頭孢菌素類抗菌藥-文庫吧資料
2024-10-04 00:14本頁面
【正文】 現(xiàn)狀和困惑 ? 皮試液的濃度多大 ?全國也不一致 ,低者每毫升含 200 μg,高者含 500 μg,每次皮內(nèi)注射 ml(實(shí)際用量為 20~50 μg)。 ? 有的用青霉素皮試液代替所有頭孢菌素 ,有的選用一種頭孢菌素 (如頭孢唑啉 )皮試液代替所有頭孢菌素 ,也有的就用某種頭孢菌素的原液做 ,浪費(fèi)極大。 我國關(guān)于皮試問題現(xiàn)狀和困惑 ? 各醫(yī)療單位管理層與執(zhí)行者之間 “政〞出多門 ,難以實(shí)施。6 february 9, 2024 第三十三頁，共五十五頁。 ? 患者 30年前使用青霉素治療呼吸道感染時(shí)，曾出現(xiàn)蕁麻疹。 頭孢菌素類的過敏反響 ? 最常見的過敏反響為斑丘疹、蕁麻疹和皮膚瘙癢 ? 這些反響通常在首劑暴露后數(shù)日至數(shù)周〔為致敏期〕發(fā)生，但再次暴露時(shí)，發(fā)生反響通常更快，可在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生 ? 偶可發(fā)生以發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多和其他非皮膚表現(xiàn)為特征的過敏反響綜合征 第三十二頁，共五十五頁。 用藥期間及治療結(jié)束后 72h內(nèi)應(yīng)防止攝入含酒精飲料 第三十頁，共五十五頁。 本卷須知 ? 本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄 ， 中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量 。 本卷須知 ? 禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者 ? 用藥前必須詳細(xì)詢問患者先前有否對(duì)頭孢菌素類 、 青霉素類或其他藥物的過敏史 ? 有青霉素類 、 其他 β內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者 ， 有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物 ? 在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反響 ， 須立即停藥 。 不良反應(yīng) 發(fā)生率％ 不良反應(yīng) 發(fā)生率％ 給藥相關(guān) 維生素 K 依賴凝血因子合成減少 口服：胃腸道不適 溶血性貧血 罕見 靜脈：血栓性靜脈炎 腎毒性 肌內(nèi)：局部疼痛 間質(zhì)性腎炎 罕見 過敏反應(yīng) 1 ～ 3 胃腸道毒性反應(yīng) 斑丘疹 惡心、嘔吐 蕁麻疹 輕度、一過性 血清氨基轉(zhuǎn)移酶 增高 1 ～ 7 瘙癢 頭孢曲松誘導(dǎo)的膽石癥 20 血清病樣反應(yīng) 腹瀉 嚴(yán)重過敏反應(yīng) 罕見 肝臟排泄增多 過敏性休克 艱難梭菌腸炎 血管神經(jīng)性水腫 神經(jīng)系統(tǒng)毒性 藥物熱 抽搐（罕見） 血液系統(tǒng) 反復(fù)發(fā)作性無菌性腦膜炎（罕見） 嗜酸性粒細(xì)胞增多 1 ～ 7 攝入酒精后戒酒硫樣反應(yīng) 血小板減少 2 ～ 5 （與甲硫四唑側(cè)鏈有關(guān)） 可逆性中性粒細(xì)胞減低 ＜ 1 二重感染 止血異常 干擾診斷性試驗(yàn) 血小板凝聚功能損害 Co o m b s ’試驗(yàn)陽性 1 ～ 5 頭孢菌素類不良反響 第二十七頁，共五十五頁。 各代頭孢菌素抗菌譜及活性 第二十五頁，共五十五頁。 口服頭孢菌素 ? 第一代：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐 ? 第二代：頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯 ? 第三代：頭孢克肟、頭孢特侖酯、頭孢他美酯、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢泊肟酯、頭孢托侖酯 ? 頭孢地尼和頭孢泊肟酯對(duì)大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌的活性遜于其它品種 ? 頭孢布烯對(duì)肺炎鏈球菌作用最差 ? 頭孢地尼對(duì) GPC活性最強(qiáng)，頭孢泊肟酯、頭孢托侖酯次之，其他抗菌作用均差 ? 口服頭孢菌素的適應(yīng)證分別同注射劑，但不宜用于重癥感染 第二十二頁，共五十五頁。 頭孢吡普 Ceftobiprole ? 四代后頭孢菌素 ? 對(duì) MRSA具有活性 ? 對(duì) GNB活性與 3/4 GCs 相仿 ? 適應(yīng)證： 2024,3,19 FDA 批準(zhǔn) ? 復(fù)雜性皮膚軟組織感染 第二十頁，共五十五頁。 第四代頭孢菌素 ? 常用品種：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢克定 ? 抗菌活性 ? 對(duì)金葡菌等 GPC的作用較 3GC為強(qiáng)，對(duì) PRSP具抗菌活性 ? 對(duì) AmpC酶穩(wěn)定性優(yōu)于 3GC，因此腸桿菌屬、檸檬酸菌、摩根菌、普羅威登菌、沙雷菌仍對(duì)4GC敏感 ? 對(duì)銅綠的活性與頭孢他啶相仿或略差 ? 可被 ESBLs及 KPC水解 ? 無明顯腎毒性 ? 腦膜炎癥時(shí)，可透過血腦屏障進(jìn)入 CSF 第十八頁，共五十五頁。 第三代頭孢菌素 2 ? 對(duì) GNB產(chǎn)生的 β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對(duì)ESBLs及 AmpC酶不穩(wěn)定 ? 無明顯腎毒性 ? 腦膜炎癥時(shí)，可透過血腦屏障進(jìn)入腦脊液 第十六頁，共五十五頁。 第三代頭孢菌素 1 ? 注射用品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢唑肟等 ? 口服品種：頭孢克肟、頭孢特侖酯、頭孢他美酯、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢
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