【正文】 藥 ? 個體化治療 第三十一頁，共六十一頁。 但冠心病 DBP低于 60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注 ? 在治療高血壓的同時 ， 干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素 ， 并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況 。 第二十九頁，共六十一頁。 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo) 內(nèi) 容 目 標(biāo) 減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于 6克； 合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日 1斤； 規(guī)律運(yùn)動 每周 3~5次中量運(yùn)動； 控制體重 BMI24kg/m2；腰圍男 90cm；女 85cm； 戒煙 堅決戒煙； 限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，那么每日白酒小于 1兩 。女 ≥107 umol/L〔 ≥〕 － ＋ 尿蛋白 － ＋ 尿微量白蛋白 ≥30mg/24h，或白蛋白 /肌酐比 : － ＋ 空腹血脂： TC≥， LDLL≥； HDLC＜ ；TG≥－ ＋ 眼底 － ＋ X線胸片 － ＋ 超聲 (頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚 ) － ＋ 動脈僵硬度〔 PWV＞ 12m/s〕 － ＋ 其它必要檢查 － ＋ －：選擇性檢查工程； ＋：應(yīng)當(dāng)檢查工程； 根本要求 ：最低要求完成的檢查 第二十七頁，共六十一頁。 高血壓患者危險分層的評估指標(biāo)〔 1〕 ? 詢問病史和簡單體檢： 根本要求 常規(guī)要求 ? 測量血壓，分為 3級 ＋ ＋ ? 肥胖： BMI≥28Kg/m2 或 WC男 ≥90cm，女 ≥85cm ＋ ＋ ? 性別，年齡 ＋ ＋ ? 正在吸煙 ＋ ＋ ? 能看出血脂異常 ＋ ＋ ? 缺乏體力活動 ＋ ＋ ? 早發(fā)心血管病家族史 ＋ ＋ ? 腦血管病 病史 ＋ ＋ ? 心臟病病史 ＋ ＋ ? 周圍血管病 ＋ ＋ ? 腎臟病 ＋ ＋ ? 糖尿病 ＋ ＋ 第二十六頁，共六十一頁。 1低 2中 5高 第二十四頁，共六十一頁。 圖 1 初診高血壓的評估干預(yù)流程 初診高血壓 評估其他危險因素 、 靶器官損害及兼有臨床疾患 高危 中危 低危 立即開始 藥物治療 隨訪監(jiān)測血壓及其他 危險因素 1個月 隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素 3個月 收縮壓 ≥140 舒張壓 ≥90 收縮壓 140 和舒張壓 90 收縮壓 ≥140 或舒張壓 ≥90 收縮壓 140 和舒張壓 90 開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測 考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測 注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低 5mmHg(即家庭 135/85相當(dāng)于診室的 149/90mmHg)； 診室或 （ 家庭＊ ） 多次測血壓 診室或 （ 家庭＊ ） 多次測血壓 開始生活方式改善 第二十三頁，共六十一頁。 表 1 血壓水平的定義和分級 級 別 收 縮 壓〔 mmHg〕 / 舒 張 壓〔 mmHg〕 正常血壓 120 和 80 正常高值 120～ 139 和 /或 80～ 89 高血壓 ≥140 和 /或 ≥90 1級高血壓〔輕度〕 140～ 159 和 /或 90～ 99 2級高血壓〔中度〕 160～ 179 和 /或 100～ 109 3級高血壓〔重度〕 ≥180 和 /或 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 和 90 注：⑴、本表摘自 2024?中國高血壓防治指南 ?；⑵、假設(shè)患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，那么以較高的級別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為 3級。 以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能： 發(fā)病年齡小于 30歲； 高血壓程度嚴(yán)重 〔 達(dá) 3級以上 〕 ； 血壓升高伴肢體肌無力或麻痹 ， 周期性發(fā)作 ， 或低血鉀； 夜尿增多 ， 血尿 、 泡沫尿或有腎臟疾病史； 陣發(fā)性高血壓 ， 發(fā)作時伴頭痛 、 心悸 、 皮膚蒼白及多汗等； 下肢血壓明顯低于上肢 ， 雙側(cè)上肢血壓相差 20mmHg以上； 降壓效果差 ， 不易控制 。 第二節(jié) 高血壓的診斷評估 ? 高血壓定義 ? 高血壓診斷 ? 高血壓鑒別診斷 —排除繼發(fā)性高血壓 ? 高血壓檢查評估 ? 危險分層 第十九頁，共六十一頁。 ? 自測血壓有利于提高治療依從性 。 ? 正常上限參考值為 135/85 mmHg 。 自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息 。 自測血壓 ? 自我測量血壓簡稱自測血壓 。 ? 相隔 12分鐘重復(fù)測量 ， 取 2次讀數(shù)平均值記錄 。 電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn) 。 ? 環(huán)境：溫度 、 無噪音； 患者 、 醫(yī)生均不講話 ， 保持安靜 ? 袖帶的大小適合 ， 至少覆蓋上臂臂圍的 2/3。 肥胖 5. 5 目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率 第十六頁，共六十一頁。 第十五頁，共六十一頁。 我國高血壓防治的主要任務(wù) ? 提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。 3. 降壓治療要達(dá)標(biāo)； 4. 高血壓可改變的危險因素：超重 /肥胖 , 高鹽飲食，長期過量飲酒，