【正文】 99〕14號)、人力資源社會保障部《關(guān)于進(jìn)一步加強生育工作的指導(dǎo)意見》(勞社廳發(fā)〔2004〕14號)以及《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條 市人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)本市定點醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃、確定資格條件和操作規(guī)則等工作，并對本辦法執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查及對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為實施行政處罰。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助市人力資源社會保障行政部門開展本市定點醫(yī)療機構(gòu)資格條件核準(zhǔn)的相關(guān)工作。負(fù)責(zé)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行社會保險政策法規(guī)及履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核，對其違規(guī)行為實施相應(yīng)處理。市衛(wèi)生行政部門參與定點醫(yī)療機構(gòu)的資格條件確定、核準(zhǔn)和監(jiān)督檢查等工作。第三條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指具有衛(wèi)生行政部門核發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)資格條件和市人力資源社會保障行政部門確認(rèn)，并與市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為社會保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。第四條 確定定點醫(yī)療機構(gòu)的原則：(一)合理布局，滿足參保人的就醫(yī)需求。(二)兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率。(三)堅持公平、公正、公開，建立公平競爭機制，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療收費價格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。(四)對符合條件的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生站及養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)給予優(yōu)先定點。第五條 本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，依法取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)、并按有關(guān)規(guī)定通過校驗的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》(以下簡稱“執(zhí)業(yè)許可證”)的醫(yī)療機構(gòu)，或經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外有償服務(wù)的部隊駐穗醫(yī)療機構(gòu)，可向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，應(yīng)當(dāng)由主體醫(yī)療機構(gòu)提交資格申請書，并由主體醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一辦理各執(zhí)業(yè)地點的定點資格申報手續(xù)。已實行鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生站，由負(fù)責(zé)管理的鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一辦理定點資格申報手續(xù)。第六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下資格條件：(一)遵守國家、省和市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)及物價管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。(二)取得執(zhí)業(yè)許可證并正式營業(yè)的時限：開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)六個月以上。開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)六個月以上。其他醫(yī)療機構(gòu)滿一年以上。開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站不受此項規(guī)定限制。(三)診療科目、科室設(shè)置、人員配置、設(shè)備配備、技術(shù)水平、服務(wù)設(shè)施、備藥數(shù)量及質(zhì)量和管理水平等符合衛(wèi)生行政部門有關(guān)法律法規(guī)的要求，滿足社會保險參保人的醫(yī)療服務(wù)需求。(四)信息系統(tǒng)等條件能滿足社會保險參保人就醫(yī)管理及費用結(jié)算需求。(五)醫(yī)療服務(wù)場地符合以下條件：綜合門診部的場地建筑面積不少于四百平方米，專科門診部的建筑面積不少于二百平方米，村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、參保單位對內(nèi)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)建筑面積不少于一百平方米。開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的建筑面積不少于兩千平方米，具有衛(wèi)生行政部門核定的床位編制。其中，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的場地使用面積應(yīng)符合衛(wèi)生行政管理部門有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)面積設(shè)置的規(guī)定。從遞交申請資料之日起計算，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。(六)在冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量：開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)五名以上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及參保單位對內(nèi)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)兩名以上，村衛(wèi)生站不受此項規(guī)定限制。開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的綜合醫(yī)療機構(gòu)三十名以上，專科醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)十五名以上。鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個診療科目有一名以上執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師。(七)醫(yī)療機構(gòu)及其職工已按本市社會保險的規(guī)定參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費。參保單位對內(nèi)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，所屬單位參保人數(shù)達(dá)一千人以上。(八)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員熟悉本市基本醫(yī)療、工傷和生育保險的規(guī)定與基本操作，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的政策、法規(guī)。第七條 符合以下條件的醫(yī)療機構(gòu)，可按本辦法的有關(guān)規(guī)定提出工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請：(一)符合本辦法第五條、第六條規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)資格條件。(二)衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《診療科目核定表》中有外科或精神病服務(wù)項目。(三)具有完善的急診搶救(含職業(yè)病)和外科手術(shù)條件。(四)具有住院床位編制并已開展住院醫(yī)療服務(wù)。(五)申請工傷保險職業(yè)病防治定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)有衛(wèi)生行政部門核定具有開展職業(yè)病診斷資格。(六)法律法規(guī)規(guī)定的其它條件。第八條 符合以下條件的醫(yī)療機構(gòu)，可按本辦法的有關(guān)規(guī)定提出生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請：(一)符合本辦法第五條、第六條規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)資格條件。(二)取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，并準(zhǔn)予開展助產(chǎn)技術(shù)、終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)項目。(三)已開展產(chǎn)科診療服務(wù)滿一年以上。(四)經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核，母嬰保健技術(shù)服務(wù)校驗合格。(五)法律法規(guī)規(guī)定的其它條件。第九條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格應(yīng)當(dāng)如實提供以下資料：(一)廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請書。(二)填寫《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請表》、《大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表》。(三)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，中國人民解放軍、中國人民武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》?！对\療科目核定表》。組織機構(gòu)代碼證副本。法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人公民身份證。有大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)另需提供《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》，有開展放射診療的醫(yī)療機構(gòu)另需提供《放射診療許可證》。營利性醫(yī)療機構(gòu)另需提供營業(yè)執(zhí)照和稅務(wù)登記證。申請工傷保險職業(yè)病防治定點醫(yī)療機構(gòu)，另需提供省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《職業(yè)病診斷機構(gòu)批準(zhǔn)證書》。申請生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)，另需提供《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本。(四)開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，還需提供核定床位數(shù)證明材料、醫(yī)院等級評審文件及相關(guān)證明材料或衛(wèi)生行政部門出具的確認(rèn)“相當(dāng)?shù)燃墶弊C明材料。醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級證明材料。未提供醫(yī)院等級材料的，按一級醫(yī)療機構(gòu)處理。(五)上按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表》。(六)醫(yī)療服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料原件。(七)按規(guī)定應(yīng)參加社會保險的醫(yī)療機構(gòu)，另需提供上一個月的《社會保險基金征收核定單》及社會保險費轉(zhuǎn)帳憑證。(八)符合第五條規(guī)定的村衛(wèi)生站只需提供廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請書、《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請表》和《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本、村衛(wèi)生站醫(yī)生的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或《鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。凡采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報送申請資料的，取消當(dāng)事醫(yī)療機構(gòu)及其企業(yè)負(fù)責(zé)人開辦的其他醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)年申報資格。當(dāng)事醫(yī)療機構(gòu)之后三個社保內(nèi)，不得申報本市醫(yī)療保險定點資格。第十條 市人力資源社會保障行政部門根據(jù)參保人醫(yī)療服務(wù)需求的動態(tài)變化，確定受理定點醫(yī)療機構(gòu)資格申報時間。核準(zhǔn)及確認(rèn)定點醫(yī)療機構(gòu)資格條件按以下程序辦理：(一)發(fā)布通知：由市人力資源社會保障行政部門委托市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站發(fā)布開展新增定點醫(yī)療機構(gòu)資格申報及條件核準(zhǔn)工作的通知。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站由區(qū)(縣級市)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一收集資料，報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)分批次開展其定點醫(yī)療機構(gòu)資格申報及條件核準(zhǔn)工作。(二)申報登記：符合申報條件的醫(yī)療機構(gòu)可登錄廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站，向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報登記，并按規(guī)定提供有關(guān)資料。信息有誤或資料不全的應(yīng)按市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求予以更正或提供補充材料。(三)資料受理及審查：市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)對醫(yī)療機構(gòu)的申報資料進(jìn)行審查。在受理申報期滿后三個工作日內(nèi)，在受理窗口向申報醫(yī)療機構(gòu)集中發(fā)放書面受理通知。不予受理的書面告知理由。(四)現(xiàn)場核查：在完成資料受理及審查后十五個工作日內(nèi)，由市人力資源社會保障行政部門、市衛(wèi)生行政部門以及市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息管理部門聯(lián)合對已受理申報的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核查。(五)集體核準(zhǔn)：在現(xiàn)場核查后五個工作日內(nèi)，參與核查的成員單位根據(jù)本辦法規(guī)定的資格條件，對醫(yī)療機構(gòu)的申報資料和現(xiàn)場核查情況進(jìn)行集體核準(zhǔn)。集體核準(zhǔn)不合格的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)書面通知申報的醫(yī)療機構(gòu)。(六)核準(zhǔn)名單公示：由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站公示集體核準(zhǔn)合格的醫(yī)療機構(gòu)名單，公示期為七天。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在公示期限截止后五個工作日內(nèi)，收集、整理公示意見。必要時再次組織核準(zhǔn)成員單位集體研究處理。(七)確認(rèn)資格：由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將公示無歧義的醫(yī)療機構(gòu)名單報市人力資源社會保障行政部門確認(rèn)資格，并在五個工作日內(nèi)，印發(fā)確定新增定點醫(yī)療機構(gòu)資格名單的通知。(八)培訓(xùn)及考試：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和市人力資源社會保障信息管理部門在收到市人力資源社會保障行政部門印發(fā)的確定新增定點醫(yī)療機構(gòu)資格名單的通知后，開展對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考試。(九)簽訂服務(wù)協(xié)議：醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)培訓(xùn)考試合格并安裝社會保險醫(yī)療管理信息系統(tǒng)后，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌，并向社會公布。在市人力資源社會保障行政部門發(fā)出確認(rèn)資格通知后，培訓(xùn)考試不合格，或因醫(yī)療機構(gòu)方問題，六十日內(nèi)不能完成醫(yī)療保險信息系統(tǒng)安裝的，即予取消本批次定點醫(yī)療機構(gòu)資格。第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)社會保險規(guī)定及要求擬定，報市人力資源社會保障行政部門審定后執(zhí)行。第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定，為社會保險參保人提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)：(一)執(zhí)行社會保險政策及有關(guān)規(guī)定，履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)章、政策和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行價格主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格和藥品收費。(二)建立與社會保險管理、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和社會保險管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)并配備專(兼)職管理人員，配合市人力資源社會保障行政部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理和監(jiān)督考核工作。(三)建立醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)并承擔(dān)相關(guān)費用，配合市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和人力資源社會保障信息管理部門對參保人員就醫(yī)及醫(yī)療費用結(jié)算實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理，并協(xié)助開展信息系統(tǒng)巡檢工作，保障參保人數(shù)據(jù)記錄的完整、準(zhǔn)確。配合市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和醫(yī)保自助服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)工作。(四)主動向參保人如實提供財稅部門專用票據(jù)、診療及藥品費用明細(xì)清單和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要求的其他材料，并提供有關(guān)查詢服務(wù)。凡開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，按一級醫(yī)療機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)對社會保險參保人收費。營利性醫(yī)療機構(gòu)對社會保險參保人的醫(yī)療服務(wù)，按同等級同類型的非營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。財稅部門專用票據(jù)要保留存根聯(lián)或復(fù)印備查。(五)按社會保險有關(guān)政策規(guī)定使用社會保險統(tǒng)籌基金或個人醫(yī)療帳戶資金。(六)按社會保險有關(guān)規(guī)定為參保病人提供外配處方，并加蓋門診專用章。(七)核驗參保人員的社會保險就醫(yī)憑證，發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用并予記錄，及時報告市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)處理。(八)做好參保病人醫(yī)療費用的自審工作，如實填報有關(guān)結(jié)算報表，按市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求提供審核醫(yī)療費用所需的全部診療材料及包括參保人自費費用在內(nèi)的全部收費帳目明細(xì)清單。(九)向社會保險參保人宣傳社會保險相關(guān)政策規(guī)定，在醫(yī)療場所顯要位置設(shè)立社會保險相關(guān)政策宣傳欄。張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識，暢通參保人咨詢投訴渠道。第十三條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本辦法對定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行綜合考核，考核內(nèi)容如下：(一)社會保險醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)管理情況，占總分值18%。(二