病歷書(shū)寫質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案-文庫(kù)吧資料
2024-10-29 03:04本頁(yè)面
【正文】 糾紛的錯(cuò)誤：○未按規(guī)定時(shí)限完2病歷資料不完整；○3記錄不規(guī)范：有醫(yī)囑無(wú)記錄，記錄不準(zhǔn)確；成；○4知情同意書(shū)缺失或不規(guī)范。1病人眼中的病歷質(zhì)量；○2醫(yī)生眼中病歷質(zhì)量有不同的認(rèn)識(shí)：○3醫(yī)保眼中的病歷質(zhì)量；○4律師眼中的病歷質(zhì)量；○5質(zhì)量的病歷質(zhì)量；○管理者眼中的病歷質(zhì)量。（三）病歷書(shū)寫質(zhì)控的現(xiàn)狀1付費(fèi)的憑證；○2自我保護(hù)的工具；○3法庭上目前過(guò)分強(qiáng)調(diào)：○的證據(jù)。書(shū)寫完整而規(guī)范的病歷，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師思維能力的基本方法，是提高臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的重要途徑。病歷書(shū)寫面對(duì)的挑戰(zhàn)：目前法律法規(guī)要求更趨嚴(yán)格、規(guī)范，患方強(qiáng)烈的維權(quán)意識(shí)和社會(huì)輿論的影響，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，病歷書(shū)寫質(zhì)量的下滑影響醫(yī)療質(zhì)量。（二）病歷書(shū)寫的作用是臨床實(shí)踐的原始記錄，是臨床科室及醫(yī)技科室診治疾病的基礎(chǔ)資料，為科研提供極其寶貴的原始素材，為臨床教學(xué)提供不可缺少的生動(dòng)的教學(xué)材料，為醫(yī)院管理提供醫(yī)療工作信息。病歷質(zhì)量監(jiān)控是在政策、法律、法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度的框架下，保證病案真實(shí)性、及時(shí)性和客觀性，并保證醫(yī)療行為的可追溯性。第四篇：病歷書(shū)寫質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施南昌縣中醫(yī)院病歷書(shū)寫質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施一、病歷書(shū)寫質(zhì)控工作的重要性病歷書(shū)寫質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是核心部分。住院病歷中護(hù)理部分、門診醫(yī)囑執(zhí)行由護(hù)理部統(tǒng)一考核。（六）門診病歷（含處方、醫(yī)技檢查申請(qǐng)單）由醫(yī)院統(tǒng)一考核。（五）及時(shí)與科室進(jìn)行反饋是病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的保障建立科學(xué)合理的反饋表，內(nèi)容包括檢查數(shù)、科室排名、平均分、每份病歷缺陷內(nèi)容，獎(jiǎng)懲金額數(shù)等。立足工作實(shí)際和管理標(biāo)準(zhǔn)確定本院質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。（三）明確病歷質(zhì)控內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)按照選定項(xiàng)目、分配分值、量化內(nèi)容、確立標(biāo)準(zhǔn)、制定方法的原則進(jìn)行?？浦魅呜?fù)責(zé)所有出科病歷的質(zhì)量審查簽字。第三級(jí)：病歷質(zhì)量管理委員會(huì)，院長(zhǎng)任主任，由主任指定相關(guān)專業(yè)人員為成員，具體負(fù)責(zé)病歷質(zhì)控。第一級(jí)：科室二線醫(yī)生負(fù)責(zé)本小組病歷質(zhì)量全面管理。落實(shí)方案，加強(qiáng)監(jiān)控（1）征求意見(jiàn)和建議，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查分析；（2）進(jìn)行整改，包括質(zhì)控方案的修正、科室自我糾正；（3）實(shí)施和持續(xù)改進(jìn)。（4）改變獎(jiǎng)懲機(jī)制。（2）加大培訓(xùn)力度，針對(duì)不同科室、不同人群，制訂不同的培訓(xùn)計(jì)劃，改進(jìn)培訓(xùn)方式。對(duì)病案質(zhì)控進(jìn)行原因分析 ○1缺乏認(rèn)識(shí)； ○2病歷書(shū)寫能力不夠； ○3犯錯(cuò)誤成本低； ○4科室重視不夠； ○5質(zhì)控措施不到位。人員更替頻繁； ○5醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫要求掌握不夠；○6病歷監(jiān)控流程不規(guī)范；○7配套獎(jiǎng)懲政策不落實(shí)，造成檢查效果不理想。要求認(rèn)真對(duì)待病歷質(zhì)量管理、質(zhì)控、書(shū)寫工作，兼顧上述不同認(rèn)識(shí)。質(zhì)控不良造成的后果： ○1重視形式，忽視內(nèi)涵； ○2重視簽字，忽視溝通； ○3重視計(jì)費(fèi)，忽視記錄；○4重視終末，忽視運(yùn)行，從而造成核心制度落實(shí)流于形式。醫(yī)院要把病歷書(shū)寫質(zhì)量的優(yōu)劣作為考核臨床醫(yī)師實(shí)際工作能力的客觀檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)之一。病案質(zhì)控工作要有新的認(rèn)識(shí)高度： 高質(zhì)量的病歷來(lái)源于高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。是醫(yī)保付費(fèi)的憑據(jù)，是醫(yī)療糾紛不可替代的原始證據(jù)。（一）病歷書(shū)寫的意義反映患者病情及診治情況，反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平及管理水平，是醫(yī)療質(zhì)量的文字表達(dá)，也是醫(yī)院管理水平、科室管理水平、醫(yī)生水平評(píng)價(jià)的指標(biāo)。病歷是病人接受醫(yī)療救治的客觀記錄，它反映醫(yī)療行為的真實(shí)性、及時(shí)性和客觀性。醫(yī)院要把病歷書(shū)寫質(zhì)量的優(yōu)劣作為考核臨床醫(yī)師實(shí)際工作能力的客觀檢驗(yàn)標(biāo) 準(zhǔn)之一。病案質(zhì)控工作要有新的認(rèn)識(shí)高度： 高質(zhì)量的病歷來(lái)源于高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。是醫(yī)保付費(fèi)的憑據(jù)，是醫(yī)療糾紛不可替代的原始證據(jù)。病歷質(zhì)量監(jiān)控是在政策、法律、法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度的框架下，保證病案真實(shí)性、及時(shí)性和客觀性，并保證醫(yī)療 行為的可追溯性。二0一八年二月二十日 修訂第二篇：病歷書(shū)寫質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施一 病歷書(shū)寫質(zhì)控工作的重要性 病歷書(shū)寫質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是核心部分。（五）病案委員會(huì)每季度舉行一次全院病歷質(zhì)量講評(píng)會(huì)，表?yè)P(yáng)病歷書(shū)寫優(yōu)秀的醫(yī)師，批評(píng)與處罰病歷書(shū)寫一直較差甚至出現(xiàn)丙級(jí)病歷，病歷遲遲不能按時(shí)歸檔的醫(yī)師，如果拒不改進(jìn)
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