【正文】 與過(guò)度集中 原發(fā)性交往障礙 語(yǔ)言表達(dá)異常 刻板行為 優(yōu)良的機(jī)械記憶 ? ADHD 多動(dòng) 有所忌憚的多動(dòng) 注意力分散 繼發(fā)性交流障礙， ODD 一般無(wú)語(yǔ)言障礙 無(wú)刻板行為 記憶力一般 第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 AS與高功能自閉癥的鑒別 ? AS 無(wú)顯著的語(yǔ)言發(fā)育延遲 愿意交往但水平差 智力正常 VIQPIQ 運(yùn)動(dòng)笨拙 被關(guān)注年齡往往大于 6歲 ? 高功能自閉癥 早期語(yǔ)言發(fā)育延遲 通常是不愿意交往的 早期智力落后 PIQVIQ 早期運(yùn)動(dòng)通常靈活 往往 3歲左右被關(guān)注 第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ASD與 MR的區(qū)別 ? 兩者可以共存！ ? MR多有特殊面容〔中重度〕，以認(rèn)知障礙為主要特征，但是多數(shù)在情感交流方面是恰當(dāng)或正常的。 第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。遺傳方式：常染色體顯性遺傳〔 AD〕伴不同程度表達(dá)。相關(guān)并發(fā)癥：驚厥，精神發(fā)育遲滯而需要間斷性或強(qiáng)化訓(xùn)練，心臟腫瘤，惡性病風(fēng)險(xiǎn)增加，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，視網(wǎng)膜囊腫，高血壓。 第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。局部?jī)和憩F(xiàn)為 ASD。 脆性 X染色體綜合癥 ? 下巴突出，大睪丸，耳大，自閉癥樣行為特征?；疾÷剩号詾?1/10， 000－ 1/15， 000。相關(guān)并發(fā)癥：獲得性小頭畸形，驚厥。 ASD的鑒別診斷 ? 典型自閉癥診斷并不困難 ? 目前診斷需要排除脆性 X染色體綜合癥、結(jié)節(jié)性硬化、 Rett綜合癥等疾病鑒別 ? 阿斯伯格綜合征、高功能自閉癥需要與多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)障礙、天才兒童、精神分裂等進(jìn)行鑒別 第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。若他人試圖中斷其重復(fù)刻板行為或?qū)⑵鋸莫M隘興趣中轉(zhuǎn)移出來(lái)，會(huì)表現(xiàn)抵抗。發(fā)起社交困難；對(duì)他人的社交示意的反應(yīng)顯得不正?；虿怀晒Γ豢赡鼙憩F(xiàn)出社交興趣降低。較難從其狹隘的興趣中轉(zhuǎn)移出來(lái)。在很多場(chǎng)合下影響患者的功能。較少發(fā)起社交互動(dòng)，對(duì)他人的社交示意反應(yīng)較低或異常。 二級(jí) 需要高強(qiáng)度的幫助 明顯的言語(yǔ)和非言語(yǔ)社會(huì)交流技巧缺陷。 迷戀、固定的儀式和 /或重復(fù)行為，顯著影響各方面的功能；當(dāng)這些行為被中斷時(shí)表現(xiàn)明顯的痛苦反應(yīng)。 嚴(yán)重程度 社會(huì)交流 狹隘興趣和重復(fù)刻板行為 三級(jí) 需要非常高強(qiáng)度的幫助 嚴(yán)重的言語(yǔ)和非言語(yǔ)社會(huì)交流技能缺陷導(dǎo)致嚴(yán)重的功能受損 。 DSMV ? C. 病癥必須在兒童早期出現(xiàn)〔但是由于對(duì)兒童早期社交需求不高，病癥可能不會(huì)完全顯現(xiàn)〕 ? D. 所有病癥共同限制和損害了日常功能。 (例如對(duì)疼痛、熱、冷感覺(jué)麻木，對(duì)某些特定的聲音或物料出現(xiàn)負(fù)面反響，過(guò)多地嗅或觸摸某些物體，沉迷于光線或旋轉(zhuǎn)物體 )。 DSMV 〔 3〕高度狹隘、固定的興趣，其在強(qiáng)度和關(guān)注度上是異常的； (例如對(duì)不尋常的物品強(qiáng)烈依戀或沉迷，過(guò)度局限或持續(xù)的興趣〕。 ? 〔 2〕過(guò)分堅(jiān)持某些常規(guī)以及言語(yǔ)或非言語(yǔ)行為的儀式，或?qū)Ω淖兊倪^(guò)分抵抗 (例如運(yùn)動(dòng)性儀式行為，堅(jiān)持同樣的路線或食物，重復(fù)提問(wèn)，或?qū)?xì)微的變化感到極度痛苦 )。 第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 DSMV 〔 2〕用于社會(huì)交往的非言語(yǔ)交流行為缺陷：輕者表現(xiàn)為言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流整合困難，中至目光接觸和肢體語(yǔ)言異常，或在理解和使用非言語(yǔ)交流方面缺陷，重者完全缺乏面部表情或手勢(shì)。 DSMV ? 統(tǒng)稱為自閉癥譜系障礙〔 autistic spectrum disorders, ASD〕 ? 患者必須符合以下 A, B, C, D標(biāo)準(zhǔn) ? A. 在各種情景下持續(xù)存在的社會(huì)交流和社會(huì)交往缺陷，不能用一般的發(fā)育緩慢解釋，符合以下三項(xiàng) : ? 〔 1〕社會(huì) 情感互動(dòng)缺陷：輕者表現(xiàn)為異常的社交接觸和不能進(jìn)行回對(duì)話，中至缺乏分享性的興趣、情緒和情感，社交應(yīng)答減少，重者完全不能發(fā)起社會(huì)交往。 第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 診斷經(jīng)驗(yàn)淺談 ? 全面認(rèn)真聆聽(tīng)病史匯報(bào) ? 認(rèn)真仔細(xì)的行為觀察，爭(zhēng)取時(shí)機(jī)和孩子互動(dòng) ? 行為觀察室和錄像分析很有意義 ? 老師的描述對(duì) HFA和 AS很重要 ? 合理運(yùn)用篩查和診斷量表，單純量表不能確診ASD ? 極端行為問(wèn)題在校兒童要注意 AS ? 診斷 ADHD時(shí)不忘多問(wèn)交往和興趣優(yōu)點(diǎn) 第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 自閉癥的診斷 ?沒(méi)有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段 ?CT、 MRI、 SPECT、 PET、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷 ?根據(jù)典型臨床表現(xiàn)自閉癥診斷不難 ?診斷可根據(jù) DSMIV或 ICD10為標(biāo)準(zhǔn) ?CHAT、 CARS、 ABC是國(guó)內(nèi)常用篩查量表 ?ADIR、 ADOS是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)〞，新的篩查量表如 SRS考慮了譜系障礙的問(wèn)題 第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。運(yùn)動(dòng)一般十分靈活 第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 自閉癥兒童的智力 ? 30%50%兒童智力落后，半數(shù)以上正常超常 ? 優(yōu)秀機(jī)械記憶力 ? 音樂(lè)、繪畫和藝術(shù)能力 ? 科學(xué)領(lǐng)域的興趣和能力，少數(shù)在某一或幾方面有特殊能力 ? 智障學(xué)者 〔 Savant Syndrome〕現(xiàn)象 ? 智力正常范圍內(nèi)兒童智力結(jié)構(gòu)顯著異常，通常PIQVIQ〔阿斯伯格綜合癥通常 VIQPIQ)