【正文】 ，感染控 制 ，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營(yíng)養(yǎng) 狀態(tài)和肌力良好。 ? 1及時(shí)治療氣道閉陷、肺不張。 ? 提高機(jī)體抵抗力，保證水分、營(yíng)養(yǎng)供給，維持組織器官的血液及氧供給。用 ? 呼吸機(jī)治療期間，每２－３天室內(nèi)要用紫外線、來(lái)蘇水消毒一次。 第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘 菌素Ｂ。 濕化器和霧化器中應(yīng)使用無(wú)菌蒸留水或生 理鹽水。 ３ 、 所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無(wú)菌，吸 痰管每用一次即換，集中消毒。長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)者，應(yīng) 準(zhǔn)備兩套呼吸管道，１－２天交替消毒使用。防治措施為： １、嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管和氣管切開(kāi)的無(wú)菌技術(shù)， 盡量防止氣道損傷。痰培養(yǎng)有多種細(xì)菌，常見(jiàn)的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌等，有時(shí)可見(jiàn)有霉菌。 機(jī)械呼吸直接引起的并發(fā)癥 通氣缺乏 通氣過(guò)度或呼吸性堿中毒 氣壓傷 低血壓、休克、心輸出量減少 心律不齊 胃腸充氣膨脹 肺不張 深部靜脈血栓形成 上消化道出血 水潴留 第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 第四十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ：連續(xù)滴入，適當(dāng)單次強(qiáng)化。 。 二、可以應(yīng)用呼吸興奮劑的情況 ，但在趨于恢復(fù)的過(guò)程中。 、癲癇頻發(fā)者。 ２０次 /分，而ＴＶ量缺乏者；呼吸頻率能夠增快，說(shuō)明呼吸中樞對(duì)缺Ｏ２或ＣＯ２潴留的反響性較強(qiáng)，假設(shè)使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。 2．周圍性呼吸肌麻痹者：多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴(yán)重重癥肌無(wú)力、高頸髓損傷所致呼吸肌無(wú)力、全脊髓麻痹等。 第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 二、方法： 注 三、濕化量的調(diào)節(jié)： 濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。所以，呼吸機(jī)治療對(duì)吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非常必要的。 氣道的濕化和溫化 ? 一、意義：如果不對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜枯燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞 、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。 ，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。min) 〔 6〕潘庫(kù)溴銨〔短效〕負(fù)荷量 維持量 (kg 〔 4〕阿曲庫(kù)銨〔長(zhǎng)效〕負(fù)荷量 維持量 310ug/(kg 、潮氣量過(guò)小的病人，應(yīng)用上述方法未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼 ，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。 5. 對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入 1%地卡因 12ml或 24%利多卡因 12ml，行外表麻醉。 3. 對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。如安定 、嗎啡 510mg靜注、哌替啶 2550mg靜注。 第三十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。 第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 2. 將呼吸機(jī)接于病人后，先采用慢頻率〔 35次 /分〕，低潮氣量〔 56ml/kg〕輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后到達(dá)預(yù)定的參數(shù)。待缺氧和高 PaCO2漸緩解，且 PaCO2降到一定的程度，并通過(guò)肺的黑 白氏反射，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。 第三十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 人機(jī)對(duì)抗的處理 一 .爭(zhēng)取患者積極合作 對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭(zhēng)患者積極配合治療。 ，不能觸發(fā)同步供 氣；并且通氣量缺乏，體內(nèi) CO2潴留 自主呼吸增快。 三 .患者以外的原因 靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)以至不能觸發(fā)。 。 、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。 致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)抗，具體原因包括： ，易發(fā)生氣流沖突。 呼吸機(jī)治療常見(jiàn)的問(wèn)題及處理 人機(jī)對(duì)抗的原因： 一 .機(jī)械通氣治療早期 神志清楚 ,呼吸急促的病人 ,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期 ,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的 ,不能很好合作 ,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗 .此外氣管插管過(guò)深 ,進(jìn)入右側(cè)支氣管 ,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。 常用報(bào)警指標(biāo)設(shè)定 報(bào)警指標(biāo) 設(shè)定 分鐘通氣量上限 高于設(shè)定 或目標(biāo) 分鐘通氣量 10%15% 分鐘通氣量下限 低于設(shè)定 或目標(biāo) 分鐘通氣量 10%15% 呼出潮氣量上限 高于設(shè)定 或目標(biāo)潮氣量 10%15% 呼出潮氣量下限 低于設(shè)定 或目標(biāo)潮氣量 10%15% 氣道壓力上限 高于平均氣道壓力 10cmH2O 氣道壓力下限 低于平均氣道壓力 510cmH2O PEEP/CPAP下限 低于設(shè)定 PEEP或 CPAP值 35cmH2O FIO2 177。報(bào)警界限的設(shè)置：正常人一般氣道峰壓為 2025 cmH2O 左右 高界設(shè)在峰壓加 20 cmH2O , 低界設(shè)在峰壓減 10 cmH2O ，開(kāi)始通氣。對(duì)氣道壓力、呼吸頻率、呼出潮氣量、呼出分鐘通氣量等范圍進(jìn)行設(shè)置。一般濕化器的溫度 應(yīng)調(diào)至 3436攝氏度 (濕化器旋鈕在 34之間〕。 容量 壓力 低位轉(zhuǎn)折點(diǎn) 高位轉(zhuǎn)折點(diǎn) 最佳答案 PEEP：低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力上 23cmH2O 防止氣壓傷 第二十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 減少 PEEP 每次 25cmH2O， 間隔 16 小時(shí) 第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 對(duì) 8cmH2O以上的 PEEP那么需持特別慎重的態(tài)度 。 4． 大手術(shù)后預(yù)防 、 治療肺不張 。 2． 呼氣末肺泡膨脹 →功能殘氣量 〔 FRC〕 ↑→利于氧合 如低氧血癥 ，尤其是 ARDS者 ， 單靠提高 FiO2氧合改善不大 ， 加用 PEEP可以提高氧合量 。 PEEP應(yīng)用本卷須知 〔 一 〕 PEEP的主要作用 1． 呼氣末正壓的頂托作用 →呼氣末小氣道開(kāi)放 →利于 CO2排出 。 1： ～ 2 ? PSV:壓力支持水平一般設(shè)置在 10～ 20cmH 2O。 ? 〔 3〕有限制性通氣功能障礙，多項(xiàng)選擇擇 1： 1～ 。 ? 吸氣時(shí)間： ～ ? 吸氧濃度： 21 ～ 100%最佳答案 40% ? 吸呼比：吸呼比 = 吸氣時(shí)間〔 Ti〕 /呼氣時(shí)間〔 Te〕 ? 〔 1〕吸呼比一般選擇 1： ～ 2。 呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置 ? 潮氣量： 8 ～ 12ml/kg,推薦 6 ～ 8ml/kg ? 呼吸頻率： 12 ～ 20次 /分 ? 吸氣流速： 30 ～ 60l