【正文】 不良反應相似，均可造成胃腸道損害，引起胃腸道出血傾向。（6）糖適平+優(yōu)降糖、達美康+參氏降糖顆粒（含優(yōu)降糖）、優(yōu)降糖+消渴丸:同屬磺酰脲類降糖藥，合用易發(fā)生低血糖危險。（7）泰諾感冒片+日夜百服嚀:兩藥均為復方制劑，都含有對乙酰氨基酚，聯(lián)用易造成肝臟損害。 藥物用法不合理 劑型使用不合理（1）雙氯芬酸鈉緩釋膠囊10mg10，每次1片，3次/d:雙氯芬酸鈉緩釋膠囊為緩解制劑，通過緩慢釋放藥物達到長效目的。1片/d即可達到有效血藥濃度，又不易發(fā)生蓄積中毒。根據(jù)藥動學原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強度相應增加，只能增加毒副作 用。（2）奧美拉唑腸溶片20mg7，每次半片，Qd:包腸溶衣的目的:一是遮蓋不良氣味，二是避免藥物被胃液或其他消化液破壞，三是減少胃刺激，故腸溶衣片不能倒出分開服。（3）口服慶大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶會破壞藥物或使藥物活性降低，食物也會影響藥物的作用。（4）滅滴靈每次1片，1次/d，塞入陰道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入陰道:將滅滴靈片、己烯雌酚片直接塞入陰道，雖有一定 的療效，但效果不及陰道栓，因為片劑與栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同，栓劑進入陰道內(nèi)，基質(zhì)在體溫下即可熔融液化而釋出藥物引起局部作用，將片劑作為陰道栓使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋出需要較長時間而不能迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，有棱角會損傷粘膜，增加刺激性。 用藥劑量不準確，給藥劑量不足或劑量偏大（1），3次/d:多西環(huán)素的半衰期為12～24h，只需每日給藥1～2次，就可達到有效治療濃度，若給藥次數(shù)過多，則血中藥物濃度過高，毒副作用相應增加，如對胃刺激增大，引起惡心、嘔吐，嚴重者可引起胃出血。（2）炎痛喜康4mg，2次/d:炎痛喜康該藥的半衰期為45h，每日1次，每次劑量不超過4mg，處方中1日2次，既無必要又易引起毒性反應。 給藥間隔時間不合理（1）青霉素注射液每天1次給藥:青霉素類抗生素屬時間依賴性抗生素，其抗菌作用的發(fā)揮依賴于體內(nèi)血藥濃度較長時間維持在最低抑制菌濃度以上。而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥3～4h后90%已排泄，達不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，第五篇：常見不合理處方分析常見不合理處方分析靜脈輸液用藥中，由于品種繁多，藥物與藥物，藥物與溶媒之間的相互作用及相溶性等造成了配伍的復雜性。檢索各國研究資料發(fā)現(xiàn)，給藥錯誤的發(fā)生率可高達17%~23%。關于藥品使用，藥品說明書都有明確規(guī)定，而我們往往忽視。因此在靜脈輸液用藥中常應注意以下一些問題：：%氯化鈉注射液，5%葡萄糖注射液，5%葡萄糖氯化鈉注射液和10%葡萄糖注射液是臨床常用的藥物溶媒。各種藥物由于化學結(jié)構，酸堿度不同應選擇適宜的溶媒，若溶媒選擇不當，則會出現(xiàn)渾濁，沉淀，變色，藥效降低或消失等現(xiàn)象。，當選用電解質(zhì)溶液（%氯化鈉注射液，林格試液）稀釋時，會析出結(jié)晶顆粒，對人體產(chǎn)生危害。說明書示該藥必須以無電解質(zhì)注射液稀釋（比如葡萄糖注射液），配制后盡快使用，否則會褪色。，可降低依達拉奉的濃度,故說明書中規(guī)定應加入到適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注。、替尼泊苷、吉西他濱等抗腫瘤藥物將葡萄糖注射液為溶媒，易導致藥物降解破壞或產(chǎn)生沉淀。：為保持藥物穩(wěn)定性并使體內(nèi)血藥濃度高于最低抑菌濃度，應注意適量的溶媒量及輸注時間。%氯化鈉注射液，最適宜的液體量是50~100ml，并于30~40min時間內(nèi)輸注完畢。臨床常有忽略溶媒量及輸注時間的情況發(fā)生，致血藥濃度低于最低抑菌濃度而影響療效。青霉素類，頭孢菌素類，克林霉素及大多數(shù)非典型β內(nèi)酰胺類抗生素，其抗菌效果主要由血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度MIC的時間決定的，其抗菌原則是增加給藥次數(shù)，縮短給藥時間間隔。臨床上為了方便往往將一日劑量一次靜滴，即使醫(yī)囑是一日兩次，一般也是一組連一組全部滴完。造成一段時間內(nèi)血藥濃度過高，易發(fā)生不良反應，一段時間內(nèi)又達不到有效血藥濃度，影響療效。研究證實，常用抗感染藥除頭孢曲松，氟康唑半衰期長的藥物可以一日一次外，其他藥物均應一日2~4次。為保證有效血藥濃度，一些抗腫瘤藥物針對滴注時間也都有明確的規(guī)定如酒石酸長春瑞濱須在20分鐘內(nèi)滴注完等，吉西他濱針說明書上也有規(guī)定其須溶于生理鹽水100ml中，如生理鹽水量過大，則會因滴注時間過長而給病人帶來嚴重的不良反應，且該藥需在半個小時內(nèi)滴完。否則，在滴注過程中會隨著時間的增加其療效會逐漸下降，毒副作用會逐漸增大。，濃度為1mg/ml，故應加入到500ml鹽水中輸注，滴注時間不少于30分鐘。此外，%生理鹽水混合使用，且5ml蔗糖鐵最多稀釋到100ml溶媒中,滴注速度100mg至少15分鐘。：奧美拉唑鈉靜脈注射時應選用藥品所附的專用溶媒，禁止用其他溶媒溶解。奧美拉唑鈉的穩(wěn)定性與PH值相關，所附溶媒可以確保其穩(wěn)定性，如果配置方法的不正確可能會致其溶液變色。%氯化鈉或100ml5%葡萄糖中。：中藥注射液成分復雜，目前還不能做到提取有效成分的單體來配置，未除盡的動植物蛋白，鞣質(zhì)等雜質(zhì)極易引起過敏反應，藥物本身在生產(chǎn)或儲存中又可能產(chǎn)生新的雜質(zhì)。研究表明，中藥注射液的不良反應發(fā)生率較高，中藥注射液加在不同的液體中微粒數(shù)量不等，且隨注射液的濃度而變化，中藥注射液與西藥或其他中藥注射液合用時更易發(fā)生不良反應。因此在靜滴中草藥注射液時應按說明書規(guī)定的計量，采用規(guī)定的輸液載體，不能與其他藥物同瓶注射。：氯化鉀用于補鉀，補鉀過量導致心律失常等嚴重后果，甚至死亡，故規(guī)定用量為每1000ml中鉀的用量不超過三支；胰島素劑量要求準確，否則影響血糖。針對腸外營養(yǎng)袋，應注意以下兩點：藥品配伍禁忌。配置大容量靜脈藥物，臨床大多加藥量為6~7種以上，其配伍禁忌十分復雜，存在著潛在的藥物不良反應。有資料顯示，輸液中每增加一種藥，不良反應的發(fā)生率增加10%左右。新藥的不斷出現(xiàn)注意不當易導致配伍禁忌發(fā)生。配制藥物過程中應具有充分的知識儲備，除此還要有高度的責任心，借住配伍禁忌書籍也是非常必要的。除此之外，還要注意保護一些特殊劑型藥物的穩(wěn)定性。脂肪乳為一乳劑，其穩(wěn)定性即依靠溶液中顆粒的互相排斥得到維持。PH及加入的電解質(zhì)或其他藥有可能破壞乳化析出油滴。鈉離子和鉀離子對乳劑的穩(wěn)定性破壞作用最小，當加入的濃度過高時，也可致不穩(wěn)定。當混合液中存在鈣離子，鎂離子時加入肝素將增加鈣，鎂離子對脂肪乳劑穩(wěn)定性的破壞作用。其次，葡萄糖注射液的酸性可中和脂肪乳的負電荷，而氨基酸注射液則可緩和其酸度，因此氨基酸注射液不能少于葡萄糖注射液，并且要先將二者混合再加入脂肪乳。電解質(zhì)帶有電荷，VB1，VB6也呈酸性（~，~）加入時應注意稀釋，加入量也有限制。多種微量元素注射液在未稀釋前也不可直接輸注。而且，在全靜脈營養(yǎng)液配方中，無脂肪乳劑存在的情況下添加脂溶性維生素，會造成沖配時脂溶性維生素不溶于其他營養(yǎng)液的組分，導致營養(yǎng)液出現(xiàn)水油分層現(xiàn)象。注射脂溶性維生素類藥，每次只能使用1瓶，過量易發(fā)生過敏反應。說明書中還指出其可在配制過程中加入到一瓶注射用水溶性維生素內(nèi)，溶解后再加入到脂肪乳注射液中。