公立醫(yī)院改革的九種典型模式(參考版)
2024-10-03 14:32本頁面
【正文】 2010年2月23日正式發(fā)布的《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》明確指出，從今年開始以公益性為核心推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，改革公立醫(yī)院管理體制，探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制
（2）濰坊的改革首先是理順公立醫(yī)院的管理體制，最直接的措施是取消醫(yī)院管理人員的行政級別，推行院長職業(yè)化，原有行政級別全部實(shí)行檔案管理
。無論哪種公立醫(yī)院改革模式，都是在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)和社會條件下，所有相關(guān)主體理性的選擇，相互之間無法套用或互換。綜上所述，由于各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平不同，遇到的問題和制約發(fā)展的瓶頸不同，改革領(lǐng)導(dǎo)者的態(tài)度和權(quán)力影響力不同，所以，在改革制度設(shè)計(jì)和路徑選擇上卻相距甚遠(yuǎn)。 （二）點(diǎn)評他們借鑒國際醫(yī)院評價(jià)新理念，制訂了《海南省二、三級綜合醫(yī)院全面質(zhì)量管理與人性化服務(wù)流程評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則》，制定并量化全省“陽光工程”8項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)公示指標(biāo)（包括30個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)）和12項(xiàng)內(nèi)部管理公示指標(biāo)，在省衛(wèi)生廳網(wǎng)上公布，接受全社會的監(jiān)督。海南省醫(yī)院評鑒中心建立了由180名高職專家組成的全省醫(yī)院評價(jià)專家?guī)?，并邀請臺灣評鑒專家對候任評價(jià)專家進(jìn)行準(zhǔn)入前的強(qiáng)化培訓(xùn)。海南醫(yī)院評鑒中心是相對獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門的第三方組織，在機(jī)構(gòu)設(shè)置上，評鑒中心的領(lǐng)導(dǎo)不設(shè)行政級別，中心的員工也不設(shè)行政、事業(yè)編制，使評鑒中心實(shí)現(xiàn)了去機(jī)關(guān)化、去官員化和去等級化。在管理體制上形成了評鑒中心、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方互動(dòng)伙伴關(guān)系。 九、海南模式蘇州醫(yī)管中心的注冊資本根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模設(shè)定，由中心理事會成員按醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入的5%10%一次性出資，并且合同期限內(nèi)注冊資本不可抽出。根據(jù)此前的《蘇州市屬醫(yī)院實(shí)行管辦分離改革的試行意見》規(guī)定，在不改變醫(yī)院所有制的前提下，政府不再對醫(yī)院進(jìn)行管理（如人事任免權(quán)），行政主管部門與蘇州醫(yī)管中心簽訂受讓管理合同，合同期限為3年?！疤K州模式”是國內(nèi)最早的管辦分開模式。（一）具體做法“海淀模式”的最大亮點(diǎn)在于，公共委采取合同外包、招投標(biāo)、民辦公助等形式，與醫(yī)院建立“契約式”管理模式，對醫(yī)院的人事管理制度進(jìn)行改革，擴(kuò)大其用人自主權(quán)。（二）點(diǎn)評通過整合行政資源，提高政府的社會管理和公共服務(wù)質(zhì)量，探索與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，管理、執(zhí)法、監(jiān)督三者相協(xié)調(diào)的行政管理體制。公共委作為海淀區(qū)政府的特設(shè)機(jī)構(gòu)，從單個(gè)行業(yè)而言，是“管辦分離”的試點(diǎn)單位，而從全局而言，則更是肩負(fù)著探索“大部制”改革的重任。（一）具體做法 七、海淀模式 兩大醫(yī)療集團(tuán)的建立，優(yōu)化了醫(yī)療資源，提高了效率；大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”更加暢通，內(nèi)部運(yùn)行流程更加合理。 兩種類型集團(tuán)的并存，顯示出鎮(zhèn)江對此次醫(yī)改的謹(jǐn)慎。 相比之下，江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)則是以技術(shù)為紐帶的松散型管理，重在發(fā)揮技術(shù)和科研優(yōu)勢，帶動(dòng)集團(tuán)成員相對獨(dú)立的發(fā)展，但難以實(shí)現(xiàn)真正的資源整合。江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)是以資產(chǎn)整合為主的緊密型，將集團(tuán)內(nèi)各成員各類醫(yī)療資源全部劃撥到集團(tuán)名下，按照需要重新分配，利益分配傷筋動(dòng)骨，牽涉面廣，但能夠達(dá)到一發(fā)即中的效果。 2009年年底，鎮(zhèn)江市江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)分別掛牌成立。具體內(nèi)容包括建立公立醫(yī)院出資人制度；成立公立醫(yī)院理事會，理事會成員由衛(wèi)生、發(fā)改、醫(yī)保、醫(yī)院員工等組成；理事會決定和任命醫(yī)院院長、財(cái)務(wù)總監(jiān)、藥品總監(jiān)，確定醫(yī)院績效管理目標(biāo)和職工工資總額；實(shí)行院長負(fù)責(zé)制；取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政級別，推行職員制，醫(yī)院原有領(lǐng)導(dǎo)干部的行政級別和工資標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行檔案管理；加強(qiáng)醫(yī)院民主監(jiān)督；建立醫(yī)院監(jiān)事組織，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的政治核心和職工代表大會的民主管理與監(jiān)督作用；實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)醫(yī)院民主管理。改革公立醫(yī)院管理體制是此次改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一，鎮(zhèn)江市提出，由市衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)的不同處室分別履行全行業(yè)監(jiān)管和出資人辦醫(yī)的職責(zé)。公立醫(yī)院改革的基本思路是：以組建兩大醫(yī)療集團(tuán)為載體，整合市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源；以資產(chǎn)或技術(shù)服務(wù)為紐帶，形成整合資源的利益機(jī)制和分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作運(yùn)行機(jī)制；以增加政府投入與引進(jìn)社會資本為途徑，不斷加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；以內(nèi)部管理機(jī)制改革為重點(diǎn)，破除大鍋飯和平均主義，實(shí)現(xiàn)堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)的公益性與調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的有機(jī)統(tǒng)一。2009年年底，鎮(zhèn)江市作為江蘇省唯一的試點(diǎn)市，率
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