【正文】 。%，雖所占的比例最低，但集中表現(xiàn)為抗菌藥物的不合理應(yīng)用。但門診輕癥感染采用二連現(xiàn)象普遍，如普通外傷，尿路感染，急性上呼吸道感染等開具第三代頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用現(xiàn)象普遍。：%，主要表現(xiàn)為抗菌藥物的不適宜聯(lián)用。同時也增加了不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，增加風(fēng)險。說明書上明確頭孢硫脒的用法用量為“一次2 g,一日24 次”，本處方中為“一次4 g，一日一次”。處方分析：頭孢硫脒的半衰期約為2小時，為時間依賴性抗菌藥，藥物濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，通常在藥物濃度達到對細菌MIC（最小抑菌濃度）的45倍時，藥物濃度繼續(xù)增高時，其殺菌活性及速率并無明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過細菌MIC時間的長短有關(guān)，血液或組織內(nèi)藥物濃度低于細菌MIC值時，細菌便可迅速增長繁殖。靜滴，每日一次，2天。如1例男性患者，診斷：肛周膿腫。：%。醫(yī)師為患者提供的應(yīng)該是最安全有效的治療方法。無文獻顯示硫酸氫氯吡格雷片可用于強直性脊柱炎，此例明顯是用藥與臨床診斷不符。硫酸氫氯吡格雷片為心腦血管類疾病處方藥藥品，適用于有過近期發(fā)作的中風(fēng)、心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者。（二）生物制劑。其藥物治療包括以下：（一）一般藥物。強直性脊柱炎尚無根治方法，但是患者如能及時診斷及合理治療，可以達到控制癥狀并改善預(yù)后。強直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。：%，突出表現(xiàn)為用藥與臨床診斷不符。所點評到的此類不規(guī)范處方中可能存在經(jīng)驗用藥處方，但醫(yī)師未特別說明，就當(dāng)作不規(guī)范處方一并列出。當(dāng)原先的經(jīng)驗性治療有效而與培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果不一致時,則應(yīng)按原方案治療。患者需要使用抗菌藥物時，根據(jù)病原學(xué)報告及藥敏實驗結(jié)果來選擇敏感抗生素是最理想的,但這在臨床上受到諸多限制,如病原體的培養(yǎng)與鑒別需一定的時間,先前用藥的影響、采樣時間和方法的不合理和技術(shù)設(shè)備的局限使病原學(xué)報告的可信度下降,所以在臨床的實際工作中,往往需要醫(yī)生根據(jù)各種臨床資料先進行經(jīng)驗性的治療。在選用抗菌藥物是應(yīng)遵守“能窄不廣，能低不高，能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄，老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。：占不規(guī)范處方的4%。處方為當(dāng)天有效的，開具的藥物適合當(dāng)時的病情，用藥幾天后，病情有所改變，若仍使用當(dāng)時的處方劑量的藥物，于患者的健康不利，應(yīng)當(dāng)及時更新，一般以7日為一個周期。有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師才有處方權(quán)，藥師對處方只有審核、監(jiān)督權(quán)，對處方有疑問時可提請?zhí)幏结t(yī)師修改、簽字并注明修改日期，以示負責(zé)，便于追溯，反之，藥師可以拒絕調(diào)配，這些都是為了體現(xiàn)處方的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，應(yīng)予以重視。：%。上述內(nèi)容的書寫是否規(guī)范完整將直接影響到藥師審核、調(diào)劑處方的準(zhǔn)確性。書寫內(nèi)容不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：%。我國藥師地位在實際社會認(rèn)同差，患者對其依從性不高，審方不嚴(yán)，以及繁瑣的要求處方醫(yī)師修改處方的程序都是導(dǎo)致出現(xiàn)較多不規(guī)范處方的原因。醫(yī)師關(guān)注的是藥物對病情的療效，因此對其他因素與藥物療效沒多大關(guān)聯(lián)的細節(jié)不重視，或者受消極的主觀情緒或先入為主的影響，因而在開具處方時不夠嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致出現(xiàn)較多不規(guī)范處方。受主觀情緒影響。%，所占比例最大，主要存在以下四個方面的問題，很明顯錯誤和易犯的錯誤。表4 不適宜處方存在的問題及構(gòu)成比 不適宜處方 存在的問題類型 適應(yīng)癥不適宜 用法、用量不適宜 聯(lián)合用藥不適宜合計發(fā)生頻次 構(gòu)成比% 17 3 41 ：超常處方在不合格處方中所占比例最小，%，存在3個方面的問題，見表5。表2 不合理處方類型及構(gòu)成比不合格處方類型 不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方 合計：發(fā)生頻次 151 41 15 207構(gòu)成比% 不規(guī)范處方出現(xiàn)的頻次在不合格頻次中所占的比例最大，%，存在三個方面的問題，見表3。2數(shù)據(jù)結(jié)果1000張門診處方中，合格處方832張（%），不合格處方168張（%），見表1。1資料與方法依照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，對該院2013年10月份其中的1000張門診處方進行統(tǒng)計、分析，將不合格處方按不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型進行分類、匯總、分析原因、總結(jié)規(guī)律。為規(guī)范處方管理、提高處方質(zhì)量、促進合理用藥、保障醫(yī)療安全、加強藥學(xué)服務(wù)，衛(wèi)生部頒布了《處方管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)處方點評管理規(guī)范》等文件，規(guī)定機構(gòu)應(yīng)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作，對處方實施監(jiān)測。目前，藥師的工作重心逐步轉(zhuǎn)向臨床治療，其參與用藥成為一種普遍現(xiàn)象的同時，不合理用藥現(xiàn)象也大量存在，藥物在不同程度上被濫用、亂配等問題日益凸顯，這在造成藥物浪費的同時，更延誤了患者病情，對其身心健康造成了極大的傷害。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。Irrational drug use。結(jié)論：該院門診處方中存在用藥不合理現(xiàn)象，門診醫(yī)師的合理用藥水平有待規(guī)范。方法：隨機抽取該院2013年10月門診處方共1000張，對處方中的不合理用藥情況進行統(tǒng)計、分析。同時，還要經(jīng)常向優(yōu)秀的前輩和同行學(xué)習(xí)，扎實自身的專業(yè)水平，不斷提高自己的專業(yè)能力?？偠灾?，臨床醫(yī)生在開具西藥門診處方時，要時刻堅持以人為本的原則，對待病人要保持醫(yī)者仁心的觀念，不可掉以輕心，將藥物的用法用量詳細地告知患者。此次研究的結(jié)果顯示，在入選的所用處方中，合理用藥處方為1225份，%，不合理用藥處方為275份，%。同時，醫(yī)生也不能被動地接受信息，要積極學(xué)習(xí)，時刻關(guān)注藥品新進展，不斷地更新自己的藥物知識。（4）當(dāng)醫(yī)院庫房補充新藥后，藥劑師要及時向醫(yī)生反應(yīng)新藥的相關(guān)信息，使醫(yī)生對于藥品有一個全面的了解。（2）醫(yī)院制度需要對醫(yī)生處方的書寫作進一步規(guī)范，要求藥物名稱必須使用通用名，不可用自擬的簡稱或商品名。（1）醫(yī)生要充分利用空閑時間，充實自己的知識技能，向經(jīng)驗老道的前輩虛心請教，多參與實踐操作，不斷更新自己的知識所有量。（五）患者本身的因素由于醫(yī)生或藥劑師對于藥品的宣傳力度不夠，或者是在向患者告知藥物用法、用量的時候，表達不清晰，還有患者不遵從醫(yī)囑等原因，也會導(dǎo)致不合理用藥情況的發(fā)生。（四）生產(chǎn)廠家的原因由于藥物的生產(chǎn)廠家不同，生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)程序和劑量也存在著顯著的差異。（三）新藥信息未能及時更新由于醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，新藥的數(shù)量和種類不斷增多。（二）醫(yī)生處方書寫比較隨意部分醫(yī)師對于處方的書寫過于的隨意，筆跡潦草，并且存在相當(dāng)多的不規(guī)范名稱，如自擬的藥品簡寫、拉丁文等。結(jié)果顯示，門診西藥處方出現(xiàn)用藥不合理情況的原因，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。在臨床治療中，由于某些客觀或主觀因素的失誤，偶爾會發(fā)生不合理用藥的情況，無法保證患者得到滿意的治療效果，嚴(yán)重時甚至?xí)颊叩纳】诞a(chǎn)生十分不利影響。若得出的結(jié)果為P在全部1500份處方中，合理用藥處方為1225份，%，不合理用藥處方為275份，%。，計數(shù)資料用（％）表示，并采用t進行檢驗；計量資料用（x177。歸納總結(jié)造成門診西藥處方用藥不合理的原因，并提出有效的應(yīng)對措施。）歲；患呼吸系統(tǒng)疾病有384例，患消化系統(tǒng)疾病351例，患心腦血管疾病283例，患五官科疾病185，患骨科疾病297例。因此，在臨床治療上，醫(yī)院還需要進一步提升門診處方用藥的合理性，這樣才能真正確?；颊叩纳】?，同時對于醫(yī)院自身的長期發(fā)展也能起到積極的促進作用理性進行了具體的研究，現(xiàn)將作如下報告。但具體到臨床用藥方面，其合理性還不夠完善。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分了解所用西藥的功效和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，合理安全地使用西藥對癥治療，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高西藥處方用藥的合理性。結(jié)果所有入選處方中，不合理用藥處方為275份，%?！緟⒖嘉墨I】[1][J].青春歲月，2015，19(22):409410.[2]李云霞，趙明，[J].健康導(dǎo)報:醫(yī)學(xué)版，2014，11(08):152152.[3][J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(13):166167.[4][J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2016，16(38)：183183.[5][J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014，1(01):338339.第二篇：西藥門診處方用藥的合理性分析西藥門診處方用藥的合理性分析【摘要】目的通過對西藥門診處方用藥的情況進行分析和總結(jié)，并提出有效的應(yīng)對措施，以提高西藥門診處方用藥的合理性。針對依從性低的患者，醫(yī)生和藥劑師都應(yīng)該本著負責(zé)的態(tài)度，對患者進行全面的藥物知識宣傳，使患者了解到不合理用藥對自身產(chǎn)生的危害，勸告其只有遵從醫(yī)囑，才能進一步促進自身疾病盡快康復(fù)［5］。第五，患者本身的因素。一部分廠家生產(chǎn)的藥物，其單劑量過大，容易導(dǎo)