兒童消化性潰瘍的診治-文庫(kù)吧資料
2024-10-01 17:54本頁(yè)面
【正文】 因，而不是檢測(cè)是否存在 Hp感染。 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ?不明原因的難治性缺鐵性貧血。 ?慢性胃炎。 Hp的檢測(cè)指征 ?消化性潰瘍。 消化性潰瘍分期 第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 疤痕期〔 scarring stage〕又稱無(wú)苔期： S1期：潰蕩白苔己消失，中央充血呈紅色，又稱紅色疤痕期。 H2期：接近愈合，但潰瘍面仍有極少薄白苔。 消化性潰瘍分期 第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 活動(dòng)期〔 active stage〕又稱厚苔期： A1期：潰瘍苔厚而污穢，邊緣腫脹，無(wú)皺襞集中，有較多分泌物。 輔助檢查 ?１、鋇餐造影 ?直接征象 ：龕影，可確診 ?間接征象 ：潰瘍對(duì)側(cè)切跡， 十二指腸球部痙攣、畸形； 易激惹、幽門痙攣、胃滯留較多、 胃蠕動(dòng)增強(qiáng) 第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。如炎癥和水腫較廣泛，可出現(xiàn)急、慢性梗阻。重癥可出現(xiàn)失血性休克。 第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。局部有穿孔，穿孔時(shí)疼痛劇烈并放射至背部或左右上腹部。 臨床表現(xiàn) ?學(xué)齡前及學(xué)齡期 ? 以原發(fā)性十二指腸潰瘍多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作臍周及上腹部脹痛、燒灼感，饑餓時(shí)或夜間多發(fā)，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。 臨床表現(xiàn) ?幼兒期 胃和十二指腸潰瘍發(fā)病率相等，常見(jiàn)進(jìn)食后 嘔吐 ，間歇發(fā)作臍周及上腹部疼痛，燒灼感少見(jiàn)，食后減輕， 夜間及清晨痛醒 ，可發(fā)生嘔血、黑便甚至穿孔。原發(fā)性以胃潰瘍多見(jiàn)，表現(xiàn)為食欲差、嘔吐、進(jìn)食后啼哭、腹脹、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，也可表現(xiàn)為嘔血、黑便 。 第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ?新生兒期： ? 急性、繼發(fā)性潰瘍多見(jiàn)，常見(jiàn)原發(fā)病有：早產(chǎn)兒、窒息、缺氧、敗血癥、低血糖、呼吸窘迫綜合征和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。 病因及發(fā)病機(jī)制 ? 現(xiàn)代理念 ： ① 沒(méi)有胃酸就沒(méi)有潰瘍 ② 沒(méi)有 Hp就沒(méi)有潰瘍復(fù)發(fā) ③ 黏膜屏障健康就不會(huì)形成潰瘍 第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 繼發(fā)性潰瘍是由于全身疾病引起的胃、十二指腸粘膜局部損害，見(jiàn)于各種危重疾病所致的應(yīng)激反響 (參見(jiàn)急性胃炎病因 )。 第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 病因及發(fā)病機(jī)制 ?4． 遺傳因素 消化性潰瘍具有遺傳素質(zhì)的證據(jù)，20％～ 60％患兒有家族史，單卵雙胎發(fā)生潰瘍的一致性也較高，但其家族史也可能與 Hp感染的家族聚集傾向有關(guān)。 病因及發(fā)病機(jī)制 ?3．幽門螺桿菌感染 小兒十二指腸潰瘍 Hp檢出率約為 ％～ ％， Hp被鏟除后潰瘍的復(fù)發(fā)率即下降，說(shuō)明 Hp在潰瘍病發(fā)病機(jī)制中起重要作用。在各種攻擊因子的作用下，粘膜血循環(huán)及上皮細(xì)胞的分泌與更新受到影響，屏障功能受損，發(fā)生粘膜缺血、壞死而形成潰瘍。 第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 病因及發(fā)病機(jī)制 ? 1．胃酸和胃蛋白酶的侵襲力 酸和胃蛋白酶是對(duì)胃和十二指腸粘膜有侵襲作用的主要因素。 第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。
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