xx市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法-文庫(kù)吧
2025-09-14 13:08 本頁(yè)面
【正文】 型設(shè)備檢查，超聲、檢驗(yàn)，輸液中心、胃鏡檢查）時(shí)，將核驗(yàn)?zāi)救耸欠衽c社?？ㄒ恢?，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，收費(fèi)員有權(quán)拒絕為您提供涉及醫(yī)保方面的記賬，并建議您全額自費(fèi)。 須知2。門(mén)診部首診醫(yī)師對(duì)來(lái)院的社保就醫(yī)患者，在使用目錄外藥品和檢查項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)向參保人事先說(shuō)明該費(fèi)用全額自費(fèi)，必須經(jīng)其同意方可考慮使用，同時(shí)請(qǐng)?jiān)搮⒈Ｈ嗽陂T(mén)診“醫(yī)生工作日志登記本”上或處方或檢查申請(qǐng)單背面簽字，表示同意。 八、如果您參保的是綁定在我院門(mén)診農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保、少兒醫(yī)保，請(qǐng)按門(mén)診就醫(yī)流程就診：專門(mén)設(shè)置農(nóng)民工/住院醫(yī)保專門(mén)診室，少兒醫(yī)保專門(mén)診室，農(nóng)民工/住院醫(yī)保轉(zhuǎn)診診室。 須知1：一樓為您專門(mén)設(shè)置農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保專門(mén)診室（急診內(nèi)科、急診外科），二樓少兒醫(yī)保專門(mén)診室。如果您患有專科性疾病較強(qiáng)的疾病，直接由“農(nóng)民工/住院醫(yī)保專門(mén)診室”轉(zhuǎn)診在各樓層的“農(nóng)民工/住院醫(yī)保轉(zhuǎn)診診室”，具體分布：一樓骨外科；二樓內(nèi)科、消化內(nèi)科、肝病內(nèi)科、中醫(yī)科、口腔科、五官科、肛腸科；三樓皮膚科、男性科、結(jié)石科、婦科門(mén)診；四樓婦科。 須知2：所有農(nóng)民工/住院醫(yī)保專門(mén)診室的首診醫(yī)師、轉(zhuǎn)診診室負(fù)責(zé)醫(yī)師接診時(shí)堅(jiān)持“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”的基本原則，嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)癥，限制性藥品的使用范圍；在實(shí)際診療行為中首選臨床療效好、價(jià)格合理的目錄內(nèi)藥品，杜絕患者點(diǎn)名用藥、點(diǎn)名體檢，杜絕 人情關(guān)系，防止“人情用藥”、“人情檢查”“人情治療”等。 2須知3。根據(jù)XX市社保局的要求，開(kāi)具的處方“門(mén)診急性病一般不超過(guò)3天量、慢性病不超過(guò)7天量”為用藥原則。而對(duì)農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保，由于基本醫(yī)保只能滿足“基本醫(yī)療需求”，決定了參保人員在醫(yī)療消費(fèi)類型，能用甲類藥的，絕對(duì)不用乙類藥；能用國(guó)產(chǎn)藥品，絕對(duì)不用進(jìn)口藥品；能做一般檢查的絕不做特殊檢查，強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制，盡可能降低參保人的門(mén)診費(fèi)用，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 須知4。住院醫(yī)保門(mén)診、少兒醫(yī)保門(mén)診、農(nóng)民工醫(yī)保門(mén)診門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例一致，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)參保人的門(mén)診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過(guò)800元。 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別按80%和60%的比例記賬支付（20%和40%則自費(fèi)）；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的，社?；鹩涃~支付90%（而10%自費(fèi)）；單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的，社?；鹩涃~支付120元（超過(guò)部分全部自費(fèi)）；經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到他院門(mén)診就醫(yī)的和在他院屬于搶救生命的急診按前述報(bào)銷(xiāo)比例的規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷(xiāo)；涉及使用地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品及地方補(bǔ)充醫(yī)保診療項(xiàng)目則全部自費(fèi)。 須知5：部分疾病受我院條件所限的，需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院才能診治的患者，經(jīng)?？崎T(mén)診診斷，再由專門(mén)診室、轉(zhuǎn)診診室的主管醫(yī)生開(kāi)具：XX市住院/農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)診證明（白/紅二聯(lián)單），經(jīng)我院醫(yī)保辦核準(zhǔn)，即可按轉(zhuǎn)診類別轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。如果您未經(jīng)我院醫(yī)保辦核準(zhǔn)自行到他院門(mén)診部和住院部就醫(yī)的（搶救生命的急診除外），所發(fā)生的費(fèi)用我院不承擔(dān)，不補(bǔ)開(kāi)轉(zhuǎn)診手續(xù)。 須知6。經(jīng)我院醫(yī)保辦核準(zhǔn)轉(zhuǎn)入他院門(mén)診就醫(yī)的醫(yī)保患者，先自行支付現(xiàn)金，本次轉(zhuǎn)診結(jié)束后，憑門(mén)診轉(zhuǎn)診證明及醫(yī)保辦報(bào)銷(xiāo)溫馨提示到我院財(cái)務(wù)科申請(qǐng)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。下一次因病情需要復(fù)診的仍然按上一次轉(zhuǎn)診方法辦理手續(xù)，重新到首診醫(yī)生處開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明。 九、綁定時(shí)間須知： 住院醫(yī)保門(mén)診、少兒醫(yī)保門(mén)診、農(nóng)民工醫(yī)保門(mén)診與住院在我院需要辦理綁定手續(xù)，方能順利在門(mén)診或住院部就醫(yī)，綁定的時(shí)間和方法： 須知1：個(gè)人綁定：已經(jīng)被XX市社保局授權(quán)個(gè)人綁定的人員，可自行到我院門(mén)診填寫(xiě)申請(qǐng)表后，到我院門(mén)診部一樓住院收費(fèi)窗口辦理綁定。 須知2：?jiǎn)挝患?
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