【正文】 立即測(cè)量血壓、脈搏，觀察腹痛性質(zhì)、部位、疼痛出現(xiàn)時(shí)間，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好病情記錄。按醫(yī)囑給予膳食，做好飲食指導(dǎo)，不能自行進(jìn)食者，協(xié)助喂食或鼻飼。住院病人更改護(hù)理級(jí)別，飲食等均須書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。按病情和醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，并觀察嘔吐物、引流液、分泌物的量及性質(zhì)。入院時(shí)測(cè)血壓、體重1次，以后每周測(cè)1次（病重臥床不能測(cè)體重的應(yīng)在體溫單體重欄填寫(xiě)“臥床”）。C以上者，每4h測(cè)1次，體溫在39176。新入院病人每天測(cè)體溫、脈搏2次，連續(xù)3天正常者改為每天1次，176。按病情、醫(yī)囑給予分級(jí)護(hù)理。填寫(xiě)入院評(píng)估表，了解病情，通知醫(yī)生處理。醫(yī)保、農(nóng)合病人詢(xún)問(wèn)是否已辦理登記手續(xù)，醫(yī)保病人收取醫(yī)保附卡并做好登記保管工作。測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重。：立即臥床休息，撥打120等。：一般的妊娠早3個(gè)月和妊娠晚3個(gè)月禁止性生活，一旦發(fā)現(xiàn)前置胎盤(pán)絕對(duì)禁止性生活，防止大出血。：28~32周每月檢查1次，32~36周每半月檢查1次，36周以后每周檢查1次，必要時(shí)縮短產(chǎn)前檢查的時(shí)間。：前置胎盤(pán)多有陰道流血，血液是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，所以保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染非常必要。（7）遵醫(yī)囑用抗生素，注意觀察藥物作用和不良反應(yīng)。（5）產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。（3）墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。（2）注意會(huì)陰護(hù)理，%聚維酮碘溶液會(huì)陰沖洗，2次/d。（9）保持環(huán)境安靜，以減少對(duì)患者感官的刺激，安排一安靜的房間，避免與其他焦慮患者接觸。（7）加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)將監(jiān)護(hù)結(jié)果告訴患者。這樣可以增加對(duì)工作人員的信任。（4）介紹預(yù)防危險(xiǎn)的措施，減輕患者緊張情緒。（2）鼓勵(lì)患者表達(dá)其焦慮、恐懼，必要時(shí)陪伴患者。但必須嚴(yán)密觀察生命體征、陰道出血情況、產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況，必要時(shí)可行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。（7）病情嚴(yán)重而未臨產(chǎn)者或已臨產(chǎn)但宮口開(kāi)大不夠時(shí)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。（5）囑患者勿揉擦乳房或腹部，以免誘發(fā)宮縮，必要時(shí)遵醫(yī)囑給宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)。（3）囑患者左側(cè)臥位，低流量吸氧1小時(shí)，2次/d。：（1）禁止性生活，以免刺激宮縮造成出血。（5）嚴(yán)禁做肛門(mén)和陰道檢查。（3）多食纖維食物，保持大便通暢，必要時(shí)給予大便軟化劑。：（1）嚴(yán)密觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色，及早發(fā)現(xiàn)出血性休克。協(xié)助穿寬松舒適的衣服。（5）必要時(shí)可行床上洗頭及擦澡，做好大、小便后的會(huì)陰護(hù)理。（3）協(xié)助患者進(jìn)食。主要護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理措施 ：（1）加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決患者所需。、恐懼：與反復(fù)陰道流血和擔(dān)心胎兒的健康有關(guān)。：與胎盤(pán)附著的位置低、雪竇破裂出血有關(guān)。禁做肛門(mén)檢查。前置胎盤(pán)護(hù)理常規(guī)病情觀察要點(diǎn)、生命體征。2）終止妊娠者：①?lài)?yán)格避孕1~2年；②產(chǎn)褥期每周要測(cè)量1次血壓和進(jìn)行1次腎功能檢查，以了解身體康復(fù)情況。血壓未穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)科隨診。（5）使用硫酸鎂時(shí)，須觀察以下指標(biāo)：膝腱反射是否存在；呼吸＞16次/min；尿量＞600ml/24h；同時(shí)備好10%葡萄糖酸鈣10ml以備硫酸鎂中毒時(shí)搶救。（3）靜滴硫酸鎂時(shí)滴數(shù)不能太快，告知患者及家屬不能隨便調(diào)滴數(shù)。：（1）鎮(zhèn)靜、降壓藥物的作用：保證患者充分休息，降低交感神經(jīng)興奮性，解除全身小動(dòng)脈的痙攣，使血壓下降，有利于母子的健康。：進(jìn)高蛋白飲食，補(bǔ)充從尿里丟失的蛋白質(zhì)，防低蛋白血癥。（5）減少活動(dòng)，臥床休息。如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)過(guò)多或過(guò)少應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。（2）指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，氧氣吸入，1h／次，3次／d。安排一安靜的房間，避免與其他焦慮患者接觸。（6）可交替使用放松技術(shù)，如看電視、聽(tīng)廣播、看書(shū)等分散患者注意力，減輕焦慮對(duì)生理的影響。（4）介紹治療計(jì)劃，并在治療過(guò)程中給予患者適當(dāng)?shù)男畔?，使其?duì)病情有所了解，以增加患者多工作人員的信任。（2）鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受，并耐心解答其提出的問(wèn)題。（3）耐心解答患者的問(wèn)題，給患者講解疾病過(guò)程及治療方法。：（1）采取知識(shí)講座、多媒體、宣傳小冊(cè)、掛圖鄧多種形式講解疾病的有關(guān)知識(shí)。（6）絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。（4）治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中，減少干擾。（2）減少光、聲、顫動(dòng)等刺激誘發(fā)抽搐。（7）每周測(cè)空腹體重，體重每周增加≥500g，應(yīng)注意有無(wú)隱性水腫。（5）進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，經(jīng)常變換體位，預(yù)防體位性水腫，如患者不能活動(dòng)幫助其翻身，1次/2h。（3）坐或臥時(shí)抬高下肢，增加靜脈回流。：（1）適當(dāng)限制鈉的攝入，勿食過(guò)咸食物及方便食品如罐頭和冷凍食品。（4）教會(huì)患者自測(cè)鎂離子中毒癥狀，如有異常及時(shí)匯報(bào)。（2）每次用藥前及持續(xù)滴注硫酸鎂期間均應(yīng)做相關(guān)檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)硫酸鎂中毒。（7）病情嚴(yán)重時(shí)囑患者絕對(duì)臥床休息，加護(hù)欄防墜床。（5）在病情允許的情況下囑患者緩慢改變姿勢(shì)。（3）保持地面干燥，減少行走路程中的障礙物，預(yù)防摔傷。主要護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理措施 ：（1）主動(dòng)介紹環(huán)境，保持病房安靜、遮光。：與本病的危險(xiǎn)性大、危及母嬰的生命安全有關(guān)?！影B。：與使用硫酸鎂藥物有關(guān)。：判斷是否有胎盤(pán)早剝。：血常規(guī)、凝血全套。：水腫的部位。妊娠期高血壓疾病護(hù)理常規(guī)病情觀察要點(diǎn)：血壓是病情分級(jí)的主要依據(jù)。堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4~6個(gè)月，有條件的可以母乳喂養(yǎng)到孩子2歲。：禁盆浴、禁性生活42天，產(chǎn)后42天定期行產(chǎn)后檢查，術(shù)后嚴(yán)格避孕至少3年。：產(chǎn)后24小時(shí)拔導(dǎo)尿管后下床自解小便，防產(chǎn)后尿潴留，以免影響子宮復(fù)舊，下床時(shí)防止直立性低血壓而摔跤。：術(shù)后禁食禁飲6小時(shí)，6小時(shí)后免奶流質(zhì)，肛門(mén)排氣后可進(jìn)富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)，并適量補(bǔ)充維生素和鐵劑。（10）糾正母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，改按時(shí)哺乳為按需哺乳。（8）飲食的指導(dǎo)：肛門(mén)排氣后多食用高蛋白質(zhì)、高能量、高維生素的湯類(lèi)和催乳食物等。（6）指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，兩側(cè)乳房均做到有效吸吮。（4）讓產(chǎn)婦放松，采取舒適的體位，哺乳姿勢(shì)可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。（2）母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)，糾正產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，提供資料閱讀。（5）必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。（3）腹部給予松節(jié)油熱敷，輕輕按摩腹部促進(jìn)排氣?！姑洠海?）少量多餐的半流質(zhì)能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，禁食糖類(lèi)及牛奶豆?jié){鄧產(chǎn)氣食物。（4）采取各種措施，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力。（2）教會(huì)產(chǎn)婦有效咳嗽，咳嗽是輕按傷口。（6）定時(shí)測(cè)量和記錄生命體征等。（4）協(xié)助母乳喂養(yǎng)，做好嬰兒護(hù)理。（2）將呼叫器及生活用品放在產(chǎn)婦伸手可及之處。：與產(chǎn)婦疲勞、疼痛、缺乏母乳喂養(yǎng)的信心有關(guān)。：與剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮收縮有關(guān)。：產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后抑郁癥的傾向。、有無(wú)滲血。、顏色、性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間。應(yīng)及時(shí)就診，盡早診治。，保持充足睡眠，鼓勵(lì)患者多食高蛋白及含鐵量高的食物，糾正貧血。健康指導(dǎo)，關(guān)心和幫助患者，給予其精神支持和生活照顧。（6）可交替使用放松技術(shù)，如看電視、聽(tīng)廣播、看書(shū)等分散患者注意力，減輕焦慮對(duì)生理的影響。（4）像患者解釋病情及相應(yīng)的治療方法。（2）介紹環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)生及主管護(hù)士，減輕患者陌生感。（8）囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵的食物，糾正貧血，增加抵抗力；遵醫(yī)囑服用鐵劑或激素藥物治療原發(fā)?。蛔⒁饪谇恍l(wèi)生，餐后漱口，并根據(jù)口腔pH值選擇漱口液。（6）注意保暖，避免著涼，以防感冒。（4）保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)2次/d,15~30min/次；適當(dāng)限制探視，避免患者感染。（2）禁止盆浴，可淋浴或擦浴，出血期間禁止性生活。（3）遵醫(yī)囑輸液或輸血。：（1）提供高蛋白、高熱量、高維生素、含高礦物質(zhì)鐵鈣飲食，糾正貧血。（6）囑患者改變體位時(shí)預(yù)防摔傷。（4）合理安排日常生活，協(xié)助生活護(hù)理，護(hù)送外出檢查可用輪椅推送，減少或去除增加疲勞的因素。（2）飲食護(hù)理：提供高蛋白、高熱量、高維生素、高鐵、高鈣飲食，糾正貧血。：與長(zhǎng)期子宮出血不明確診斷有關(guān)。：與大出血所致繼發(fā)性貧血有關(guān)。、口唇、甲床的顏色。：觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。：保證睡眠8~9h/d。：術(shù)后當(dāng)天患者免糖色奶流質(zhì)。、撫摸、親吻來(lái)表達(dá)愛(ài)意，可進(jìn)行正常的性生活，但要注意夫妻間互相溝通和理解。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，保持外陰清潔，避免感染。（3）當(dāng)患者痰多或咳嗽時(shí)，囑其按壓傷口或腹帶包裹腹部，并教會(huì)其有效的咳嗽方法，必要時(shí)行霧化吸入化痰藥以助于排出痰液，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。：（1）術(shù)后根據(jù)病情鼓勵(lì)并協(xié)助患者離床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快排氣，防止腸粘連及下肢靜脈血栓的發(fā)生。（7）必要時(shí)可建議患者看心理專(zhuān)家。（5）如卵巢全部摘除，指導(dǎo)其服用雌激素制劑，以補(bǔ)充其體內(nèi)激素不足，告知患者只要堅(jiān)持服用藥物不會(huì)影響其性特征及性欲。（3）理解患者在談?wù)撆蕴卣骷靶陨顔?wèn)題時(shí)的尷尬和困窘。：（1）向患者講解病情及有關(guān)病情知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)。（5）鼓勵(lì)患者或家屬參與治療和護(hù)理計(jì)劃的決策制訂過(guò)程。（4）在患者悲哀時(shí)，應(yīng)表示理解。（2）給予患者耐心、細(xì)致的護(hù)理，關(guān)心體貼患者，取得患者的信賴(lài)。：（1）幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)患者保持良好的精神狀態(tài)。（4）腹腔引流管和（或）陰道引流管護(hù)理：保持引流管通暢，勿扭曲，觀察引流液的性質(zhì)及量；患者宜半臥位，有利于引流；防止感染，患者活動(dòng)時(shí)，引流管的位置應(yīng)低于恥骨水平，避免倒流，嚴(yán)格無(wú)菌操作；保持外陰清潔干燥，每天抹洗會(huì)陰2次。（2）全身麻醉未清醒患者英去枕平臥，頭偏向一側(cè)，專(zhuān)人護(hù)理，隨時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，麻醉清醒后取半坐臥位，勤翻身、拍背、防墜積性肺炎。（4）術(shù)后第一天給予流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，肛門(mén)未排氣時(shí)禁食牛奶等甜食，以免腸脹氣，肛門(mén)排氣后給予半流質(zhì)飲食，肛門(mén)排便后給予普食。（2）靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)性液體。（5）講解術(shù)后保健知識(shí)。（3）耐心解答患者提出的問(wèn)題。：（1）教會(huì)患者有效咳嗽的方法。（7）觀察手術(shù)切口有無(wú)滲液和出血。（5）轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意：可提供音樂(lè)或教患者數(shù)數(shù)。（3）正確使用腹帶，減輕傷口張力。主要護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理措施 ：（1）保證充足的睡眠，手術(shù)切口疼痛嚴(yán)重者科遵醫(yī)囑用止痛藥緩解疼痛，病因未明患者禁用止痛藥。：與術(shù)后部分器官殘缺有關(guān)。：與腹部切口、留置導(dǎo)尿管有關(guān)。：缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)。、惡心、嘔吐等癥狀。、是否固定、有無(wú)脫落等情況。：觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。第二篇：婦科一般護(hù)理常規(guī)婦科一般護(hù)理常規(guī)病情觀察要點(diǎn)：出血量及顏色、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)血凝塊。全宮切除術(shù)后3個(gè)月、子宮肌瘤剔除術(shù)及卵巢囊腫剔除術(shù)后1個(gè)月禁性生活及盆浴。飲食上選擇高蛋白、多維生素飲食，同時(shí)要多食水果及蔬菜。（15）保持病人床單位清潔、整齊，減少探視；為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，利于病人術(shù)后身體恢復(fù)及減少交叉感染。（13）病人痰多或咳嗽時(shí)，囑其按壓傷口或用腹帶包裹腹部，并教會(huì)其有效咳嗽方法，必要時(shí)行霧化吸入或化痰藥以助于排出痰液。（11）術(shù)后第1日，根據(jù)病情鼓勵(lì)并協(xié)助患者下地活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快排氣，防止粘連及下肢靜脈血栓發(fā)生，臵引流管及盆腔有化膿病灶的病人應(yīng)采取半坐臥位，有利于引流及防止炎癥擴(kuò)散。嚴(yán)格床頭交接班，分清引流管的部位和數(shù)量：③患者宜半臥位，將引流管固定在床旁，長(zhǎng)短適宜；④防止感染：病人活動(dòng)時(shí)，引流管的位臵應(yīng)低于恥骨水平，避免引流液反流引起逆行感染。（10）引流袋的護(hù)理：婦科手術(shù)后常留臵腹腔引流管和/或陰道引流管，其護(hù)理主要包括：①保持引流管通暢，勿扭曲。（8）術(shù)后遵醫(yī)囑為病人拔除尿管后，應(yīng)囑其多飲水并及時(shí)排尿，詢(xún)問(wèn)有無(wú)泌尿系刺激癥狀，觀察尿量情況及有無(wú)尿潴留情況，必要時(shí)重新安臵尿管。每日更換引流瓶并記量，手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格記錄出日量。如病人出現(xiàn)口唇蒼白，煩躁不安，出冷汗等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生內(nèi)出血或休克，有異常情況立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。（4）密切觀察生命體征，半小時(shí)至1小時(shí)測(cè)量1次，平穩(wěn)后改為4小時(shí)1次，有心臟病及嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)心電監(jiān)護(hù)；每日測(cè)體溫3次，超過(guò)38℃，應(yīng)測(cè)體溫4次。（3）對(duì)硬膜外麻醉病人術(shù)后應(yīng)去枕平臥4～6小時(shí)，全麻未清醒病人應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，專(zhuān)人護(hù)理，隨時(shí)清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。腹部手術(shù)后護(hù)理：（1）病人單位及物品準(zhǔn)備：手術(shù)后病人宜安臵于單間，準(zhǔn)備麻醉床及各種物品，如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、彎盤(pán)、別針、吸氧用物、引流瓶、沙袋、腹帶等。（11）手術(shù)日晨告知患者取下義齒、發(fā)卡、手表、錢(qián)及貴重物品交給家屬妥善保管。（9）囑病人術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生：淋浴、剪指甲、準(zhǔn)備好衛(wèi)生巾和衛(wèi)生紙。及時(shí)了解病人排便情況，囑其術(shù)前1日晚10時(shí)禁食，12時(shí)禁水；②腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)前3日開(kāi)始腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日：半流食，口服20%甘露醇250ML+白開(kāi)水250ML或肥皂水灌腸，口服慶大霉素8萬(wàn)U，：流食，口服20%甘露醇250ml＋白開(kāi)水250ml或肥皂水灌腸，口服慶大霉素8萬(wàn)u,：禁食，清潔灌腸，口服慶大霉素8萬(wàn)U，bid并予以靜脈補(bǔ)液。妊娠期、急診手術(shù)如宮外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)者不必腸道準(zhǔn)備。開(kāi)腹行單純子宮肌瘤剔除術(shù)及卵巢囊腫剔術(shù)不需要陰道沖洗，合并妊娠或出血者禁止陰道沖洗。用絡(luò)合碘棉棍侵潤(rùn)臍窩5～10分鐘，致使臍窩污垢軟化，易于清除干凈。陽(yáng)性反應(yīng)者需先告知醫(yī)生，并在病歷封面上做明顯標(biāo)記。（3）術(shù)前1日遵醫(yī)囑配血，自家采血者應(yīng)在術(shù)前3日進(jìn)行，并在采血后遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。二、主要護(hù)理問(wèn)題疼痛——與手術(shù)傷口有關(guān)有感染的危險(xiǎn)——與手術(shù)傷口及惡露有關(guān)焦慮