【正文】 ? 耐藥趨勢：僅有極個別耐卡泊芬凈的念珠菌 謝 謝 ！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 曲霉病劑量為 70mg/d，可加大劑量。通過肝臟非細(xì)胞 色素酶途徑清除，在中度肝功能受損的患者須 調(diào)整用藥劑量。 ? 藥代動力學(xué)：口服不吸收，靜滴后 T1/2 9 11h，蛋白結(jié)合率 97％，在肝內(nèi)代謝，尿 中排出 41％，糞便中 34％。 棘白菌素類藥物 ? 體外抗菌活性：對于念珠菌、曲霉、雙相 真菌以及肺孢子菌均有較好的效果。 棘白菌素類藥物 作用機(jī)制 ? 抑制 β (1,3)葡聚糖合成酶，即曲霉菌屬和念珠菌屬易感細(xì)胞的主要成分。 ? 臨床應(yīng)用：侵襲性曲霉菌病、對氟康唑耐藥的侵 襲性念珠菌感染、賽多孢霉和鐮刀菌感染；主要 用于治療免疫缺陷患者進(jìn)行性、可能威脅生命的 感染。禁與特非那 定、阿司咪唑、西沙必利、匹莫齊特、奎尼丁、 西羅莫司、利福平等合用。 伏立康唑 ? 不良反應(yīng) : 視覺異常發(fā)生率為 1545%，為一過性，與劑量呈正相關(guān)。 ? 藥代動力學(xué)：口服吸收迅速，生物利用 度高 (96%)，體內(nèi)分布廣泛，能穿透腦 膜，經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄。 伏立康唑 ? 體外抗菌活性：抗菌譜廣，對念珠菌 （包括氟康唑耐藥的念珠菌）、新生隱 球菌、毛孢子菌都有良好的抑制活性。 ? 臨床應(yīng)用：念珠菌病、隱球菌病、馬拉色菌感 染、曲菌病、皮膚癬菌感染、暗色絲孢霉病、 芽生菌病、組織胞漿菌病等。需注意與多種藥物的相互作用和導(dǎo) 致嚴(yán)重心律失常的潛在危險。 伊曲康唑 ? 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、頭痛、皮疹、肝酶增 高等。 ? 藥代動力學(xué)：口服膠囊吸收差 (約 37％ )，口服混懸液生物利用度 55％，蛋 白結(jié)合率%， T1/2 1520h，多次 給藥后可達(dá) 30－ 40h。 抗真菌藥物 —— 氟康唑 伊曲康唑 ? 體外抗菌活性：抗菌譜廣，對于念珠 菌、隱球菌、馬拉色菌等酵母菌有效， 對曲霉、皮膚癬菌等絲狀菌也有效。 念珠菌病的預(yù)防 :50~400 mg/d,療程不宜超過 3周。避光、緩慢靜滴（ 4~6h以上） ? 嚴(yán)重的腎臟毒性 ? 注意輸液中的反應(yīng) ,可于靜滴前給予解熱鎮(zhèn)痛、抗組胺藥和輸液中加用小量糖皮質(zhì)激素 ? 三唑類抗真菌劑 ? 抗真菌譜：包括念珠菌屬 (主要為白念珠菌 ,對光滑念珠菌的活性逐步降低 ,對克柔念珠菌幾乎無活性 )和隱球菌屬 ,對曲霉感染無效。 噁唑烷酮類 ? 體外試驗(yàn)和臨床應(yīng)用結(jié)果證實(shí)：需氧的和兼性的革蘭陽性致病菌： 屎腸球菌（僅指萬古霉素耐藥的菌株） 金黃色葡萄球菌（包括甲氧西林耐藥的菌株） 無乳鏈球菌 肺炎鏈球菌（包括對多藥耐藥的菌株MDRSP） 化膿性鏈球菌 體外試驗(yàn)證實(shí) ? 需氧的和兼性的革蘭陽性致病菌： 糞腸球菌（包括萬古霉素耐藥的菌株） 屎腸球菌（萬古霉素敏感的菌株） 表皮葡萄球菌（包括甲氧西林耐藥的菌株） 溶血葡萄球菌 草綠色鏈球菌 其他致病菌 多殺巴斯德菌、結(jié)核分枝桿菌 組織濃度比較 組織 利奈唑胺 替考拉寧 萬古霉素 骨 60% 5060% 713% 腦脊液 70% 10% 018% 肺部上 450% 48332% 1117% 皮襯液 肌肉 94% 40% 30% 腹膜透析液 61% 40% 20% 利奈唑胺臨床應(yīng)用 ? 萬古霉素耐藥的屎腸球菌引起的感染，包 括伴發(fā)的菌血癥 ? 復(fù)雜性和非復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染 ? 社區(qū)獲得性肺炎 ? 院內(nèi)獲得性肺炎 糖肽類 VS利奈唑胺 糖肽類 對革蘭陽性菌有較強(qiáng)抗菌活性 口服吸收不良 不易透過血腦屏障 主要經(jīng)腎臟排泄 廣泛用于革蘭陽性菌感染，尤其是甲氧西林耐藥葡萄球菌感染 口服用于偽膜性腸炎治療或多重耐藥金黃色葡萄球菌小腸結(jié)腸炎 利奈唑胺 對革蘭陽性菌有較強(qiáng)抗菌活性 口服吸收良好 組織分布好 腎功能不全無需調(diào)整劑量 用于革蘭陽性菌感染，尤其是甲氧西林耐藥葡萄球菌感染、萬古霉素耐藥腸球菌感染 甲硝唑 ? 抗菌譜：厭氧菌和寄生蟲感染 ? 對厭氧菌有良好抗菌活性，包括難辨梭菌，尤其對脆弱類桿菌比青霉素有優(yōu)勢 ? 可選擇性用于滴蟲病、阿米巴病治療 ? 聯(lián)合治療幽門螺桿菌 ? 二性霉素 B ? 氟康唑 ? 伊曲康唑 ? 伏立康唑 ? 氟胞嘧啶 ? 卡泊芬凈 抗真菌藥物 抗真菌藥物 —— 二性霉素 B ? 多烯類抗真菌劑 ? 抗菌譜最廣，是抗真菌療法的金標(biāo)準(zhǔn) ? 用法與用量：靜脈給藥 ,~1 mg/kg。 ? 去甲萬古霉素 (Norvanycin)： 對多數(shù)革蘭陽性菌均有良好抗菌作用 ，為目前治療耐甲西林金葡菌的首選藥物。 ? 口服用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致偽膜 性腸炎患者。 用法用量： 靜脈滴注：濃度小于 6mg/ml，每分鐘不超過 20mg 輕中度感染：成人一日 ～ ，分 2～ 4次給藥 重度感染：成人一日 ～ ，分 2～ 4次給藥 糖肽類抗生素 ? 對革蘭氏陽性菌包括 MRSA， MRSE和腸球菌的作用最優(yōu) ? 繁殖期殺菌劑，適應(yīng)于嚴(yán)重感染 ? 對難辨梭菌作用突出 ? 組織分布好，能透入房水、腦膜炎和胎盤，達(dá)有效濃度 ? 不良反應(yīng)需引起重視 (耳、腎毒性、紅人綜合征等 ) 腎功能不全者應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測 ? 對敏感菌所致嚴(yán)重感染療效確切 ? 細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生慢，國內(nèi)臨床尚未見明顯耐藥菌 作用機(jī)制 ? 糖肽類通過抑制細(xì)胞壁合成，并改變細(xì)胞膜的通透性起到殺菌作用 ? 抗菌譜 革蘭陽性球菌：葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌 革蘭陽性桿菌：棒狀桿菌、產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌 革蘭陽性厭氧菌：艱難梭菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、放線菌屬、丙酸桿菌屬、乳酸桿菌屬 糖肽類臨床應(yīng)用 ? 耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西 林耐藥葡萄球菌、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球 菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴(yán) 重革蘭陽性菌感染。 （ 6）女性盆腔及生殖器感染。 (4)泌尿系統(tǒng)感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等。 (2)支氣管炎、肺炎、肺膿腫、膿胸、支氣管擴(kuò)張合并感染等。 氟喹諾酮類 ? 廣譜： G－ 為主，耐藥菌，衣原體，支原體等 ? 殺菌劑，抗生素后續(xù)作用 (