病歷書寫質控管理制度有處罰-文庫吧資料
2025-05-21 18:44本頁面
【正文】 歷書寫 工作，有效地避免各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 醫(yī)院每季度定期抽查病歷質量，對檢查存在的缺陷，及時反饋并按相關規(guī)定進行處罰。 科室病歷質量監(jiān)控小組定期或不定期檢查病歷質量，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。值班護士要檢查護理相關病歷內(nèi)容，按規(guī)定排列順序整理病歷，并在病歷首頁“質控護士”欄簽字，將 合格病歷送交病 3 案室。 患者出院（或死亡）后，主管醫(yī)師應按規(guī)定在 24小時內(nèi)填寫出院（死亡）記錄、病歷首頁等，并檢查病歷書寫質量和各種記錄、輔助檢查報告單是否齊全，補充完善后簽字。 （ 2）主治醫(yī)師負責指導并檢查住院 醫(yī)師的病歷書寫 質量，及時糾正缺陷， 在病歷首頁簽字時應認真檢查整份病歷質量。出院病歷應由三級醫(yī)師、監(jiān)控小組人員、科主任檢查合格后送達病案室。病歷環(huán)節(jié)質量是從源頭上把好病歷質量 關卡、 使病歷質量監(jiān)控從事后檢查向事前預防轉化的關鍵。 五、病歷質量全程監(jiān)控流程 （一）基礎教育質量控制 新職工入院教育期間，醫(yī)院統(tǒng)一安排關于病案書寫規(guī)范、病案質量評定標準等有關內(nèi)容的教學課程 ； 各科室由主管醫(yī)師對新入科的實習生、進修生、研究生等講解病歷書寫 基本 規(guī)范和本科室病歷書寫要求 ； 醫(yī)院每年組織 12 次全院性的 病歷書寫 基本 規(guī)范講座 ，并定期進行病歷書寫的考核 。 三、病歷質量控制標準 執(zhí)行 衛(wèi)生部和 國家 中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（最新 2 版）中的住院病歷質量評價標準。 （四）醫(yī)師在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄后，要求必須有病史陳述人對所提供的現(xiàn)病史的真實性簽字認可。 病歷書寫規(guī)范中有明確規(guī)定的表格，打印時應按要求設計打
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