【正文】 農(nóng)合是保障農(nóng)村健康的防護(hù)網(wǎng)，農(nóng)村希望獲得保障，但大多數(shù)農(nóng)民對參加合作醫(yī)療沒有積極性，重要的原因就是農(nóng)民對政府的信任危機(jī)因此，把好群眾醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷關(guān)，管好用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金。政府官員親屬通過關(guān)系，私報(bào)不合理醫(yī)藥費(fèi)現(xiàn)象；農(nóng)民多人共用一卡，擠占合作醫(yī)療資金現(xiàn)象，這些問題在報(bào)銷的實(shí)際運(yùn)作過程中都時(shí)有發(fā)生。由于我國政治體制本身存在的問題，人員冗余，行政效率偏低，使得醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷過程中手續(xù)煩瑣，等待時(shí)間較長，許多應(yīng)報(bào)銷的項(xiàng)目得不到報(bào)銷。同時(shí)雖然中央和地方分別向參保農(nóng)民補(bǔ)貼20元，但這些資金仍然不能滿足日益增長的醫(yī)療需求，所以不能解決補(bǔ)償水平偏低的問題。3．4. 2資金支出①補(bǔ)償水平問題。農(nóng)民的參與率需要進(jìn)一步提高。第二個(gè)層面就是農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi)。我國是一個(gè)地區(qū)發(fā)展極不平衡的國家，地方財(cái)政存在著很大的差異，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)能否達(dá)到和實(shí)現(xiàn)地方投入增加42億的標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)在籌資層面存在的主要問題之一。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達(dá)，加上農(nóng)業(yè)稅的取消，鄉(xiāng)村兩級全靠國家轉(zhuǎn)移支付來維持運(yùn)轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)村兩級負(fù)債累累，地方財(cái)政根本擠不出資金投入到新的合作醫(yī)療。因?yàn)橹袊谌∠麕醉?xiàng)農(nóng)業(yè)稅，這就意味著鄉(xiāng)、縣本級財(cái)力的進(jìn)一步減少。因此,要切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),培養(yǎng)農(nóng)村需要的醫(yī)護(hù)人員,鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生院工作,提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能,特別是要加強(qiáng)市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作,不斷提高鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平,讓更多村民能就近就診醫(yī)治,既降低了醫(yī)療成本,又能保證及時(shí)就醫(yī),努力做到讓農(nóng)民“小病不出村,大病不出鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),疑難重病不出縣(區(qū))”,從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),提高服務(wù)質(zhì)量。加大衛(wèi)生支農(nóng)力度是吸引農(nóng)民參加合作醫(yī)療的有效途徑。要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),鞏固和健全縣(區(qū))、鎮(zhèn)(街道)、村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。三是建立科學(xué)、嚴(yán)密合理的結(jié)算補(bǔ)償機(jī)制,規(guī)范合作醫(yī)療的結(jié)算補(bǔ)償過程,在保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不出險(xiǎn)的情況下,盡量提高補(bǔ)償比例,讓農(nóng)民真正從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中受益。為此,一是要適當(dāng)擴(kuò)增用藥范圍,盡可能地讓農(nóng)民更多地享受補(bǔ)償政策的好處。保障面與享受水平之間的矛盾。 ，解除農(nóng)民顧慮在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作中,要堅(jiān)持“以收定支,量入為出,逐步調(diào)整,保障適度”的原則,堅(jiān)持以解決農(nóng)民大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為主、兼顧受益面的原則,在維護(hù)實(shí)施方案相對穩(wěn)定的前提下,通過科學(xué)設(shè)計(jì),適時(shí)調(diào)整和優(yōu)化補(bǔ)助方案,使補(bǔ)助方案更趨合理,推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康持續(xù)發(fā)展。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,對于提高農(nóng)民健康保障水平,促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展,全面實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)率先”具有重要的意義。讓群眾真正理解這是一項(xiàng)保障農(nóng)民身體健康、促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、防止因病致貧和返貧、造福廣大農(nóng)民群眾的民心工程。 做好宣傳動(dòng)員工作，提高認(rèn)識(shí)宣傳動(dòng)員工作是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的前提和基礎(chǔ),宣傳動(dòng)員工作做得好,就能夠有效調(diào)動(dòng)農(nóng)民群眾的新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極性,使更多的農(nóng)民群眾參加。作為政府十大惠民行動(dòng)的一個(gè)重要組成部分，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣為農(nóng)民帶來了很多便利和實(shí)惠。指出問題總是相對容易的,更多的挑戰(zhàn)來自于如何解決這些問題,進(jìn)而不斷完善政策,但畢竟這是問題解決的第一步。從長遠(yuǎn)的角度來考慮,隨著城鄉(xiāng)差別的進(jìn)一步弱化,將中國所有居民納入一個(gè)統(tǒng)一的全民保險(xiǎn)體系可能更合理,正如其它國家,如包括菲律賓、泰國和越南,已經(jīng)實(shí)現(xiàn)或正在進(jìn)行的那樣。2．2．8難以照顧到流動(dòng)人口當(dāng)前我國每年都有一億左右的農(nóng)村流動(dòng)人口,越來越多的農(nóng)村人口流入城市。但實(shí)際情況卻是,絕大部分縣都有數(shù)十萬甚至上百萬的人口,且農(nóng)村居民居住相當(dāng)分散。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏組織能力和管理成本上的分析。這種現(xiàn)狀直接制約著農(nóng)村合作醫(yī)療的較快推廣鋪開。每年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資都需要工作人員挨家挨戶的籌資,籌資成本相當(dāng)高。這是在資金有限情況下的“兩難”處境?，F(xiàn)行籌資水平難以為農(nóng)村居民提供有效的醫(yī)療保障；保障目標(biāo)定位為保大病,事實(shí)上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任,也不可能獲得良好的投入績效；此外,大病為主的保障方式導(dǎo)致“小病大醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)。由于重大疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生機(jī)率較小,會(huì)降低參保者的預(yù)期收益,健康人常常低估參保的重要性,而高危人群卻非常愿意參加。另外,新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中,農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府三方之間無法建立契約(合同)關(guān)系,當(dāng)農(nóng)民權(quán)益受到侵害時(shí),申訴無門,也影響了農(nóng)民參加的積極性。2．2．4法制建設(shè)滯后目前,由于沒有專門的法律對合作醫(yī)療制度的運(yùn)行進(jìn)行規(guī)范,使農(nóng)村許多地方的合作醫(yī)療制度推行帶有明顯的“人治”色彩,很容易隨著當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的主觀需要而變化。三是個(gè)別干部的不廉潔甚至腐敗行為敗壞了基層干部的群體形象。造成農(nóng)民對當(dāng)?shù)馗刹啃湃味鹊偷闹饕?一是干部對農(nóng)民的承諾長期不能兌現(xiàn),形成的不寬松的干群關(guān)系。三是“多龍治水”的管理局面,影響農(nóng)民對政府政令統(tǒng)一性的信任。造成農(nóng)民對政府政策懷疑的主要原因,一是幾度沉浮的合作醫(yī)療留下的陰影,使農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度能否堅(jiān)持下去半信半疑。這些都直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。一些不法藥商還會(huì)同醫(yī)院的部分醫(yī)護(hù)人員把一些過期藥和被污染的藥品收起來銷往農(nóng)村,再加上流向農(nóng)村的其他假藥泛濫,農(nóng)民在用藥方面付出的代價(jià)十分驚人。在實(shí)際操作中,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查的問題依然存在,少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大單、亂檢查、開貴藥、有意拖長住院時(shí)間,一些藥品報(bào)銷后仍高于醫(yī)藥公司的價(jià)格,群眾對此反映較為強(qiáng)烈。它既要代表需求方購買衛(wèi)生服務(wù),又一定程度上代表醫(yī)療服務(wù)提供者。導(dǎo)致政府部門在組織管理能力上凸顯窘迫,制約農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。三是農(nóng)村縣鄉(xiāng)政府普遍財(cái)源不足,不能及時(shí)足額補(bǔ)償農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)。造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經(jīng)濟(jì)的支持。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)水平的提高,有力地保障和促進(jìn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。,對全國貧困縣縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展對口支援。為支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè),中央和地方各級政府加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度,同步推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最顯著的作用是為政府?dāng)U大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入提供了一個(gè)制度平臺(tái),緩解了城鄉(xiāng)之間長期形成的不公平狀況,使農(nóng)民開始與城鎮(zhèn)居民一樣,享受到醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償,盡管現(xiàn)在的補(bǔ)償水平還有差距,但畢竟改變了長期來形成的向城鎮(zhèn)居民“一邊倒”的狀況。2．1．3帶動(dòng)了農(nóng)村民主建設(shè)在新型農(nóng)村不少合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū),合作醫(yī)療管理委員會(huì)中有農(nóng)民代表,行使管理權(quán)和監(jiān)督權(quán)。2006年試點(diǎn)評估顯示,與未開展合作醫(yī)療的地區(qū)相比,%(實(shí)施門診統(tǒng)籌的地區(qū),%),%。五是形成了醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)等方面的規(guī)范,建立了與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相互銜接、互為補(bǔ)充的醫(yī)療救助制度。三是形成了符合各地實(shí)際的統(tǒng)籌補(bǔ)償