6縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局某年工作總結(jié)-文庫吧資料
2024-09-25 15:17本頁面
【正文】 首診醫(yī)生要及時(shí)詢問，認(rèn)真核實(shí)，如實(shí)填寫《**縣醫(yī)療保險(xiǎn)外傷調(diào)查表》，要求患者所在社區(qū)或單位證明情況屬實(shí)并簽字蓋章，要求醫(yī)保局工作人員及時(shí)對此次外傷進(jìn)行實(shí)地勘察、找目擊證人詢問真實(shí)情況、到醫(yī)院查看病歷及診治情況，對經(jīng)調(diào)查屬實(shí)，無異議的，按規(guī)定報(bào)銷；二是康復(fù)治療病人，醫(yī)保局采取五定原則“定原則、定病種、定醫(yī)院、定時(shí)限、定要求”的方式進(jìn)行管理，病人在治療前必須申報(bào)登記后，符合政策規(guī)定的方可住院康復(fù)治療。 、康復(fù)治療審批制。始終堅(jiān)持逐級轉(zhuǎn)診，由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表，由主治醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診意見，再到醫(yī)保局進(jìn)行登記備案，防止小病大醫(yī)，減輕醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫?； 。有效防止了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出，保證了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。屢次不改的取消醫(yī)保處方醫(yī)師資格并列入黑名單，2年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保處方醫(yī)師資格。黃牌警告1次暫停醫(yī)保處方醫(yī)師資格3個(gè)月，2次的暫停醫(yī)保處方醫(yī)師資格6個(gè)月，3次的按紅牌警告處理。對降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治病人，不按規(guī)定出院帶藥，不按規(guī)定填寫外傷調(diào)查表，用藥不合理，檢查不合理等違規(guī)行為的進(jìn)行黃牌警告；隱匿偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的，協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診住院票據(jù)套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，以患者治療為名開具藥品處方，串通患者用藥品兌換現(xiàn)金或其他物品的，以醫(yī)謀私獲取非法利益，嚴(yán)重侵害參保人員權(quán)益等違規(guī)行為的進(jìn)行紅牌警告。為杜絕醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的診療行為，從2016年起，縣醫(yī)保局在全市范圍內(nèi)率先實(shí)行醫(yī)保醫(yī)師“黑名單”制度，對醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療行為采取“紅黃牌警告”進(jìn)行約束。 （三）建章立制，著力防流失。 。 。截止11月底，縣內(nèi)住院15010人次，“一單制”結(jié)算14812人次?？h醫(yī)保局定期不定期的組織相關(guān)人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查。同時(shí)，加強(qiáng)對住院病人的監(jiān)督管理和規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，遵守醫(yī)規(guī)醫(yī)德，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，確保
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