xx市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局提供社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)-文庫(kù)吧資料
2024-09-28 13:08本頁(yè)面
【正文】 上述資料需提供原件，其他代件或復(fù)印件無(wú)效，資料提供不全的，不予受理報(bào)銷手續(xù)。 特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的需提交。 參保人辦理住院治療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)需提交。 參保人因轉(zhuǎn)診、急診和急救等原因在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)，由參保人或家屬向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)備案報(bào)批手續(xù)。 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌或特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法如下： 參保人在辦理門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本人身份證、社?？ɑ?qū)Ｓ米C，按規(guī)定支付由個(gè)人應(yīng)支付的費(fèi)用，其他醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定結(jié)算。 （2）費(fèi)用結(jié)算。 （1）住院登記。社?？ǖ臉颖居墒腥肆Y源社會(huì)保障部門制定，管理及制發(fā)工作由各市、區(qū)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)，社保卡工本費(fèi)由參保人個(gè)人支付。 六、統(tǒng)一業(yè)務(wù)操作規(guī)范 （一）結(jié)算憑證。 個(gè)人賬戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息按社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與銀行商定的利率計(jì)算，為參保人個(gè)人所有。 （2）退休或達(dá)到法定退休年齡劃入比例按最低繳費(fèi)基數(shù)的4%，逐月劃入。 以單位參保的，個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶。參保人在享受特定病種門診待遇有效期內(nèi)住院的，住院期間不能享受特定病種門診待遇。 肺結(jié)核活動(dòng)期間須在肺結(jié)核?？品乐伍T診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診基金才予以支付；精神病須在精神專科門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)綜合醫(yī)院精神?？凭驮\，基金才予以支付?；加袉蝹€(gè)特定病種，每人每月累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用350元，患有兩個(gè)或兩個(gè)以上特定病種，每人每月累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用500元。 上述三個(gè)病種以外的特定病種。 參保人申請(qǐng)?zhí)囟ú》N門診待遇必須到二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（肺結(jié)核活動(dòng)期間和精神病可到專科醫(yī)院）填寫《XX市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診專用證登記表》并經(jīng)醫(yī)務(wù)科（醫(yī)教科）確認(rèn)蓋章后，憑二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)病種的病歷資料或出院小結(jié)、檢查報(bào)告結(jié)果原件及復(fù)印件、疾病診斷證明原件以及近期1寸免冠照片一張，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記審核手續(xù)，符合條件的，發(fā)給《特定病種門診專用證》（以下簡(jiǎn)稱專用證），參保人從批準(zhǔn)之日起，發(fā)放專用證并享受特定病種門診相關(guān)待遇。 （四）特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。支付比例為50%，每人每月累計(jì)最高支付限額為25元（年最高支付限額為300元），當(dāng)月累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，可結(jié)轉(zhuǎn)下月使用，但不能跨年度使用。未選定門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不能享受普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌待遇。參保人門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選定后，社保年度內(nèi)不得變更。當(dāng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金歷年累計(jì)結(jié)余不足支付時(shí)，由市人力資源社會(huì)保障部門另行制定普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金籌集辦法，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 建立普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金，單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算。 （三）普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。 在社保年度內(nèi)，以參保人住院累計(jì)自付費(fèi)用（不含自費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用）和范圍內(nèi)費(fèi)用實(shí)際發(fā)生額為依據(jù)，按以下辦法支付： 住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)、累計(jì)自付費(fèi)用5000元（含5000元）以上部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付85%；住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額以外至范圍內(nèi)費(fèi)用30萬(wàn)元（含30萬(wàn)元）部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付90%。 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用。 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按職工醫(yī)保最低繳費(fèi)基數(shù)的1%比例逐月劃入，采用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶共同負(fù)擔(dān)的方式，%比例劃入。具體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法由市人力資源社會(huì)保障部門另行制定，報(bào)市政府批準(zhǔn)后組織實(shí)施。 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指參保人在社保年度內(nèi)累計(jì)自付費(fèi)用（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用）超過(guò)一定起賠標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用再由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予一定賠付的補(bǔ)助辦法。 基金在社保年度內(nèi)對(duì)參保人累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用12萬(wàn)元（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用）。約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，非約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%?；鶎有l(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由參保人個(gè)人自付。 退休或達(dá)到法定退休年齡的參保人，在上述起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低100元。參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的并符合職工醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，從職工醫(yī)?；鹬邪匆韵乱?guī)定支付： （一）住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿仍未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的人員，可參照靈活就業(yè)人員參保辦法繳費(fèi)。以個(gè)人身份參保的，由地稅部門從簽訂扣款協(xié)議規(guī)定的銀行賬戶中扣繳。職工繳納的職工醫(yī)保費(fèi)在征收個(gè)人所得稅前由所在單位從其工資中代扣代繳。 單位應(yīng)當(dāng)為其所屬全部員工逐月繳納職工醫(yī)保費(fèi)。 以個(gè)人身份（含靈活就業(yè)人員，下同）參保的，達(dá)到法定退休年齡前，%繳納；達(dá)到法定退休年齡后，%繳納。 （二）繳費(fèi)比例。2011至2013年度，最低繳費(fèi)基數(shù)采用逐年過(guò)渡的辦法進(jìn)行統(tǒng)一，辦法如下： 2011至
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