【正文】 設(shè)定呼吸頻率：〔盡量保持病人的自主呼吸，防止吸氣肌萎縮〕 設(shè)定吸氣平臺時間：〔吸氣后屏氣，能增加氣體在肺內(nèi)的擴散，從而增加氧合改善肺內(nèi)分流〕 設(shè)定潮氣量：〔肺保護通氣策略，6~8ml/IBW〕 設(shè)定吸氣峰流量：〔設(shè)置需根據(jù)病人個體情況設(shè)定，防止初流速失調(diào)；數(shù)值越大吸氣時間越短，吸呼比越小〕 設(shè)定送氣波形：〔可選方波或遞減波，遞減波更符合生理，有利于氣體在肺內(nèi)擴散；使用遞減波時可適度提高吸氣峰流量〕 設(shè)定觸發(fā)靈敏度：〔默認值：新生兒 1L/min；兒童 2L/min ； 3L/min成人。 控制呼吸 容量控制 (VCV):Volume Control 壓力 時間曲線 流量 時間曲線 吸氣流速波形： 降低峰值壓力 減少氣壓傷和 心肺對抗 潮氣量固定 按病人理想公斤體重 (IBW) 設(shè)定 : 710ml/kg , 從低潮氣量開始 (肺保護性通氣 ) 設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、 呼吸頻率 壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化 第三十四頁，共六十頁。 ? 臨床應(yīng)用：病人根本沒有自主呼吸 ? 呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣 ? 由機器啟動〔控制〕，也可由病人同步觸發(fā)通氣〔輔助〕 輔助 Pressure 機械通氣的呼吸模式 —— 輔助 /控制模式〔 A/C〕 控制 第三十二頁，共六十頁。 ? C=△ V/△ P ? C的倒數(shù)〔 1/C〕那么為彈性阻力。 壓力 時間曲線 流速 時間曲線 平臺壓力 :氣體均勻擴散后 峰值壓力 (PIP)潛在危害： 氣壓傷、心肺對抗 呼氣末壓力 (PEEP) 吸氣流速 呼氣末流速 呼出潮氣量 密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量 =呼出潮氣量 阻力壓 Presi 順應(yīng)性壓 Pp INSP PAUSE:肺順應(yīng)性 Comp. = 潮氣量 VT / 順應(yīng)性壓 Pp ml / cmH2O 氣道阻力 Resi. = 阻力壓 Presi / 吸氣流速 Insp Flow cmH2O / l / min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0) 內(nèi)源性 PEEPi, AutoPEEP 總 PEEPtot 吸入潮氣量 第三十頁，共六十頁。 ? 呼吸機監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時間 ? 如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間 (默認值： 20秒 )，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值〔壓力控制或容量控制方式〕工作 ? 當(dāng)呼吸機監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停止，按原模式通氣 窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換 (Apnea Ventilation) 第二十八頁，共六十頁。 A/C〔機控〕 SIMV(半自主 ) SPONT(自主 ) VCV：容量控制 PCV：壓力控制 PSV：壓力支持 CPAP：持續(xù)氣道正壓 呼吸模式和呼吸方式 控制和自主的結(jié)合 第二十六頁，共六十頁。 呼吸模式 呼吸模式： ? 輔助 /控制型 (A/C:Assist/Control。 氣道峰壓報警： 〔防止氣壓傷，一旦檢測到氣道壓高于設(shè)定值，將翻開呼吸閥減壓〕 呼吸頻率報警： 〔防止病人發(fā)生淺快呼吸〕 總分鐘通氣量報警： 〔分別設(shè)上下限，黑色局部是按 IBW推算的正常值范圍〕 控制通氣潮氣量報警： 〔防止容積傷，分別設(shè)定上下限，黑色局部是按 IBW推算的正常值范圍〕 自主通氣潮氣量報警： 〔防止容積傷，分別設(shè)定上下限，高限與 VTE MAND聯(lián)動，低限可設(shè)置更低〕 報警參數(shù)設(shè)定 屏 第二十三頁，共六十頁。 第二十一頁，共六十頁。 呼吸機參數(shù)的認識 呼吸機根底 以 PB840呼吸機為例 病人監(jiān)測屏 報警參數(shù)設(shè)定屏 主設(shè)定欄 第十九頁，共六十頁。 以病人為中心的呼吸策略 呼吸機根底 目標(biāo) :以病人為中心的呼吸策略 ? 前提：防止機械正壓通氣的副作用 : ? 壓力傷和容量傷 ? 心肺對抗 ? 其他并發(fā)癥，如過度通氣等 ? 設(shè)置：根據(jù)病人的病理生理狀況調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù) 第十七頁，共六十頁。 機械通氣 與血液循環(huán) 自主呼吸 vs. 正壓通氣 Pressure 壓力 Volume 容量 I E I E 自主呼吸 正壓通氣 呼 吸 生 理 機械 (正壓 )通氣與心肺對抗 吸氣時： 胸內(nèi) Pressure ? 腹內(nèi) Pressure ? 自然進程的破壞： “呼吸泵〞作用的喪失 回心血量降低 心排量 CO 低血壓 ,組織灌注減少 …… 第十五頁，共六十頁。 自主呼吸的換氣過程及 壓力和容量的變化 隔肌和肋間肌收縮 胸內(nèi)容積增大 胸膜內(nèi)壓變負 肺擴張 肺內(nèi)壓變負 外界空氣