【正文】 新型合作醫(yī)療制度補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)后獲得的實(shí)惠產(chǎn)生了懷疑。 七、醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有照顧到日愈壯大的流動(dòng)人口。 五、 定點(diǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能成為最大的贏家，農(nóng)民并未能切實(shí)得到實(shí)惠 。 三、 逆向補(bǔ)助和 累退性負(fù)擔(dān)較明顯 。主要有一下缺陷 ： 一、以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策值得再推敲 。 制度缺陷是阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推 進(jìn)的體制因素 建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)旨在促進(jìn)社會(huì)公平、協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略性政策，對(duì)于縮小城鄉(xiāng)差距、扭轉(zhuǎn)不平衡的社會(huì)發(fā)展結(jié)構(gòu)、構(gòu)建和諧社會(huì)和實(shí)現(xiàn)五個(gè)統(tǒng)籌發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的三個(gè)主體 —— 政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)民之間如果出現(xiàn)利益嚴(yán)重失衡，其機(jī)制的內(nèi)在作用就會(huì)誘導(dǎo)制度操作偏離預(yù)定目標(biāo)，而長(zhǎng)期偏離目標(biāo)的操作很可能就會(huì)顛覆制度本身。 目前試點(diǎn)的新型合作醫(yī)療制度是政府主導(dǎo)型，政府不僅管規(guī)劃、管融資、還直接管操作 ，同時(shí)監(jiān)督。信任在一定程度上意味著消除腐敗，以往許多合作醫(yī)療計(jì)劃失敗的原因就是由于腐敗和管理失善。 [6］ 現(xiàn)階段，部分農(nóng)民不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，心存疑慮，擔(dān)心合作醫(yī)療基金被挪用，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用升高，得不到實(shí)惠等等，影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。 信任缺失是阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)的觀念因素 長(zhǎng)期以來(lái)由于農(nóng)民對(duì)健康問(wèn)題不重視，從而導(dǎo)致相互間缺乏一種共濟(jì)互助意識(shí)。 另外據(jù)調(diào)查了解到， 一些小醫(yī)院配上高檔大型設(shè)備，由于缺少相應(yīng)的技術(shù)力量和配套設(shè)備，大型設(shè)備不能充分發(fā)揮作用，既浪費(fèi)資源又給單位和患者造成負(fù)擔(dān)；一些大醫(yī)院只配備某種低檔設(shè)備，既不適應(yīng)日常醫(yī)療 工作，又影響學(xué)科發(fā)展，不能滿足本地區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)的實(shí)際需求。專業(yè) 人員往往不是一兩個(gè)人，而是一個(gè)群體，是一個(gè)全方位的梯隊(duì)。據(jù)高廣穎、趙亮、魏巍等人對(duì)黑龍江和云南六縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行和管理成本的研 究表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行、管理和籌資的人均成本為 元。二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常管理、設(shè)備購(gòu)置與維護(hù)、監(jiān)督宣傳和資金劃撥的等支出。這種現(xiàn)狀直接制約著農(nóng)村合作醫(yī)療的較快推廣鋪開(kāi)。 靖宇 縣有 90 萬(wàn)農(nóng)村居民，且居住相當(dāng)分散，農(nóng)民繳費(fèi)部分需要工作人員挨家挨戶的籌資，籌資成本相當(dāng)高。那么這些開(kāi)支誰(shuí)來(lái)承擔(dān) ?制約新農(nóng)合發(fā)展的另一個(gè)瓶頸就是新農(nóng)合制度的運(yùn)行成本和管理費(fèi)用誰(shuí)來(lái) “ 埋單 ”? 這是所有試點(diǎn)縣都面臨的一個(gè)難題。 運(yùn) 行 成本過(guò)高，基金監(jiān)管困難 按照 國(guó)家 衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定， “ 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取 ” 。 ［ 4］ 城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度一樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)缺乏農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系改革和費(fèi)用支付方式改革的同步支撐，以至于不得不突出對(duì)患者的約束 —— 在制度設(shè)計(jì)中引入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的起付線、封頂線、較高的共付比例以及分段按比例報(bào)銷等做法。需要一個(gè)完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。另外，新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中，農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府三方之間無(wú)法建立契約（合同）關(guān)系，當(dāng)農(nóng)民權(quán)益受到侵害時(shí)，申訴無(wú)門(mén)，也影響了農(nóng)民參加的積極性。為了統(tǒng)一思想，加大工作力度，許多 地方都把這項(xiàng)工作作為 “ 一把手 ” 工程，采取簽訂責(zé)任書(shū)的形式，與有關(guān)人員的工作實(shí)績(jī)考核掛鉤，以此促進(jìn)基層干部參與合作醫(yī)療的組織發(fā)動(dòng)和實(shí)施。 政策立法滯后，缺乏法律保障 近幾年來(lái)，國(guó)家比較重視合作醫(yī)療建設(shè)，強(qiáng)調(diào)要積極發(fā)展和完善新農(nóng)合，也專門(mén)轉(zhuǎn)發(fā)過(guò)衛(wèi)生部等部門(mén)的文件，要求進(jìn)一步深化對(duì)新農(nóng)合重要性的認(rèn)識(shí)。這些因素又會(huì)刺激地方套取中央財(cái)政補(bǔ)助的沖動(dòng)，既不利于新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 的管理，也使得基金不堪重負(fù)。 資金籌集困難，資金供給不足 傳統(tǒng)合作醫(yī)療基金主要由集體負(fù)擔(dān)，個(gè)人承擔(dān)一部分，新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 雖然強(qiáng)調(diào) “ 個(gè)人、集體和政府多方籌資 ” ， “ 實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳 費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制 ” ，但在實(shí)際運(yùn)行中由于種種原因，籌資難度相當(dāng)大，特別是一些貧困地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，農(nóng)民實(shí)際支付能力不高，籌資能力明顯不足。 ［ 2］ 但目前我國(guó)正在試點(diǎn)的農(nóng)村，新型合作醫(yī)療的覆蓋率低，而且籌資水平不高，保障能力不強(qiáng)。 2 現(xiàn)階段 新型農(nóng)村 合作 醫(yī)療 制度存在的問(wèn)題 合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制 度。 再次 有利于建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程，是實(shí)踐 “ 三個(gè)代表 ” 重要思想的體現(xiàn)，是政府的責(zé)任。有著重大意義：首先 有利于從制度上為農(nóng)民 提供基本醫(yī)療保障，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧和看病難問(wèn)題，促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔康。 新農(nóng)合配套制度的建設(shè)為其發(fā)展提供良好的平臺(tái)，極大地推動(dòng)了新農(nóng)合制度在廣大農(nóng)村的實(shí)施。所以，這一制度的創(chuàng)新，對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利運(yùn)行起到了至關(guān)重要的作用。我國(guó)農(nóng)村地域廣大，農(nóng)民人數(shù)眾多，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異巨大，農(nóng)民收入水平也有很大的不同。 保障主體實(shí)行自愿參加 一般地說(shuō)，社會(huì)保障強(qiáng)調(diào)受益主體的強(qiáng)制參與，作為農(nóng)村社會(huì)保 障制度的重要組成部分，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在參與方式上實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新 ， 強(qiáng)調(diào)參合農(nóng)民的自愿性。 其次，基金的運(yùn)行方式選擇。在補(bǔ)償方案的設(shè)計(jì)中，一方面是強(qiáng) 調(diào)對(duì)各地制定方案時(shí)必須注意的一些政策導(dǎo)向與技術(shù)手段，包括補(bǔ)償方案與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目標(biāo)的結(jié)合。 首先， 補(bǔ)償方案的選擇。從現(xiàn)有的農(nóng)民籌資水平和政府補(bǔ)助能力來(lái)看，合作醫(yī)療還沒(méi)有能力既保大病又保小??；從農(nóng)民的醫(yī)療現(xiàn)實(shí)來(lái)看，也正是大病導(dǎo)致農(nóng)民無(wú)力就醫(yī)，或者是患大病就醫(yī)后導(dǎo)致貧困。 5 1． 2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度特征 政策目標(biāo)清晰 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以解決農(nóng)民 “ 因病致貧，因病返貧 ” 為 目標(biāo)，明確提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對(duì)農(nóng)民大病醫(yī)療，實(shí)行大病統(tǒng)籌的制度。隨著黨中央一系列路線方針政策的貫徹執(zhí)行，這一新的制度在廣大農(nóng)村廣泛開(kāi)展起來(lái)。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的科學(xué)內(nèi)涵 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。本文擬從我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的若干問(wèn)題著手，分析其產(chǎn)生的原因，并提出一些解決問(wèn)題的對(duì)策。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、推進(jìn)社會(huì) 主義新農(nóng)村建設(shè)、構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大舉措，是黨和政府為解決農(nóng)民看病難、看病貴問(wèn)題而實(shí)施的一項(xiàng)可持續(xù)讓農(nóng)民受益的民心工程，同時(shí)也是一項(xiàng)艱巨而緊迫的任務(wù)。 problem。 4 Key words: countryside。 This paper from China39。s central and local levels in the implementation of the new rural cooperative medical system， a new type of rural cooperative medical system in China and the Chinese government implemented a building of a harmonious socialist s