gè)別的村甚至剛剛啟動(dòng)。如此一來(lái)，既違背了該制度的“堅(jiān)持自愿原則”與“反對(duì)強(qiáng)迫命令”的精神，也阻礙了“新農(nóng)合制度”的有效運(yùn)行。實(shí)踐中，農(nóng)民“逆向選擇”的客觀存在與制度設(shè)置的目標(biāo)產(chǎn)生了一定矛盾。由于信息不對(duì)稱，使不同的參合者所面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期損失程度不同，“新農(nóng)合制度”所能分擔(dān)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)有效性大為降低[ 2 ]。“逆向選擇”，不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級(jí)的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來(lái)隱患，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來(lái)不富裕的農(nóng)民身上，農(nóng)民成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資主力。由于農(nóng)村群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門(mén)收費(fèi)的方式，在收費(fèi)困難的同時(shí)，也增大了工作量。據(jù)有關(guān)部門(mén)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，%，%。而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴(kuò)張地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使資源閑置和浪費(fèi)的問(wèn)題突出。﹙2﹚ 衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，大部分基礎(chǔ)設(shè)備損壞無(wú)力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要。目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療條件雖然有了較大的改善，但有些地區(qū)仍存在醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，布局不合理，衛(wèi)生人員素質(zhì)不高的現(xiàn)象。加上種種不合理現(xiàn)象的發(fā)生，農(nóng)民變得懷疑、謹(jǐn)慎，產(chǎn)生了理性農(nóng)民在合作醫(yī)療中的“不理性行為”，以致影響了此項(xiàng)工作的效應(yīng)。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢(qián)是次要、隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)，沒(méi)有一種固定的醫(yī)療消費(fèi)投入意識(shí)。淮陰師范學(xué)院畢業(yè)論文新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象是農(nóng)民，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)和接受程度至關(guān)重要。由于此項(xiàng)工作尚處于起步階段，各項(xiàng)管理制度和實(shí)施方法還不盡完善，在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中還面臨諸多困難與問(wèn)題。社會(huì)主義和諧社會(huì)和全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)從根本上說(shuō)是一致的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于實(shí)現(xiàn)農(nóng)村小康，同樣有利于建設(shè)和諧的農(nóng)村社會(huì)。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，不改變大多數(shù)農(nóng)民無(wú)法充分享受醫(yī)療保障的現(xiàn)實(shí)，就無(wú)法保證農(nóng)民都能夠得到基本的醫(yī)療服務(wù)，從而就不