【正文】 病人出院時，乙方確認人卡相符后，應在社會保障卡復印件上填寫 “ 人卡相符 ”字樣。 符合醫(yī)療保險外傷住院條件的參保人住院，乙方應在病歷記錄中客觀記錄參保人受傷的時間、地點及原因，描述受傷過程（必要時附證明材料）。 參保人就醫(yī)服務管理 第二十五條 參保人出院后，乙方認為由于疾病原因確需在 10日內(nèi)再入院的，由主診醫(yī)生開具入院通知書，經(jīng)科主任簽字同意、乙方醫(yī)保辦核準蓋章，并在乙方醫(yī)保電腦系統(tǒng)上進行 “ 10日內(nèi)住院登記 ”操作后住院。 甲方不定期對乙方 10日內(nèi)再入院參保人的住院情況進行專項檢查。 參保人就醫(yī)服務管理 第二十六條 乙方在首次接診工傷傷者時，應對受傷原因和傷情進行客觀的記錄（該登記資料不得隨意更改）：要標明準確的接診時間（且接診時間需精確到時分）。 參保人就醫(yī)服務管理 在門診治療的傷者先交現(xiàn)金，治療終結(jié)后到甲方核銷工傷醫(yī)療費用；需住院治療的（未認定工傷之前先交現(xiàn)金），工傷認定后憑甲方發(fā)出的 《 深圳市工傷保險醫(yī)療費用記帳通知書 》 和 《 深圳市工傷保險工傷醫(yī)療住院結(jié)賬單 》 進行記賬；傷者出院后有關(guān)費用由乙方向甲方申報償付。 參保人就醫(yī)服務管理 需轉(zhuǎn)市外診療或康復的，經(jīng)市三級醫(yī)療機構(gòu)或康復醫(yī)療機構(gòu)開出的轉(zhuǎn)診證明，由市社保部門核準后，方可轉(zhuǎn)往市外診療或康復。 參保人就醫(yī)服務管理 第二十七條 乙方為生育醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務時，應嚴格按照甲方規(guī)定的生育醫(yī)療保險支付范圍記賬。對符合計劃生育政策的生育醫(yī)療保險參保人，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，根據(jù)疾病類型需提供以下資料方可記賬，并由乙方留存資料復印件和計劃生育證明原件（由深圳市計劃生育部門開具，全市統(tǒng)一版本）： 參保人就醫(yī)服務管理 （一）產(chǎn)前檢查、分娩住院、終止妊娠手術(shù)（ 14周以上）、輸卵管復通術(shù)、輸精管復通術(shù)需提供：本人社會保障卡、身份證、結(jié)婚證和計劃生育證明。 參保人就醫(yī)服務管理 （二）放置宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋植避孕劑、取出宮內(nèi)節(jié)育器和取出皮下埋植避孕劑、輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)、終止妊娠手術(shù)（ 14周以內(nèi)、含 14周）需提供本人社會保障卡、身份證、結(jié)婚證。 參保人就醫(yī)服務管理 （三）對于產(chǎn)前檢查的參保人在建卡時，按深衛(wèi)發(fā) 〔 2022〕 40號文規(guī)定，將計劃生育證明復印件粘貼在 《 母嬰保健手冊 》內(nèi)。 參保人就醫(yī)服務管理 為生育醫(yī)療保險參保人提供產(chǎn)前檢查服務時，乙方應嚴格按照 《 關(guān)于對生育醫(yī)療保險產(chǎn)前檢查項目進行調(diào)整的通知 》（深社保發(fā) [2022]31號）規(guī)定的項目及時間進行檢查，不按上述規(guī)定的項目及時間進行檢查或重復檢查納入生育醫(yī)療保險記賬的，甲方不償付記賬費用。 參保人就醫(yī)服務管理 第二十八條 具有深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，應按 《 深圳市社會醫(yī)療保險辦法 》 第五十六條、第五十七條規(guī)定，為需進行市外轉(zhuǎn)診參保人辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 少兒醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診條件和辦理程序按照 《 深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法 》 辦理。 參保人就醫(yī)服務管理 第二十九條 具有開具腫瘤轉(zhuǎn)診介紹信資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，應按照 《 關(guān)于對廣州部分醫(yī)院授予我市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格的通知 》 （深勞社 [2022]101號）規(guī)定，為患腫瘤需轉(zhuǎn)往廣州定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人辦理腫瘤轉(zhuǎn)診介紹信手續(xù)，并進行電腦轉(zhuǎn)出登記操作。 參保人就醫(yī)服務管理 不按規(guī)定為參保人開具轉(zhuǎn)診介紹信和轉(zhuǎn)診電腦操作的，經(jīng)調(diào)查核實后，按違反醫(yī)療保險規(guī)定處理，情況嚴重的暫停或取消腫瘤轉(zhuǎn)診介紹資格。 參保人就醫(yī)服務管理 第三十條 具有門診大病診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，應按照 《 深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法 》 （深勞社規(guī)[2022]11號）規(guī)定，成立門診大病?？圃\斷小組，為我市參保人進行門診大病診斷服務。 參保人就醫(yī)服務管理 不按要求為參保人提供合理門診大病診斷服務的，經(jīng)調(diào)查核實后，暫停或取消診斷小組資格或診斷醫(yī)院資格。 門診大病病歷本均應按要求認真填寫，參保人門診大病病歷本用完后由診斷醫(yī)院給予審核更換。 參保人就醫(yī)服務管理 第三十一條 乙方為深圳市外定點醫(yī)療機構(gòu)的，在為我市社會醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務時，應遵守下列要求： 參保人就醫(yī)服務管理 （一）核驗參保人辦理的有效市外就醫(yī)手續(xù)，包括： 《 深圳市社會醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記表 》 、《 深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表 》 或 《 深圳市社會醫(yī)療保險參保人到廣州定點醫(yī)院就醫(yī)介紹信 》 ，按規(guī)定對參保人住院醫(yī)療費刷卡記賬，記帳比例不降低。 參保人就醫(yī)服務管理 （二）參保人未持有有效的市外就醫(yī)手續(xù)（急診搶救除外），對其住院醫(yī)療費按規(guī)定刷卡記賬，記帳比例降低 20個百分點。 參保人就醫(yī)服務管理 （三）參保人住院應采用電腦記賬支付。無特殊原因不得將可以記賬支付的費用讓參保人先墊付現(xiàn)金后回深圳社保局審核報銷，由此引起的現(xiàn)金報銷費用，年度總結(jié)算時納入乙方當年住院費用核算，同時納入信用等級評定。 參保人就醫(yī)服務管理 第三十二條 參保人在乙方就醫(yī)時發(fā)生醫(yī)療事故的，經(jīng)鑒定乙方負主要責任或完全責任的，乙方應在鑒定確認之日起 15日內(nèi)書面通知甲方，由此引發(fā)的醫(yī)療費用應由乙方承擔，已經(jīng)醫(yī)保記帳的費用從醫(yī)保償付款中扣減。 三、診療項目服務管理 診療項目服務管理 第三十三條 乙方應嚴格執(zhí)行各定點醫(yī)療機構(gòu)所在地物價部門制定的各項醫(yī)療服務價格標準。 診療項目服務管理 深圳市營利性定點醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)深圳市物價部門制定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)四個不同收費檔次以及深圳市衛(wèi)生局 《 關(guān)于確定我市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收費執(zhí)行檔次會議紀要 》（ 2022年第三期）的有關(guān)規(guī)定，按所屬同類檔次收費。 診療項目服務管理 第三十四條 為參保人提供記賬的診療項目為：符合 《 深圳市社會醫(yī)療保險診療項目和服務設施范圍管理辦法 》 （深勞社規(guī) 【 2022】 24號）及物價收費規(guī)定、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)證核準診療項目范圍內(nèi)的診療項目。 診療項目服務管理 第三十五條 在簽定本協(xié)議之后開展的屬于社會保險支付范圍內(nèi)的診療項目（包括大型醫(yī)療設備檢查治療項目，以下簡稱 “ 門診特檢項目 ” ），乙方應按 《 深圳市社會醫(yī)療保險診療項目和服務設施范圍管理辦法 》 及 《 深圳市社會醫(yī)療保險大型醫(yī)療設備檢查和治療項目管理辦法 》（深勞社規(guī) [2022]25號）的規(guī)定向甲方申請納入社保記賬范圍。 診療項目服務管理 甲方可根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及醫(yī)療需求，采用談判、購買等形式，選擇技術(shù)好、信譽高、收費合理的醫(yī)療機構(gòu)作為甲方選定項目的指定機構(gòu)。未經(jīng)甲方同意準入的不能記賬，發(fā)生的相關(guān)費用甲方不予支付。 診療項目服務管理 第三十六條 門診診療應遵循先做一般檢查治療，后做門診特檢項目的原則，保證門診特檢項目結(jié)果達到國家規(guī)定的陽性率。 診療項目服務管理 乙方應充分利用參保人在其它定點醫(yī)療機構(gòu)做的一般檢查及門診特檢項目檢查治療結(jié)果，避免不必要的重復檢查。 診療項目服務管理 乙方應按月妥善保存 《 門診大型醫(yī)療設備檢查治療項目報告單 》 ，按月向甲方報送 《 門診特檢項目檢查治療月人次及月費用統(tǒng)計表 》 。 診療項目服務管理 第三十七條 工傷醫(yī)療特殊檢查、治療需核準的項目有： （一）社保藥品目錄內(nèi)進口藥品（單價）超過 50（含 50）元以上的； （二）醫(yī)用材料 (單件 )、檢查項目（單項）超過 2022（含 2022）元以上的； 診療項目服務管理 （三）嚴重影響正常生活和工作需要做整容整形手術(shù)或治療的； （四）因傷情需要使用或安裝各種支架、康復器具、擴張器等醫(yī)用材料。 診療項目服務管理 第三十八條 工傷醫(yī)療特殊檢查、治療核準程序： （一）乙方收到甲方發(fā)出的 《 深圳市工傷保險醫(yī)療費用記帳通知書 》 和 《 深圳市工傷保險住院結(jié)帳單 》 之日起， 10個工作日內(nèi)（告知工傷員工單位核準時限）補辦齊所有需核準的項目（其中包括單項、單件超過 2022元以上），醫(yī)保辦核準蓋章后，到所屬社保部門核準后方可記帳償付，未補辦核準的由醫(yī)院承擔費用； 診療項目服務管理 （二）乙方收到甲方發(fā)出的 《 深圳市工傷保險醫(yī)療費用記帳通知書 》 和 《 深圳市工傷保險住院結(jié)帳單 》 之后需作特殊檢查、治療的（其中包括單項、單件超過 2022元以上），先由醫(yī)院主診專科醫(yī)生填寫 《 深圳市工傷保險特殊檢查治療項目核準單 》 ，經(jīng)科主任簽字，醫(yī)保辦核準蓋章后，到所屬社保部門核準后方可進行檢查治療，未核準的由醫(yī)院承擔費用； 診療項目服務管理 （三）急診搶救需要可先做特殊檢查、治療，但在 10個工作日內(nèi)（告知工傷員工單位核準時限）補辦齊所有需核準的項目，未補辦的由醫(yī)院承擔費用。 診療項目服務管理 第三十九條 乙方應結(jié)合本機構(gòu)的醫(yī)療資源開展臨床診療。 住院期間參保人經(jīng)醫(yī)院同意在院外其他醫(yī)療機構(gòu)進行各類檢查、治療（含大型設備檢查治療）發(fā)生的醫(yī)療保險范圍內(nèi)費用，經(jīng)乙方主診醫(yī)生填寫檢查、治療申請單，寫明病情需要，科主任簽字醫(yī)保辦核準蓋章，參保人先墊付現(xiàn)金，回醫(yī)院報銷。 診療項目服務管理 乙方應在住院期間內(nèi)按外送醫(yī)療機構(gòu)的項目收費標準在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)提交該診療項目并在項目后標明外送，納入當次住院費用一并結(jié)算。 診療項目服務管理 第四十條 乙方應嚴格遵循診療規(guī)范和國家藥品監(jiān)督管理局關(guān)于醫(yī)療器械分類規(guī)則的規(guī)定，病歷中使用的各種檢查、治療項目要有針對性，有醫(yī)囑和完整的病程記錄及相對應的檢查報告單、診療單。 診療項目服務管理 植入體內(nèi)的醫(yī)用材料，應在病歷中準確記錄相關(guān)病情、使用種類及數(shù)量，并在病歷中附上材料的條型碼或標簽。 四、藥品管理 藥品管理 第四十一條 甲、乙雙方應嚴格執(zhí)行國家、廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、深圳市地方補充醫(yī)療保險用藥目錄（以下簡稱社保藥品目錄），嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)所在地物價部門制定的各項關(guān)于藥品的政策規(guī)定。 藥品管理 深圳市營利性定點醫(yī)療機構(gòu)應執(zhí)行深圳市非營利性定點醫(yī)療機構(gòu)的價格政策。 藥品管理 甲方按以上原則對乙方提交的藥品進行準入，不包含對藥品商品名與社保統(tǒng)一名稱的對應及價格的核定，如發(fā)生不符合規(guī)定的藥品費用，甲方不予支付。 藥品管理 第四十二條 乙方生產(chǎn)的醫(yī)院制劑，必須符合國家、廣東省關(guān)于醫(yī)院制劑的相關(guān)規(guī)定，并按照 《 深圳市社會醫(yī)療保險用藥管理辦法 》 （深勞社規(guī) [2022]12號）的相關(guān)規(guī)定辦理申報手續(xù)。 藥品管理 經(jīng)甲方核準后，才能納入社會保險記賬范圍；未經(jīng)甲方核準的醫(yī)院制劑不能記賬。 經(jīng)核準記賬的醫(yī)院制劑清單由雙方簽署備忘錄予以確定。 藥品管理 第四十三條 乙方在招標采購藥品時，應優(yōu)先選擇社保藥品目錄范圍內(nèi)臨床療效好、價格合理的藥品，同品種規(guī)格的中標藥品中選購最高價格和次高價格的藥品數(shù)量所占比例應不超過 20%。 藥品管理 各定點醫(yī)院社保目錄內(nèi)藥品種類數(shù)（西藥種類按通用名計算、中成藥種類按藥品標準中的正式名稱計算）與醫(yī)院庫存的所有藥品種類數(shù)之比應不低于 85%； 藥品管理 各定點社康中心（含獨立門診部、診所、醫(yī)務室，下同）的國家基本藥品目錄（包括廣東省增補基本藥品目錄）內(nèi)藥品應達到 100%。 藥品管理 第四十四條 乙方為參保人進行門診、住院治療時，應嚴格執(zhí)行 《 處方管理辦法 》（衛(wèi)生部令第 53號）、 《 深圳市社會醫(yī)療保險用藥管理辦法 》 等規(guī)定，掌握和控制藥品種類及藥量，嚴格按照藥品說明書的使用要求和社會保險限制用藥范圍使用藥品。 藥品管理 第四十五條 乙方應嚴格遵守 《 中華人民共和國藥品管理法實施條例 》 （國務院令第 360號），加強藥品進銷管理。 乙方應從有經(jīng)營資質(zhì)的正規(guī)渠道購進藥品，并履行相關(guān)手續(xù)。 藥品管理 進貨發(fā)票、明細清單必須齊全、完整，包括藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購貨數(shù)量、購貨日期、購進價格以及藥監(jiān)部門規(guī)定的其他內(nèi)容。 藥