6縣醫(yī)療保險管理局某年工作總結(jié)(編輯修改稿)
2024-09-25 15:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 次，“一單制”結(jié)算14812人次。縣醫(yī)保局推行“一單制”結(jié)算，進(jìn)一步簡化了報銷環(huán)節(jié)，減輕了參保人員個人墊支壓力，縮短了醫(yī)療費用結(jié)算周期，方便了廣大參保患者的復(fù)診復(fù)治，實現(xiàn)了醫(yī)療保險就醫(yī)報賬不再難的工作目標(biāo)。 。從今年起，我縣參保人員市內(nèi)住院（外傷除外）不再到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記手續(xù)，參保人員可自行選擇市級任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療，極大的方便了參保人員市內(nèi)就醫(yī)。 。根據(jù)全省異地就醫(yī)即時結(jié)算省級平臺建設(shè)規(guī)劃和省醫(yī)保局的要求，將縣人民醫(yī)院接入省級平臺，通過定期安排工作人員前往醫(yī)院現(xiàn)場指導(dǎo)、現(xiàn)場培訓(xùn)、跟蹤督，目前縣醫(yī)院已經(jīng)接入省級平臺，為跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算打下堅實基礎(chǔ)，同時也為我縣居民省內(nèi)異地參?？h內(nèi)住院，提供了聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的方便。 （三）建章立制，著力防流失。 “醫(yī)師黑名單”制度。為杜絕醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員的診療行為，從2016年起，縣醫(yī)保局在全市范圍內(nèi)率先實行醫(yī)保醫(yī)師“黑名單”制度，對醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療行為采取“紅黃牌警告”進(jìn)行約束。一是明確納入“黑名單”的標(biāo)準(zhǔn)。對降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治病人，不按規(guī)定出院帶藥，不按規(guī)定填寫外傷調(diào)查表，用藥不合理，檢查不合理等違規(guī)行為的進(jìn)行黃牌警告；隱匿偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的，協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)騙取醫(yī)療保險基金的，為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診住院票據(jù)套取醫(yī)療保險基金的，以患者治療為名開具藥品處方，串通患者用藥品兌換現(xiàn)金或其他物品的，以醫(yī)謀私獲取非法利益，嚴(yán)重侵害參保人員權(quán)益等違規(guī)行為的進(jìn)行紅牌警告。二是明確對醫(yī)保醫(yī)師的處罰標(biāo)準(zhǔn)。黃牌警告1次暫停醫(yī)保處方醫(yī)師資格3個月，2次的暫停醫(yī)保處方醫(yī)師資格6個月，3次的按紅牌警告處理。紅牌警告1次暫停醫(yī)保處方醫(yī)師資格1年，并全縣范圍內(nèi)進(jìn)行通報。屢次不改的取消醫(yī)保處方醫(yī)師資格并列入黑名單，2年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保處方醫(yī)師資格。目前，已對定點醫(yī)療機構(gòu)的3名醫(yī)師列入了“黑名單”進(jìn)行管理，一年內(nèi)不得申請醫(yī)保醫(yī)師資格。，有效
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