【正文】 金來源為：　　（一）醫(yī)療保險費及其利息；　?。ǘ┽t(yī)療保險費滯納金；　?。ㄈ┽t(yī)療保險基金合法運(yùn)營收益；　?。ㄋ模┱a(bǔ)貼；　　（五）其他收入。 第二十七條 用人單位和個人繳交的醫(yī)療保險費依法在稅前列支。 第二十八條 參保人個人賬戶上的結(jié)余按國家有關(guān)規(guī)定計算利息并計入個人賬戶。 第二十九條 市社會保險機(jī)構(gòu)為基本醫(yī)療保險一檔參保人建立個人賬戶，主要用于支付門診醫(yī)療費用，具體比例如下： （一）參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險費的，按繳費基數(shù)的5%按月計入個人賬戶；其中年滿45周歲的，%按月計入個人賬戶；　?。ǘ?繳交基本醫(yī)療保險費的，%計入個人賬戶；其中一次性繳交醫(yī)療保險費的，其應(yīng)劃入個人賬戶的金額按月計入個人賬戶；　　（三）參保人停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險一檔待遇的，以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為劃入基數(shù)，%按月計入個人賬戶，費用由大病統(tǒng)籌基金支付。 基本醫(yī)療保險一檔繳費的其余部分進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金，用于支付本辦法規(guī)定的醫(yī)療費用。 第三十條 市社會保險機(jī)構(gòu)征收的基本醫(yī)療保險二檔和三檔的醫(yī)療保險費，%計入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金，1元計入調(diào)劑金，其余部分計入大病統(tǒng)籌基金。參保人停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險二檔待遇的，劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金的費用，由大病統(tǒng)籌基金支付。 社區(qū)門診統(tǒng)籌基金用于支付基本醫(yī)療保險二檔和三檔參保人在選定社康中心發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用；調(diào)劑金用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的基本醫(yī)療費用調(diào)劑；大病統(tǒng)籌基金用于本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療費用等支出?！　〉谌粭l 除本辦法規(guī)定可在本市繼續(xù)參保的人員外，參保人達(dá)到法定退休年齡時養(yǎng)老保險待遇或退休金領(lǐng)取地不在本市的，應(yīng)將其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至養(yǎng)老保險關(guān)系或退休關(guān)系所在地，終結(jié)本市的醫(yī)療保險關(guān)系?！　⒈Ｈ丝缡?、自治區(qū)、直轄市流動就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)依照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！　⒈Ｈ嗽趶V東省內(nèi)跨地區(qū)流動就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)依照廣東省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。　　參保人個人賬戶無法轉(zhuǎn)移的，提供轉(zhuǎn)入地社會保險機(jī)構(gòu)相關(guān)證明，可申請一次性領(lǐng)取個人賬戶余額?！　⒈Ｈ顺鼍扯ň踊騿适模缮暾堃淮涡灶I(lǐng)取個人賬戶余額，并終結(jié)在本市的醫(yī)療保險關(guān)系?！　⒈Ｈ怂劳龅模瑐€人賬戶余額由其繼承人申請一次性領(lǐng)取，并終結(jié)醫(yī)療保險關(guān)系；一次性繳交醫(yī)療保險費中尚未劃入個人賬戶的部分轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金?！　〉谒恼? 就醫(yī)與轉(zhuǎn)診　　第三十二條 基本醫(yī)療保險參保人按以下規(guī)定就醫(yī)的，享受醫(yī)療保險待遇：　?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險一檔參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；　?。ǘ┗踞t(yī)療保險二檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點社康中心門診就醫(yī)；住院及門診大病在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；　?。ㄈ┗踞t(yī)療保險三檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點社康中心門診就醫(yī)；門診大病在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；住院在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院就醫(yī)；　?。ㄋ模┓媳巨k法規(guī)定的其他就醫(yī)情形。 　　第三十三條 基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人，應(yīng)當(dāng)選定本市一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有用人單位的，由其用人單位選定；無用人單位的，由其本人選定。　　14周歲以下的基本醫(yī)療保險二檔參保人，可選擇一家社康中心或一家市內(nèi)二級以下醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！　⒈Ｈ丝勺兏x定的社康中心或其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自變更生效次月起在變更后的社康中心或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)?！　〉谌臈l 基本醫(yī)療保險二檔參保人門診就醫(yī)轉(zhuǎn)診、基本醫(yī)療保險三檔參保人門診和住院就醫(yī)轉(zhuǎn)診的，應(yīng)經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意。轉(zhuǎn)診應(yīng)逐級轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級有專科特長的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)向接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。　　第三十五條 參保人在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：　?。ㄒ唬┧疾》N屬于市社會保險行政部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；　?。ǘ┙?jīng)本市市屬三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；　?。ㄈ儆诒臼惺袑偃夅t(yī)院或市級專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人?！　〗邮苻D(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級或以上的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！　〉谌鶙l 符合本辦法第三十五條規(guī)定情形的參保人轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按照以下程序辦理：　　（一）填寫市外轉(zhuǎn)診申請表；　?。ǘ┦赵\醫(yī)院主診醫(yī)生或科主任出具意見；　?。ㄈ┽t(yī)院的醫(yī)療保險工作機(jī)構(gòu)審核并加蓋醫(yī)院公章?！　∞D(zhuǎn)出的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時將轉(zhuǎn)診信息報市社會保險機(jī)構(gòu)備案?！　⒈Ｈ宿D(zhuǎn)往本市定點的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可憑轉(zhuǎn)診申請表辦理記賬；轉(zhuǎn)往市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用由其本人先行支付后，向市社會保險機(jī)構(gòu)申請審核報銷?！　〉谌邨l 參保人轉(zhuǎn)往市外就診后，需要再轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由就診的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具再轉(zhuǎn)診證明?！　〉谌藯l 本市戶籍參保人及達(dá)到法定退休年齡的參保人在市外長期居住的，可在其長期居住地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會保險機(jī)構(gòu)備案?！　”臼兄蓖ㄜ嚻髽I(yè)參保人長期派駐在市外工作的，可在工作所在地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會保險機(jī)構(gòu)備案?！　”緱l規(guī)定的人員屬于基本醫(yī)療保險一檔參保人的，在備案定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由其本人先行支付后，向市社會保險機(jī)構(gòu)申請審核報銷；屬于基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人的，在備案定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由其本人先行支付后，向市社會保險機(jī)構(gòu)申請審核報銷?！　∞k理了備案手續(xù)的參保人在備案的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，發(fā)生的醫(yī)療費用按本條第三款規(guī)定申請審核報銷?！　〉谌艞l 基本醫(yī)療保險基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按以下方式支付醫(yī)療保險待遇：　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ酸t(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付的部分，由市社會保險機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店按協(xié)議約定結(jié)算；　?。ǘ﹨⒈Ｈ酸t(yī)療費用屬于個人賬戶支付范圍的，由本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店從參保人的個人賬戶中劃扣；個人賬戶不足支付的，應(yīng)當(dāng)由參保人現(xiàn)金支付；　　（三）參保人醫(yī)療費用使用家庭成員個人賬戶支付的，由本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)從其提供的家庭成員個人賬戶中劃扣；　?。ㄋ模┰诜潜臼卸c醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人先行支付后向市社會保險機(jī)構(gòu)申請報銷，市社會保險機(jī)構(gòu)按本辦法的規(guī)定予以審核，符合條件的予以支付?！　〉谒氖畻l 基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費用有下列情形的，由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請審核報銷：　　（一）經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用；　?。ǘ┮蚬ね獬龌虺霾钤诜墙Y(jié)算醫(yī)院急診搶救發(fā)生的門診醫(yī)療費用；　　（三）因就診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障、社會保障卡損壞或補(bǔ)辦期間不能記賬的?！　〉谒氖粭l 參保人發(fā)生的住院醫(yī)療費用或基本醫(yī)療保險一檔參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費用，有下列情形的，由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請審核報銷：　?。ㄒ唬┙?jīng)醫(yī)院同意，住院時憑醫(yī)生處方在院外購買基本醫(yī)療保險或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的藥品；　?。ǘ┙?jīng)醫(yī)院同意，住院時在院外進(jìn)行基本醫(yī)療保險或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的診療項目；　　（三）因就診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因社會保障卡損壞或補(bǔ)辦期間不能記賬的?！　〉谒氖l 參保人除本辦法第四十條、第四十一條規(guī)定情形外由本人先行支付的醫(yī)療費用，符合本辦法規(guī)定的，可憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會保險機(jī)構(gòu)申請審核報銷?！　〉谒氖龡l 參保人先行支付醫(yī)療費用的，應(yīng)在費用發(fā)生或出院之日起12個月內(nèi)申請報銷，逾期不予報銷?！　〉谒氖臈l 參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時應(yīng)出示本人的社會保障卡。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受參保人就醫(yī)時，應(yīng)查驗參保人社會保障卡并可要求參保人提供身份證明?！　《c醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定參保人所持社會保障卡為其本人的，應(yīng)對其發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以記賬；無法確定參保人所持社會保障卡為其本人的，可拒絕為其提供醫(yī)療保險服務(wù)?！　⒈Ｈ司歪t(yī)時不按規(guī)定出示社會保障卡或不表明參保人身份，要求享受醫(yī)療保險待遇和服務(wù)的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市社會保險機(jī)構(gòu)不予受理。第五章 醫(yī)療保險待遇　　第四十五條 參保人自辦理參保手續(xù)、繳交醫(yī)療保險費次月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。每月20日前申報參保的，按當(dāng)月參保處理；每月20日后申報參保的按次月參保處理。　　參保單位、參保人中斷繳交醫(yī)療保險費的，自中斷繳交的次月1日起，停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，但其個人賬戶余額可繼續(xù)使用。　　為本市戶籍的嬰幼兒辦理參保手續(xù)的，從申請當(dāng)月開始繳費，并從繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇；在入戶之日起30天以內(nèi)憑嬰幼兒出生證明和母親身份證復(fù)印件辦理參保手續(xù)的，可從其出生之月起繳費，并自出生之日起按本辦法有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇?！　”巨k法第十條規(guī)定由所在學(xué)校、科研院所或托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)的學(xué)生、幼兒，自當(dāng)年9月至次年8月享受醫(yī)療保險待遇?！　〉谒氖鶙l 基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的目錄按照國家及廣東省公布的目錄執(zhí)行?！　〉胤窖a(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目范圍、大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目范圍按市社會保險行政部門會同市衛(wèi)生部門制定公布的目錄執(zhí)行。　　特殊醫(yī)用材