pb840呼吸機(jī)呼吸模式-文庫(kù)吧資料
2024-10-06 01:30本頁(yè)面
【正文】 通氣策略 u 首先，增強(qiáng)現(xiàn)有呼吸形式的靈活性 l 將適用面擴(kuò)展至兒童、嬰兒患者 l 改善 PSV、 PCV 狀態(tài)下人機(jī)同步性能 l 新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動(dòng)調(diào)整 Pressure A C (PCV Only) D (PS Only) B 第五十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第五十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 PEEP / CPAP u 指征 l 預(yù)防和 /或改善肺不張 l 改善氧合 u 潛在的副作用 l 由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低 l 氣壓傷 l 增加顱內(nèi)壓 第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 u 定義 l 產(chǎn)生恒定的正壓，以至使呼氣末壓力不回到大氣壓水平 l 呼氣末正壓 u 可與其他機(jī)械通氣模式，如 A/C, SIMV 或PCV等合用 u 當(dāng)此功能作用于自主呼吸時(shí)，就是 CPAP PEEP(呼氣末端正壓 ) 第三十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 CPAP/SPON u 定義 l 恒定的正壓作用于整個(gè)自主呼吸過程中 l 連續(xù)氣道正壓 u 不提供吸氣輔助 l 要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力 u 生理上的效果與 PEEP相似 第三十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 Inflection Points Pressure (cm H2O) Volume (mL) Upper Inflection Point Lower Inflection Point 第三十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第三十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 SIMV(VC)+PS Flow Pressure Volume (L/min) (cm H2O) (ml) Set PS level PS Breath Flowcycled 第三十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 u 病人的評(píng)估值 l 監(jiān)測(cè)呼出潮氣量 l 維持系統(tǒng)不漏氣 ? 在不同的呼吸機(jī)上，流速終止值是不同的 l 監(jiān)測(cè)是否有呼吸頻率伴隨潮氣量的降低 u PSV的適用人群 l 有完整呼吸中樞的自主呼吸病人 壓力控制通氣 (PSV) 第三十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 u 低 PSV設(shè)定值 u 在其他通氣模式 (SIMV, PCV)時(shí)， 5 10 cm H2O PSV 作用于自主呼吸 u 可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功 u 可作為脫管的最后支持水平 u 最高的 PSV設(shè)定值 u PS 可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá) 10 ml/kg的潮氣量 u 可到達(dá)病人幾乎總的通氣要求 壓力控制通氣 (PSV) 第二十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 壓力支持通氣 (PSV) u 定義 u 作用于自主呼吸 時(shí)的吸氣作功 ，此時(shí)吸氣流速為遞減流速，等同于其他壓力型通氣 u 需要完整的呼吸驅(qū)動(dòng)力 u 幫助自主呼吸的吸氣作功到達(dá)一個(gè)預(yù)設(shè)的壓力水平 u 病人決定呼吸頻率，吸氣時(shí)間，峰流速和潮氣量 第二十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。 呼吸機(jī)的根底設(shè)置 u 吸入氧濃度 FiO2 l 可通過脈氧儀來 監(jiān)測(cè) l 目標(biāo) : 50% u 呼吸頻率 l 10 20 次 /分 u 潮氣量 (VT) l 7 9 ml/kg u 靈敏度 l 壓力或流量觸發(fā) u 峰流速，吸氣時(shí)間或吸/呼比 l 控制潮氣量輸送的快慢 u 供氣流速波形 l 方波和遞減波 u 通氣模式 l A/C, SIMV, 自主呼吸 l 定容或定壓 第二十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 對(duì) SIMV臨床應(yīng)用的思考〔 1〕 u SIMV的頻率〔 FIMV〕問題 u FIMV ＜ 45次 /分 → 無(wú)須應(yīng)用 u FIMV ＞ 1215次 /分 →A/CMV u FIMV∶ F自主 u 2∶ 1 12+6=18 u 1∶ 1 8+8=16 u 1∶ 2 6+12=18 u 1∶ 3 4+12=16 第二十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 同步間隙指令通氣 (SIMV) u 由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成 u 強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)或病人觸發(fā)而成 (同步 ) u 在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率 Time Pressure 病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣 病人作功 自主呼吸 第二十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 PRESSURE Itime FLOW Presure constant 壓力控制通氣 (PCV) 第十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 適應(yīng)癥 : ARDS 單側(cè)肺組織病變 限制性肺疾病 肺部外傷。 u 可用于 A/C 和 SIMV 模式 u 在 A/C 所有呼吸 (不管是機(jī)器觸發(fā)或病人觸發(fā) ) 都是時(shí)間切換、壓力限制型通氣方式 u 在 SIMV 只有機(jī)器觸
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