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病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施-文庫(kù)吧資料

2024-10-25 02:13本頁(yè)面
  

【正文】 (二)明確各級(jí)質(zhì)控組織的職能科室各質(zhì)量管理小組對(duì)本小組所有病歷進(jìn)行考核。第二級(jí):各科室成立病歷質(zhì)量管理組,科主任任組長(zhǎng)并任命成員。二、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控的流程管理(一)建立科學(xué)合理的組織機(jī)構(gòu)建立三級(jí)病歷質(zhì)量管理體系。制定實(shí)施方案(1)檢查標(biāo)準(zhǔn)化:病歷表格形式統(tǒng)一規(guī)范,減少系統(tǒng)誤差,培訓(xùn)檢查人員,使檢查標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,檢查結(jié)果量化,具有可比性;(2)檢查制度化:考核方式方法形成規(guī)范的制度,包括結(jié)果公示、獎(jiǎng)懲措施、結(jié)果反饋、持續(xù)改進(jìn)措施及病歷質(zhì)控工作的階段總結(jié)和計(jì)劃等;(3)將病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量作為評(píng)價(jià)科室、個(gè)人醫(yī)療工作質(zhì)量的指標(biāo)。(3)完善院科兩級(jí)病歷質(zhì)控管理體系。不夠;○解決問(wèn)題的質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)(1)重點(diǎn)監(jiān)控重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群和重點(diǎn)環(huán)節(jié),如重大手術(shù)較多科室、急診科;醫(yī)療服務(wù)的鏈接部,如科室間會(huì)診、跨科室的診斷治療等。(四)病歷質(zhì)控目標(biāo)的轉(zhuǎn)變:由單一型向多元化轉(zhuǎn)變保證醫(yī)療質(zhì)量,保證核心制度的落實(shí),保障醫(yī)療流程順暢,體現(xiàn)醫(yī)患雙方權(quán)益;保證醫(yī)療行為可追溯性—醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防;提供醫(yī)療評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、服務(wù)評(píng)價(jià);(五)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控理念的轉(zhuǎn)變終末質(zhì)控向環(huán)節(jié)質(zhì)控轉(zhuǎn)變;事后控制向預(yù)先控制轉(zhuǎn)變 ;單一病歷評(píng)價(jià)向類(lèi)別/組病例評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變 ;由書(shū)寫(xiě)、格式質(zhì)量向內(nèi)涵質(zhì)量轉(zhuǎn)變 要求注重及時(shí)性、完整性、合法性,防止“木已成舟,為時(shí)已晚”;(六)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控小組職能的轉(zhuǎn)變從職能管理向職能服務(wù)轉(zhuǎn)變,從單純質(zhì)控向綜合質(zhì)控轉(zhuǎn)變;1及時(shí)性:病歷中存在容易造成醫(yī)療糾紛的錯(cuò)誤:○未按規(guī)定時(shí)限完2病歷資料不完整;○3記錄不規(guī)范:有醫(yī)囑無(wú)記錄,記錄不準(zhǔn)確;成;○4知情同意書(shū)缺失或不規(guī)范。1病人眼中的病歷質(zhì)量;○2醫(yī)生眼中病歷質(zhì)量有不同的認(rèn)識(shí):○3醫(yī)保眼中的病歷質(zhì)量;○4律師眼中的病歷質(zhì)量;○5質(zhì)量的病歷質(zhì)量;○管理者眼中的病歷質(zhì)量。(三)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控的現(xiàn)狀1付費(fèi)的憑證;○2自我保護(hù)的工具;○3法庭上目前過(guò)分強(qiáng)調(diào):○的證據(jù)。書(shū)寫(xiě)完整而規(guī)范的病歷,是培養(yǎng)臨床醫(yī)師思維能力的基本方法,是提高臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的重要途徑。病歷書(shū)寫(xiě)面對(duì)的挑戰(zhàn):目前法律法規(guī)要求更趨嚴(yán)格、規(guī)范,患方強(qiáng)烈的維權(quán)意識(shí)和社會(huì)輿論的影響,片面追求經(jīng)濟(jì)效益,忽視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量,病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的下滑影響醫(yī)療質(zhì)量。(二)病歷書(shū)寫(xiě)的作用是臨床實(shí)踐的原始記錄,是臨床科室及醫(yī)技科室診治疾病的基礎(chǔ)資料,為科研提供極其寶貴的原始素材,為臨床教學(xué)提供不可缺少的生動(dòng)的教學(xué)材料,為醫(yī)院管理提供醫(yī)療工作信息。病歷質(zhì)量監(jiān)控是在政策、法律、法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度的框架下,保證病案真實(shí)性、及時(shí)性和客觀性,并保證醫(yī)療行為的可追溯性。(三)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控的現(xiàn)狀目前過(guò)分強(qiáng)調(diào):(1)付費(fèi)的憑證(2)自我保護(hù)的工具(3)法庭上的證據(jù)造成后果:(1)重視形式,忽視內(nèi)涵(2)重視簽字,忽視溝通(3)重視計(jì) 費(fèi),忽視記錄(4)重視終末,忽視運(yùn)行 從而造成核心制度落實(shí)流于形式病歷質(zhì)量有不同的認(rèn)識(shí):(1)病人眼中的病歷質(zhì)量(2)醫(yī)生眼中的病歷質(zhì)量(3)醫(yī)保眼中的病歷質(zhì)量(4)律師眼中的病歷質(zhì)量(5)質(zhì)量管理者眼中的病歷質(zhì)量目前病歷質(zhì)控工作中存在的問(wèn)題:(1)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,格式不規(guī)范(2)醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)重視不夠(3)病歷質(zhì)控人員不足、素質(zhì)不一、水平不齊,對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范理解 有偏差(4)培訓(xùn)教育方法單一(5)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)要求掌握不夠(6)病歷監(jiān)控流 程不規(guī)范(7)配套政策不落實(shí),造成檢查效果不理想(四)病歷質(zhì)控目標(biāo)的轉(zhuǎn)變:由單一型向多元化轉(zhuǎn)變保證醫(yī)療質(zhì)量,保證核心制度的落實(shí),保障醫(yī)療流程順暢,體現(xiàn)醫(yī)患雙方權(quán)益保證醫(yī)療行為可追溯性—醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防提供醫(yī)療評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、服務(wù)評(píng)價(jià)(五)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控理念的轉(zhuǎn)變終末質(zhì)控向環(huán)節(jié)質(zhì)控轉(zhuǎn)變事后控制向第三篇:病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施南昌縣中醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施一、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控工作的重要性病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分,也是核心部分。書(shū)寫(xiě) 完整而規(guī)范的病歷,是培養(yǎng)臨床醫(yī)師思維能力的基本方法,是提高臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的 重要途徑。病歷書(shū)寫(xiě)面對(duì)的挑戰(zhàn): 目前法律法規(guī)要求更趨嚴(yán)格、規(guī)范,患方強(qiáng)烈的維權(quán)意 識(shí)和社會(huì)輿論的影響,片面追求經(jīng)濟(jì)效益,忽視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量,病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的下滑影 響醫(yī)療質(zhì)量。(一)病歷書(shū)寫(xiě)的意義 反映患者病情及診治情況,反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平及管理水平,是醫(yī)療質(zhì)量 的文字表達(dá),也是新一輪醫(yī)院評(píng)價(jià)的要求(二)病歷書(shū)寫(xiě)的作用 是臨床實(shí)踐的原始記錄 是臨床科室及醫(yī)技科室診治疾病的基礎(chǔ)資料,為科研提供極 其寶貴的原始素材,為臨床教學(xué)提供不可缺少的生動(dòng)的教學(xué)材料,為醫(yī)院管理提供醫(yī)療 工作信息。病歷是病人接受醫(yī)療 救治的
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