頭孢菌素類抗菌藥(參考版)
2024-10-04 00:14本頁面
【正文】 。而 351例青霉素皮試陰性患者中，僅 2例〔 ％〕發(fā)生反響。此外 ,假陽性或假陰性有多少。口服劑主要用于治療敏感菌所致輕、中度感染，也可用于序貫療法。 內(nèi)容總結(jié) 頭孢菌素類抗菌藥的合理應(yīng)用。 第五十三頁，共五十五頁。 REPORTED PROTOCOLS FOR INTRAVENOUS DESENSITIZATION TO CEPHALOSPORINS. 第五十一頁，共五十五頁。 第四十九頁，共五十五頁。 ? 按常規(guī) ,如注射給藥 ,必須留駐觀察 30分鐘 ,以防不測(cè) ? 如同所有藥物一樣 ,做好發(fā)生過敏性休克的急救準(zhǔn)備。 ? 如所用品種說明書注明 “用前應(yīng)做皮試或做皮試為宜〞者 ,必須照做。 September 13, 2024 第四十八頁，共五十五頁。 ? 對(duì)以下三類患者禁做皮試 ? 過去幾年曾發(fā)生過強(qiáng)烈的過敏反響者 ,建議改用其他類抗菌藥 ? 正在使用 β受體阻滯劑的患者 ,因這些藥物可促發(fā)該患者發(fā)生非預(yù)期的過敏性休克反響 ? 患有廣泛皮疹疾病的患者 ,因可混淆皮試結(jié)果 第四十七頁，共五十五頁。可見皮試本身也不平安。 頭孢菌素在青霉素過敏患者中的應(yīng)用 ? 對(duì)有青霉素過敏史而又需要應(yīng)用頭孢菌素的患者，治療取決于既往的過敏反響是否由 IgE介導(dǎo) ? 如果既往反響符合 IgE介導(dǎo)的機(jī)制或病史不祥者，那么需要進(jìn)行青霉素皮試 ? 在某項(xiàng)研究中， 1/3皮試陽性患者的青霉素過敏史不明確或模糊 ? 如果皮試陽性而又必須使用頭孢菌素，那么對(duì)選用的頭孢菌素進(jìn)行脫敏 ? 另一種可能的備選方法就是用頭孢菌素進(jìn)行分級(jí)激發(fā)，但必須認(rèn)識(shí)到發(fā)生過敏反響的危險(xiǎn)，盡管這種危險(xiǎn)性低 ? 如果病史不符合 IgE介導(dǎo)的機(jī)制，那么開始分級(jí)激發(fā)是平安的，不比先作皮膚試驗(yàn) N Engl J Med 2024； 354： 6019 第四十六頁，共五十五頁。 頭孢菌素在青霉素過敏患者中的應(yīng)用 ? 由于青霉素類與頭孢菌素類分子結(jié)構(gòu)中均含有 β內(nèi)酰胺環(huán)，因此存在交叉過敏可能 ? 雖然已有報(bào)告稱交叉反響發(fā)生率超過 10％，但在解釋該數(shù)據(jù)時(shí)須慎重，因系回憶性研究結(jié)果，青霉素過敏反響并非由皮膚試驗(yàn)證實(shí)，而且至少局部反響可能系非免疫介導(dǎo) ? 根據(jù)較少病例得到的數(shù)據(jù)提示，青霉素皮試陽性的患者發(fā)生頭孢菌素過敏反響的危險(xiǎn)性增加 ? 某篇綜述總結(jié)了 11項(xiàng)在有青霉素過敏史的患者中使用頭孢菌素的資料，綜合數(shù)據(jù)顯示 135例青霉素皮試陽性的患者中 6例〔 ％〕對(duì)頭孢菌素發(fā)生反響；而 351例青霉素皮試陰性患者中，僅 2例〔 ％〕發(fā)生反響 N Engl J Med 2024； 354： 6019 第四十四頁，共五十五頁。 關(guān)于 β內(nèi)酰胺類抗生素的交叉過敏反響 ? 頭孢菌素類彼此間的交叉過敏反響及其與青霉素類的交叉過敏反響問題是臨床最為關(guān)注的問題。 為什么青霉素類必須做皮試 ,而頭孢菌素類不必做 ? 青霉素皮試簡(jiǎn)單可行 ,而頭孢菌素皮試方法尚未定型 ? 頭孢菌素變應(yīng)原決定簇的異質(zhì)性很大 ,必然使皮試缺乏實(shí)用性。 ? 此結(jié)果顯然與頭孢菌素尚未明確的、不穩(wěn)定的主要半抗原決定簇和次要決定簇直接相關(guān)。 為什么青霉素類必須做皮試 ,而頭孢菌素類不必做 ? 頭孢菌素類那么并不明確 ,皮試預(yù)測(cè)價(jià)值也未肯定 ? 澳大利亞學(xué)者分別以頭孢菌素和青霉素的主要及次要決定簇對(duì) 1682例對(duì)青霉素或頭孢菌素可能過敏者進(jìn)行研究 ? 用放免法檢測(cè)分別給予 6種青霉素和 6種頭孢菌素后的相應(yīng) IgE水平。 ? 頭孢菌素類最重要的 β內(nèi)酰胺環(huán)和二氫噻嗪環(huán)在降解時(shí)極易分解 ,其碎片不能與賴氨酸剩余的 ε氨基以共價(jià)鍵結(jié)合而形成穩(wěn)定、有效的抗原決定簇 ? 因此 ,頭孢菌素的免疫反響更多依賴其側(cè)鏈分子結(jié)構(gòu) (次要決定簇 )。 第三十九頁，共五十五頁。 ? 青霉素皮試準(zhǔn)確率為 60%,有一定參考價(jià)值。在美國 ,每年至少有300人因此而死亡。 第三十八頁，共五十五頁。 ? 面對(duì)當(dāng)前醫(yī)患間尚缺乏理解的大環(huán)境 ,做總比不做好。 我國關(guān)于皮試問題現(xiàn)狀和困惑 ? 在 2024年版中華人民共和國藥典 ?臨床用藥須知 ? ? 2024年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的 ?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ? ? 明確指出應(yīng)用頭孢菌素類抗生素?zé)o需皮試 , ? 但要求在 “用本品前 ,須詳細(xì)詢問患者先前有否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物過敏史〞 第三十七頁，共五十五頁。國內(nèi)外皮試液濃度相差 3~5倍 ? 此外 ,假陽性或假陰性有多少 ?皮試液如何保存 ?能保存多久 ?患者再次用藥 ,間隔多久需要重做或不做 ?換了批號(hào)怎么辦 ?目前都存在爭(zhēng)議 ? 總之 ,上述每個(gè)問題都缺乏循證依據(jù)。 我國關(guān)于皮試問題
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