【正文】 。這樣醫(yī)療資源豐富了,有了競爭可以對比質(zhì)量,就診費用也相對會下降。無論是公立醫(yī)院的、還是民營的醫(yī)院,統(tǒng)統(tǒng)市場化競爭,誰辦得好,誰便宜,讓病人根據(jù)自己能力選擇醫(yī)院。第二種辦法是完全市場化。我們現(xiàn)在只是打著公立醫(yī)院的旗號,卻不公益,幾乎9成左右支出要由醫(yī)院賺錢。有兩個辦法。有專家認(rèn)為,公立醫(yī)院人事制度改革,需要一個前提,即承認(rèn)醫(yī)院的市場主體地位,讓大多數(shù)公立醫(yī)院回歸企業(yè)身份。因為一旦我怠慢病人,一旦我醫(yī)療事故比較多,那么我就失去了市場。另一方面,醫(yī)生價值提升后,大處方、大檢查的現(xiàn)場會相應(yīng)減少,有利于減少過度醫(yī)療。改革之后醫(yī)生的價值會得到提升,患者也將享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。我們醫(yī)院里的專家,醫(yī)院負(fù)責(zé)他的工資、醫(yī)療保障、養(yǎng)老金以及整個職業(yè)生涯,當(dāng)我需要他回來手術(shù)、會診的時候,他在外面多點執(zhí)業(yè)呢,這樣我這個院長怎么辦?怎么能放他去多點執(zhí)業(yè)呢? 但如果改革后醫(yī)生變成了“社會人”,他今天來我院工作,我負(fù)責(zé)他今天的工資和醫(yī)保,明天是由另外一個單位負(fù)責(zé),后天可能就是他自己在診所里面自己負(fù)責(zé),這情況就完全不一樣了。不然,還不能算真正有“自由”。醫(yī)務(wù)人員編制“松綁”之后,還要做好兩個最根本的配套改革,一是要給醫(yī)生執(zhí)業(yè)的自由。從尊重知識的角度講,也要讓醫(yī)護人員享受到改革的紅利。所以就需要政府下決心,還是配套措施要跟上。如果人家工作幾十年了,今天鐵飯碗說打破就打破了,后面怎么努力工作都沒有保障,我想這會造成不安定。柔性,就是解決一些事業(yè)困難的事業(yè)單位,幫忙補交欠繳款。他建議,政府必須要有剛性和柔性結(jié)合的政策。當(dāng)取消編制后,醫(yī)生有了更多自主選擇的余地,會倒逼醫(yī)院樹立善待醫(yī)生的觀念,努力建設(shè)更好的平臺去留住人才。你的福利有沒有讓人家從溫飽過渡到有尊嚴(yán)的生活,你有沒有培育和扶持這個人才,都是很重要的。例如中國香港、新加坡、歐洲等地的醫(yī)護人員,很多都是自己交醫(yī)保社保,憑自己的技術(shù)和經(jīng)驗在社會上遨游、適者生存。醫(yī)生變成“社會人”自由流動后,醫(yī)院管理起來會不會更困難袁恭:這是肯定的。如果政策做得規(guī)范,那對于把醫(yī)護人員由“單位人”向“社會人”過渡是個很好的起步。某省屬三甲醫(yī)院院長袁恭(化名):打破終身制有很多的優(yōu)點,可以讓大家有緊迫感、危機感,工作態(tài)度會認(rèn)真等等。醫(yī)院里有編制的職工享有的福利獎金更高,編制外的人就成了“二等員工”。這樣一來,醫(yī)生的價值不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院,薪酬都不會有很大的差異。國務(wù)院《事業(yè)單位人事管理條例》的實施是否會降低醫(yī)護人員現(xiàn)有待遇 廖新波:這是大勢所趨,事業(yè)單位的福利將走社保,這個大勢不是你想待在原有的體制里就可以避免,當(dāng)你不能長期維持一種狀態(tài)的時候,你該用什么樣的態(tài)度去迎接?我認(rèn)為就是改變和適應(yīng)。給醫(yī)生身份“松綁”,有望實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的自由流動,也將倒逼醫(yī)院設(shè)計善待醫(yī)生的管理制度。從此執(zhí)業(yè)自由,病人不用擠大醫(yī)院 不敢怠慢患者,診療服務(wù)市場定價 事業(yè)單位人事改革會給醫(yī)療界帶來怎樣的影響?順利推進改革還需要做哪些努力?人事改革能否讓久攻不下的公立醫(yī)院改革出現(xiàn)轉(zhuǎn)機? 新快報記者采訪了廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波及兩位公立醫(yī)院院長。不用擔(dān)心離開原單位,以后養(yǎng)老和退休會受影響?！睂τ凇肮茵B(yǎng)老”的老觀念,他覺得長遠來看比較懸:“現(xiàn)在單位發(fā)展勢頭還好,要是幾十年后退休時,單位倒閉或無力承擔(dān)你的養(yǎng)老金,怎么辦?”目前,因為社保無法轉(zhuǎn)接過來,童兵不得不中止續(xù)交。廣州有同事還勸說:“不交更好,省筆錢,以后單位會給你養(yǎng)老。”“因為合同到期,我的這次跳槽非常順利。十年后,童兵被廣州市某三甲醫(yī)院看中,要挖他過來擔(dān)任科室主任。上海很早就進行了改革,事業(yè)單位實行聘任制,醫(yī)院為童兵購買了醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)等社保。2003年,他看中上海一個工作機會,但辦調(diào)動時又因編制,在檔案、戶口等多個管理部門來回奔波,“特別是人事檔案關(guān)系,非常難搞?！半x開原單位的時候,還被要求交了一筆賠償金,9000多元,相當(dāng)于我5個月的工資!”“除非你一輩子呆在原單位,不然每走一次,都要脫層皮。童兵回憶,當(dāng)?shù)乩碛墒恰昂迸囵B(yǎng)的人才不允許流動到外地”。自稱“愛折騰”的他,曾被編制牽絆,深深體會過那種想走走不了的情境。故事，曾因“編制”難跳槽，望各地統(tǒng)一買社保“取消編制,我是120%贊成。專家指出,如果沒有價格扭曲,醫(yī)院可以通過直接收取100元診療費的方式獲得足額收入,但現(xiàn)在,醫(yī)院只能通過向患者提供300元的藥品(或設(shè)備檢查)的方式才能獲得100元的盈利,和前者相比,患者多付出了2倍的費用,醫(yī)療費用就這樣漲起來?！跋裎疫@種主任專家號,才不過9元錢。然而,如果充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員的勞動價值,會否加劇患者的看病難、看病貴? 業(yè)界專家認(rèn)為,不僅不會加劇,還可能使優(yōu)質(zhì)資源參與競爭。”她建議,隨著醫(yī)療行業(yè)市場化競爭的加大,一些民營醫(yī)院會得到更充分地發(fā)展壯大,現(xiàn)在廣州已經(jīng)有高端民營醫(yī)院進入醫(yī)療市場,因此,少了編制的束縛,選擇規(guī)范經(jīng)營、依法行醫(yī)的民營醫(yī)院,當(dāng)然也是醫(yī)務(wù)人員的一個出路。談起如今在民營醫(yī)院工作的感受,楊美英說:“明顯的變化是,以前忙到連與孕產(chǎn)婦多說一句話的時間都沒有,民營醫(yī)院則一對一服務(wù),有充分的醫(yī)患溝通時間,從產(chǎn)婦入院到生產(chǎn)整個過程,并在力求安全基礎(chǔ)上,講究人性化服務(wù)?！痹@羊城杰出助產(chǎn)士的楊美英(見上圖)認(rèn)為。醫(yī)生還有定價權(quán)。盧醫(yī)生稱,不論你一個月做7臺還是20臺手術(shù),因為獎金由科室統(tǒng)一計算,也無多勞多得、技術(shù)優(yōu)劣的分別。例如闌尾炎手術(shù)有不同類型,但收費標(biāo)準(zhǔn)只分單純與化膿兩種,前者幾百元,后者上千元?！钡瑫r指,放開編制捆綁,政府也應(yīng)該允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),可以自己開診所,按醫(yī)療技術(shù)水平收費,對有能力的醫(yī)生來說是更大的福利?！贬t(yī)生們的底氣來自這一職業(yè)本身的較強技術(shù)要求。技術(shù)才是醫(yī)生鐵飯碗近日醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)做了一項“事業(yè)單位改革會如何影響你的待遇”的調(diào)查,在投票的約2000人次中,認(rèn)為薪酬待遇會提高和不會變化太大的合計46%,認(rèn)為會降低的占20%。而獎金多少,主要看所在科室的創(chuàng)收能力。當(dāng)然,在編人員會有較多的政策性補貼,比如住房補貼,差別可能就一兩千元而已?！狻尼t(yī)生年收入幾十萬元至過百萬元也可能,勞動強度當(dāng)然與醫(yī)院規(guī)模成正比。有無編制收入差不多“因為醫(yī)院能創(chuàng)收,薪酬大部分來自經(jīng)營性收入。有醫(yī)生直言,相較“編制”,醫(yī)術(shù)才是“鐵飯碗”。但年輕醫(yī)生,以及年資高但能力強者,對編制所附著的一系列“特權(quán)”可謂平淡許多?！眲⑹缯J(rèn)為,有無編制對她影響不大。單位會幫交五險一金,每月個人扣繳社保400元左右,公積金醫(yī)院與個人交費總額是720元?！倍以趧⑹绲尼t(yī)院,合同工、編制工待遇差別不大,都是基本工資加獎金?！痹撊耸空f。最重要的差別是,合同工要交社保,以后由社會養(yǎng)老,但在編人員不交社保,使用公費醫(yī)療退休后由單位養(yǎng)老。合同簽訂流于形式,院內(nèi)職工分合同工、院內(nèi)正式工、事業(yè)編制等身份。不過,這種所謂的合同制究竟有什么意義? 這一做法的政策依據(jù)可追溯到2006年,當(dāng)年6月1日起實施的《廣州市事業(yè)單位公開招聘人員試行辦法》規(guī)定,財政差額撥款的事業(yè)單位公開招聘人員,需簽訂聘用合同。越來越多的公立醫(yī)院開始公開招聘在編醫(yī)務(wù)人員,根據(jù)要求,這些人也要簽訂勞動合同?！碧旌訁^(qū)某醫(yī)院人事部門相關(guān)負(fù)責(zé)人也透露,目前,一般醫(yī)院護理崗位合同人員居多,以他所在醫(yī)院為例,在編和非編人數(shù)比例為3:7。新快報記者了解到,廣州市衛(wèi)生局下設(shè)事業(yè)單位18個,截至去年底,事業(yè)編制總共9088人,但其中9個市屬醫(yī)院在職員工人數(shù)已遠遠超出18個單位編制總數(shù),可見市屬醫(yī)院的非編人員也占了很大部分比例。前三年住院醫(yī)師培訓(xùn),開始與醫(yī)院簽訂勞動合同,接著是兩年專科培訓(xùn),到各科室輪值。當(dāng)然,員工也有選擇自由?！耙恍┤擞芯幹?那也是改制前的部隊編制,后來大家都一樣簽訂合同。2001年,柯俊考取第一軍醫(yī)大學(xué)5年制本科,2004年,大學(xué)正式改名南方醫(yī)科大學(xué),移交廣東,退出軍隊序列。有醫(yī)院無編人數(shù)已占七成公立醫(yī)院聘用制推行的政策支持,最早要追溯到2002年。其中碩士首次簽訂合同期三年,試用期3個月,每月2500元。觀察期滿,工資按學(xué)歷、聘任職務(wù)套改并發(fā)放100%獎金。省醫(yī)公布的2014年應(yīng)屆畢業(yè)生的招聘須知中明確,各類醫(yī)護崗位均向社會開放。“我們早已幾乎全員合同制了。(注:應(yīng)受訪者要求,文中李令、柯俊、劉淑、彭飛、童兵均為化名)公立醫(yī)院聘用制早已有之“事業(yè)單位與工作人員訂立的聘用合同,期限一般不低于3年。主任醫(yī)師是怎么煉成的目前體制下,一名醫(yī)生的成長大概經(jīng)歷這樣的過程,有無編制影響不大: 工資單,廣州某三甲醫(yī)院主治醫(yī)生(合同制)2014年6月,職務(wù)崗位津貼500元,獎金121元,物價補貼51元,扣款:公積金320元,社保420元。第五篇：公立醫(yī)院改革公立醫(yī)院改革:醫(yī)生變成“社會人”后不少醫(yī)生對身份松綁持樂觀態(tài)度,相比“編制”,醫(yī)術(shù)才是“鐵飯碗” 正如廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波所言,身份松綁,由單位人轉(zhuǎn)化為社會人自由流動,是很多醫(yī)生翹首企盼的。但也存在許多矛盾，醫(yī)院目前的這些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本沒有投入的情況下，憑借公立醫(yī)院自身的努力，憑借廣大醫(yī)務(wù)工作者的使命感、責(zé)任心、公益心的發(fā)展起來的，這些在這個物欲橫流的社會里尤其顯得彌足珍貴，我們不能抹殺、不能否定這些是最充分的公益性的體現(xiàn)。因此醫(yī)務(wù)人員也要確實以為人民服務(wù)為宗旨，以解除患者疾苦為己任。公立醫(yī)院的發(fā)展，是在政府投入很少的情況下，借鑒企業(yè)發(fā)展的部分經(jīng)驗發(fā)展起來的，走的是市場化的道路，這是看病貴的部分原因所在。目前醫(yī)院都采用24小時接診，節(jié)假日上班，延長上班時間，調(diào)整上班時間，免費到社區(qū)講課、講座等等，這些都極大地便利了患者，也全面體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。這些都體現(xiàn)了公益性。公立醫(yī)院通過自身的積累，完成了醫(yī)療條件的根本改善，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的全面提升。第一，公立醫(yī)院應(yīng)將保障人民群眾的健康放在第一位，把提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和科研能力放在第一位；把救死扶傷放在第一位，從醫(yī)療救助這個方面，不計得失，不講條件，保障了社會和諧和國家安全，這就是公益性的體現(xiàn)。我個人淺薄的認(rèn)為，所謂公益性就應(yīng)當(dāng)不以盈利為目的，應(yīng)以服務(wù)人民為宗旨。其次再考慮經(jīng)濟性，在醫(yī)療衛(wèi)生改革，尤其在公立醫(yī)院改革中比較重視和需要研究的問題，需要一個更有效的改革方案。總體上來講，公立醫(yī)院不能說把追求經(jīng)濟效益放在第一位，首先要把公益性放在第一位，也就是說對社會服務(wù)，社會更優(yōu)質(zhì)，更好的醫(yī)療服務(wù)放在第一位。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，積極引導(dǎo)社會輿論，堅定改革信心，合理引導(dǎo)社會預(yù)期公立醫(yī)院的公益性：公立醫(yī)院的改革更重視醫(yī)院的公益性。（十八）創(chuàng)造良好試點環(huán)境。各省級人民政府要加強對試點城市的指導(dǎo)和支持。制訂并落實試點的配套政策措施，協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題，及時將重大問題向省級人民政府和國家有關(guān)部門報告。實施方案應(yīng)在堅持中央確定的方向和原則基礎(chǔ)上，努力細(xì)化、實化、具體化，突出重點方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強調(diào)體制機制創(chuàng)新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。試點城市人民政府應(yīng)建立試點工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督。試點工作由國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體