公立醫(yī)院改革的九種典型模式-文庫吧資料
2024-10-03 14:32本頁面
【正文】 先啟動了公立醫(yī)院改革的試點。 而且，此次改革后，衛(wèi)生行政部門擁有對醫(yī)院收支預算權、發(fā)展決策權；對醫(yī)院管理團隊任免、獎懲權；對總會計師的聘任、考評、獎懲權，其權力大大加強，而是否出現(xiàn)新的尋租行為，是否需要有相應部門對衛(wèi)生行政部門進行監(jiān)督，此次改革方案設計上沒有體現(xiàn)。其次，改革后，衛(wèi)生行政部門不但需要對所有醫(yī)院實現(xiàn)監(jiān)管，還要舉辦好公立醫(yī)院，使以現(xiàn)有行政人員的規(guī)模、素質能否擔任原來本不熟悉的經(jīng)濟管理職能這一問題受到了普遍關注。 （3）如何避免政府失靈的問題：首先，根據(jù)“權、責、利一致”的原則，權力的擴大應該伴隨著責任的強化。 （2）公立醫(yī)院用人機制的落實問題：院長們普遍認為，醫(yī)院缺乏確保自身發(fā)展的一些應有的權力，尤其是醫(yī)院的用人權。 （2）2009年，山東濰坊市133個市直部門接受社會評議，濰坊市衛(wèi)生局名次由2004年的倒數(shù)第9位上升為第33名。 （1）濰坊市的改革在使公立醫(yī)院服務量增加的同時，有效地控制了服務費用的上漲。 （二）點評每個醫(yī)院原則上只開設一個收入戶和一個支出戶。 在強化監(jiān)督權方面，濰坊實行總會計師委派制，總會計師具有雙重職責，一是受市衛(wèi)生局委托監(jiān)管國有資產(chǎn)，二是在院長領導下參與醫(yī)院財務管理，督促醫(yī)院降低消耗，提高效益。在此基礎上還推行了崗位工資制，一崗一薪，易崗易薪。績效工資的考核標準涉及醫(yī)院規(guī)劃、建設，工作的數(shù)量和質量，效益和經(jīng)濟質量等方面。 院長年薪總額為本院職工年平均薪酬的3～5倍。取而代之的是院長年薪制和工資總額制。 實行院長年度考評制，推行綜合目標管理責任制，由衛(wèi)生行政部門制定業(yè)績考評體系，并組織考核。 由于取消了公立醫(yī)院的行政級別，院長丟掉官帽子，改為衛(wèi)生局聘任，每屆任期4年，在一個醫(yī)院最多任職兩屆。這就形成了“國有資產(chǎn)管理主管部門單位”三層監(jiān)管體系。濰坊在市衛(wèi)生局成立了衛(wèi)生監(jiān)督處，作為公立醫(yī)院的監(jiān)管機構。 2005年12月，濰坊市委、市政府將公立醫(yī)院改革作為解決群眾看病難、看病貴問題的突破口，出臺了《關于進一步加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的意見》。 五、濰坊模式 ?。ǘc評 ?。撼啥寄Ｊ綄⑨t(yī)管局歸置于國資委，“醫(yī)療國資化”這一模式則意味著國有醫(yī)療資產(chǎn)收歸國資委系統(tǒng)，其好處在于有利于推行公立醫(yī)院改制與資本運作，形成“多元化辦醫(yī)”格局。同時，建立全員聘用制和績效工資制。醫(yī)院管理局代表國家履行出資人職責并負責對其管理和改革。目前成都市政府已先期將市衛(wèi)生局所屬的20家醫(yī)院劃轉給其管理。醫(yī)院管理局和國資委合署辦公，實行一套班子兩塊牌子。透過《方案》的細節(jié)，財政投入補需方、公立醫(yī)院改革和整個醫(yī)改效果評價監(jiān)督成為了成都此次醫(yī)改特點?！ 。?）另一種觀點認為宿遷市人民醫(yī)院這種股份制改造,只是把行政性國有資產(chǎn)轉變?yōu)榱私?jīng)營性國有資產(chǎn)。 ?。?）一種觀點認為宿遷醫(yī)院的股份制等于是國有資產(chǎn)流失。醫(yī)改的就是要將兩權分開，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制?！ 。ǘc評 ?。?）大醫(yī)院托管中小醫(yī)院，即將經(jīng)營不善的醫(yī)院的經(jīng)營管理權交由具有經(jīng)營管理能力的人去有償經(jīng)營，以明晰醫(yī)院所有者、經(jīng)營者責權利關系，實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化的一種經(jīng)營方式。 南京鼓樓醫(yī)院集團是我國最早采用品牌托管模式運作的醫(yī)院集團?！ ∷捱w人民醫(yī)院與南京鼓樓醫(yī)院的這種模式,也被稱為大醫(yī)院托管小醫(yī)院的模式,又稱委托經(jīng)營模式,大醫(yī)院幫助托管那些小醫(yī)院,而不涉及到隸屬關系的改革?！ ⊥ㄟ^這種股份制改造,宿遷人民醫(yī)院出現(xiàn)了新的變化。這樣,宿遷人民醫(yī)院從政府的包辦、主管,轉變成為了獨立的法人?！ ?003年,宿遷開始了公立醫(yī)院改革?！ 。?）這種“雙頭”管理模式讓醫(yī)院院長們有些不適應?！ 。?）查遍所有已發(fā)布的法律法規(guī)，醫(yī)院管理中心都沒有法律支撐的存在依據(jù)，醫(yī)院管理中心將來如果出現(xiàn)什么事情，是不是要算非法行為有待研究。無錫的改革是“下改，上不改”，從衛(wèi)生部到省衛(wèi)生廳、市縣鄉(xiāng)衛(wèi)生局，醫(yī)院管理中心沒有一個十分對口的行政隸屬單位，有時候上面發(fā)文件下來，都不知道該送給醫(yī)院管理中心還是送衛(wèi)生局。無錫確定公立醫(yī)院歸醫(yī)院管理中心，衛(wèi)生局主管公共衛(wèi)生服務，理論上的職能定位清晰，但是具體
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