【正文】 效果，而且會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)并導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，因此抗生素合理使用仍需進(jìn)一步提高。我院處方仍存在不合理用藥，以抗生素不合理使用為主?？肆置顾嘏c丁胺卡那均有神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用，二者聯(lián)合使用易使不良反應(yīng)加重。 不必要聯(lián)合不必要的藥物聯(lián)合如克林霉素+甲硝唑+丁胺卡那?！?，青霉素類在pH兒童選用諾氟沙星等喹諾酮類抗生素屬選藥不合理。⑷思密達(dá)+諾氟沙星，思密達(dá)能吸附腸道內(nèi)細(xì)菌及氣體以防止毒物吸收而止瀉，其與諾氟沙星合用時(shí)也會(huì)對(duì)諾氟沙星產(chǎn)生吸附作用而降低抗菌藥物的療效。⑵殺菌藥與抑菌藥合用：如頭孢他定+克林霉素，頭孢他定為第三代頭孢菌素屬繁殖期殺菌藥，克林霉素為繁殖期抑菌藥，兩藥合用時(shí)可降低前者的效價(jià)，故應(yīng)避免合用，或先用殺菌劑間隔一定時(shí)間（待體內(nèi)消除一定藥物）后再使用抑菌劑。同類藥物重復(fù)應(yīng)用，如頭孢克洛咀嚼片+阿莫西林/克拉維酸鉀片，加替沙星與左氧氟沙星等聯(lián)用，前者兩種藥物均為β?內(nèi)酰胺類抗生素，作用機(jī)制相同，后者兩種藥物則均為喹諾酮類藥物。臨床中常見(jiàn)的還有1日中多次給患者使用一些緩、控釋制劑及半衰期長(zhǎng)的藥物。該類藥物半衰期很短（T1/～2h），每日1次靜脈滴注是根本無(wú)法達(dá)到抗菌要求的，反而容易引起細(xì)菌耐藥，因此，應(yīng)將每日總量至少分成兩次靜脈滴注才能保證確切療效。結(jié)果12856張門(mén)診處方不合格的有45張，%，其中不合理用藥處方32張（%）；使用抗菌藥物處方1 728張，%。所含科室包括：急診科、兒科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、口腔科及中醫(yī)科。為了解我院藥物合理使用情況，本人隨機(jī)抽取我院2008門(mén)診處方2856張，現(xiàn)將不合理用藥情況分析如下。門(mén)診處方是臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的信息載體之一，也是處理醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故的客觀依法律依據(jù)。全世界有30%的患者死亡與用藥不合理相關(guān)，藥源性疾病的發(fā)生率為32%。關(guān)鍵詞： 門(mén)診處方 不合理用藥 抗菌藥物隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，可供臨床選用的藥物越來(lái)越多，藥物的配伍越來(lái)越復(fù)雜，安全合理地使用藥物日益受到人們的關(guān)注。結(jié)果： %，%，%。方法： 隨機(jī)抽查2014門(mén)診處方12856張。為保障患者用藥安全、有效、合理，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，舉辦藥學(xué)知識(shí)講座，建立嚴(yán)格的處方點(diǎn)評(píng)制度，提高臨床醫(yī)生和藥師的職業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)臨床合理用藥。頭孢噻肟為第三代頭孢菌素，其臨床主要用于治療嚴(yán)重的綠膿桿菌感染，以及危及生命的敗血癥，腦膜炎、肺炎及尿路感染等，對(duì)于普通的金黃色葡萄球菌引起的上呼吸道感染，其首選藥物為青霉素，但在臨床處方上，尤其是急診處方中，在未明確病原菌的情況下常首選抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)大的頭孢噻肟，這樣不僅在經(jīng)濟(jì)上造成浪費(fèi)，也給耐藥菌株的產(chǎn)生提供了機(jī)會(huì)。氨基甙類對(duì)耳、腎的毒性大，加上小兒腎小管分泌及重吸收差，腎小管泌酸能力低，尿pH值高，影響堿性藥物排泄，更易致氨基甙類蓄積中毒，因此主要經(jīng)腎排泄的氨基甙類應(yīng)盡量避免用于小兒。喹諾酮類藥物對(duì)軟骨的生長(zhǎng)有影響，能使未成年人的支重關(guān)節(jié)的軟骨受到侵蝕，且易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，因此未成年人慎用此類藥，12歲以上兒童禁用。20歲以下的青年、兒童使用胃復(fù)安，易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙等錐體外系副作用，因此應(yīng)盡量不用。上述疾病多系病毒性感染，盲目使用抗生素，不僅無(wú)明顯治療作用，而且易使患者體內(nèi)菌群失調(diào)，免疫力進(jìn)一步下降，不利于疾病的治療。7 輸液的先后順序不合理臨床上常用復(fù)方氨基酸以維持正氮平衡，但臨床上常不重視使用方法，常先輸氨基酸后輸葡萄糖，甚或不輸葡萄糖，這樣氨基酸輸入人體后被當(dāng)作熱能消耗，而非用于蛋白質(zhì)的合成，起不到維持正氮平衡的作用，正確的用法是先輸葡萄糖再輸氨基酸。陰道環(huán)境不同于胃腸道，口服片劑在陰道內(nèi)崩解慢，生物利用度低，如紅霉素腸溶片在陰道pH4～5的生理狀態(tài)下，幾乎不崩解，藥物最終以原型隨陰道分泌物排出體外，達(dá)不到治療目的，臨床應(yīng)根據(jù)陰道局部的特殊性，選用栓劑、泡騰片劑等合適的劑型，以取得最佳的療效，又可防止細(xì)菌耐藥?？炜?、芬必得等緩釋膠囊，由于囊內(nèi)為不等速的若干成分，分劑量用于小兒藥物顆粒難以均勻，達(dá)不到緩釋定釋的作用。6 使用劑型不合理 成人劑型用于小兒由于藥房中供應(yīng)的小兒規(guī)格的藥物劑型較少，臨床醫(yī)生為便于小兒服藥常將成人劑型分開(kāi)供小兒服用。有不少注射用粉針在配制時(shí)需要用特殊的溶劑溶解，對(duì)這些藥物中配備的專用溶劑不要隨便丟棄，或擅自用其他溶劑替代。5%～，5%～，均偏酸性不宜作為青霉素鈉鹽的溶媒，%氯化納注射液（～）。4 選用溶媒不合理(1)5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉+青霉素鈉，臨床以5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化納注射液作青霉素鈉鹽的溶媒的不合理使用較常見(jiàn)。青霉素等β內(nèi)酰胺類抗生素半衰期短，（頭孢曲松除外）為時(shí)間依賴型抗生素，決定其臨床療效的是血清藥物濃度高于最低抑菌濃度的持續(xù)時(shí)間，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，此外該藥的抗菌后效應(yīng)也很短，所以該類藥物1d總量應(yīng)分2～4次給藥，以增加藥物與細(xì)菌接觸的時(shí)間，充分發(fā)揮殺菌效力，而喹諾酮類為濃度依賴型抗生素，半衰期長(zhǎng)，體內(nèi)代謝慢，其抗菌效果依賴于給藥劑量，且它們大多數(shù)具有抗菌后效應(yīng)，所以目前較多提倡喹諾酮類、氨基苷類等具抗菌后效應(yīng)的抗菌藥物，采用1日1次的給藥方案［2］。一般作用機(jī)制及作用方式相同的藥物不宜合用，以減少毒副作用的累加［1］。（2）甲苯磺丁脲+消渴丸，甲苯磺丁脲為磺酰脲類降糖藥，消渴丸為復(fù)方制劑，也含有磺酰脲類降糖藥，合用易發(fā)生低血糖。西米替丁、紅霉素、四環(huán)素等也可使氨茶堿的半衰期延長(zhǎng)，毒性反應(yīng)增加（3）消炎痛+強(qiáng)的松，消炎痛可抑制胃粘膜前列腺素的合成，導(dǎo)致胃粘膜內(nèi)部缺血，增加了對(duì)胃酸及胃蛋白酶的敏感性，造成胃粘膜細(xì)胞的分化，組織壞死，從而形成消化道潰瘍，引發(fā)胃出血，強(qiáng)的松能誘發(fā)胃潰瘍，引起胃出血，兩藥合用增加了副作用胃潰瘍的發(fā)生率。（4）維生素C+維生素Vk3：維生素C含有烯二醇結(jié)構(gòu)，具較強(qiáng)還原性，維生素Vk3具有氧化性，兩者在溶液中相遇可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使兩藥療效降低或消失。（3）法莫替丁+硫糖鋁，硫糖鋁在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面。 減少吸收，降低療效（1）氧氟沙星+西米替丁，西米替丁等H2受體阻滯劑，可降低胃液酸度而使氧氟沙星等喹諾酮類藥物的吸收減少，療效降低。（3）阿司匹林+依那普利，阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對(duì)抗依那普利借助前列腺素釋放而達(dá)到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。配伍不合理 藥理性拮抗(1)速效殺菌藥與速效抑菌藥聯(lián)用，如頭孢拉定+美他環(huán)素、哌拉西林+紅霉素、青霉素+復(fù)方新諾明，美他環(huán)素、紅霉素、復(fù)方新諾明為速效抑菌藥，能迅速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，以致使繁殖期殺菌的頭孢拉定，哌拉西林、青霉素干擾細(xì)胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，故抗菌作用減弱。不合理使用藥物不久造成藥物浪費(fèi)，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低藥物療效，而且增加藥物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：443。藥學(xué)監(jiān)護(hù)常見(jiàn)問(wèn)題解答[M]。中國(guó)藥學(xué)雜志，2009，44（1）：7274。3803.（4）聶小燕、周穎、董欣紅等。（3）陳予，王顯飛，任權(quán)。