xx市社會醫(yī)療保險管理局提供社會保障卡(醫(yī)療保險卡)(已修改)
2025-09-23 13:08 本頁面
【正文】 XX市社會醫(yī)療保險管理局提供社會保障卡(醫(yī)療保險卡) XX縣區(qū)社會保險基金管理局醫(yī)療保險 印發(fā)XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作方案的通知 各市、區(qū)人民政府，市有關(guān)單位： 《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作方案》業(yè)經(jīng)市政府第十三屆73次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市人力資源社會保障局反映。XX市人民政府辦公室 二〇一〇年九月三十日XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作方案 為加快推進我市基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，增強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）基金抗風(fēng)險能力，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)省府辦公廳《關(guān)于加快推進我省基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌工作的通知》（粵辦函〔2010〕487號）和市府辦公室《XX市社會保險市級統(tǒng)籌實施辦法》（江府辦〔2004〕145號）精神，結(jié)合我市實際，制定本工作方案： 一、指導(dǎo)思想 基本目標(biāo)和基本原則 （一）指導(dǎo)思想。 以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以人人享有基本醫(yī)療保障服務(wù)為目標(biāo)，堅持以人為本，按照政府推進、政策統(tǒng) 一、分級管理、風(fēng)險調(diào)劑的原則，進一步完善和統(tǒng)一職工醫(yī)保政策，提高統(tǒng)籌層次，增強基金調(diào)劑共濟抗風(fēng)險能力，不斷提升服務(wù)能力和保障水平，努力滿足參保人基本醫(yī)療保障需求，切實緩解參保人看病難問題。 （二）基本目標(biāo)。 建立資金來源多元化，保障制度規(guī)范化，管理服務(wù)社會化，抗風(fēng)險能力強，與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)和可持續(xù)發(fā)展的職工醫(yī)保管理體系。2010年9月底前，制定全市職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作方案，實行全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費比例、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一基金核算的職工醫(yī)保制度。 （三）基本原則。 ； ； ； 、收支平衡、略有結(jié)余。 二、基本制度 XX市職工醫(yī)保制度由住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌、補充醫(yī)療保險、普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌、特定病種門診醫(yī)療費用補助和個人賬戶構(gòu)成。 三、范圍對象 本市行政區(qū)域內(nèi)所有企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位和城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織（含中央、省和其他外地駐我市單位，以下簡稱單位）及其所屬全部員工（含城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主）、退休人員和領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)依法參加職工醫(yī)保；本市戶籍的靈活就業(yè)人員可以個人身份自愿選擇在戶籍所在地參保。上述參加職工醫(yī)保的人員簡稱參保人。 四、繳費基數(shù)、比例和征繳辦法 （一）繳費基數(shù)。 繳費單位、繳費個人以參保人上年申報個人所得稅的工資、薪金的月平均數(shù)為繳費基數(shù)，繳費基數(shù)原則上保持一年不變。參保人上年申報個人所得稅的工資、薪金月平均數(shù)超過最低繳費基數(shù)300％以上部分不計征；低于最低繳費基數(shù)的，按最低繳費基數(shù)計征。最低繳費基數(shù)原則上不低于上年度統(tǒng)計部門公布的全市職工月平均工資的80％，具體金額由市人力資源社會保障局根據(jù)基金收支情況確定后公布。2011至2013年度，最低繳費基數(shù)采用逐年過渡的辦法進行統(tǒng)一，辦法如下： 2011至2012年度，XX縣區(qū)、XX縣區(qū)、新會區(qū)、XX縣區(qū)統(tǒng)一按2100元執(zhí)行；2011年度，XX縣區(qū)、XX縣區(qū)、XX縣區(qū)分別按不低于1620元、1420元、1535元執(zhí)行；2012年度XX縣區(qū)按不低于1900元執(zhí)行，XX縣區(qū)、XX縣區(qū)按不低于1750元執(zhí)行。 2013年度，全市統(tǒng)一按不低于2100元執(zhí)行。 （二）繳費比例。 以單位參保的，%繳納，個人按繳費基數(shù)的2%繳納。 以個人身份（含靈活就業(yè)人員，下同）參保的，達到法定退休年齡前，%繳納；達到法定退休年齡后，%繳納。 （三）征繳辦法。 單位應(yīng)當(dāng)為其所屬全部員工逐月繳納職工醫(yī)保費。職工醫(yī)保費由地稅部門按屬地管理原則按月全責(zé)征收。職工繳納的職工醫(yī)保費在征收個人所得稅前由所在單位從其工資中代扣代繳。職工醫(yī)保費及其利息或者滯納金，按照國家有關(guān)規(guī)定列支。以個人身份參保的，由地稅部門從簽訂扣款協(xié)議規(guī)定的銀行賬戶中扣繳。領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員繳費，單位繳費在失業(yè)保險基金中劃轉(zhuǎn)，個人繳費在本人領(lǐng)取的失業(yè)保險金中代扣代繳。領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿仍未與用人單位建立勞動關(guān)系的人員，可參照靈活就業(yè)人員參保辦法繳費。 五、職工醫(yī)保待遇 職工醫(yī)保社保年度為每年1月1日至12月31日。參保人在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的并符合職工醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，從職工醫(yī)?；鹬邪匆韵乱?guī)定支付： （一）住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌。 參保人發(fā)生住院醫(yī)療費用，按以下辦法支付： （1）基層衛(wèi)生服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)（含經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點機構(gòu)，下同）和一級（含未定級，下同）定點醫(yī)療機構(gòu)500元； （2）二級定點醫(yī)療機構(gòu)600元； （3）三級定點醫(yī)療機構(gòu)900元； （4）非定點醫(yī)療機構(gòu)1000元。 退休或達到法定退休年齡的參保人
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