【正文】 療機(jī)構(gòu)的布局、服務(wù)質(zhì)量以及參保人員需求變化等進(jìn)行調(diào)整。第四條經(jīng)市、縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請定點(diǎn)資格：（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；（三）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；(四)經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)開展對外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門變更注冊取得執(zhí)業(yè)許可的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分設(shè)機(jī)構(gòu)或協(xié)作醫(yī)院應(yīng)另行獨(dú)立申請定點(diǎn)資格。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的獨(dú)立核算的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，應(yīng)獨(dú)立申請定點(diǎn)資格。第五條申請定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：（一）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置總體規(guī)劃要求；（二）嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、物價、藥品監(jiān)督等有關(guān)法律法規(guī)和政策；（三）建立完善的內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)管理制度；（四）儲備藥品中，列入《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）內(nèi)藥品品種數(shù)量占儲備藥品品種總量的比例，?？漆t(yī)院達(dá)到60%以上，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到75%以上，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到80%以上；（五）已開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》（以下簡稱《項(xiàng)目目錄》）內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目所占比例達(dá)到70％以上；（六）具備獨(dú)立的計算機(jī)管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險計算機(jī)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應(yīng)的管理維護(hù)和操作人員。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)資格，除符合上述條件外，還應(yīng)具備實(shí)際開放床位數(shù)達(dá)50張以上、正式營業(yè)一年以上、床位利用率達(dá)60%以上的條件。第六條符合上述條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在每年的6月和12月向勞動保障行政部門書面提出定點(diǎn)資格申請，并提供以下材料：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明材料及復(fù)印件；（三）科室設(shè)置材料，衛(wèi)生行政部門確認(rèn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）名冊；（四）已開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單，經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)購置的大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單及批件；（五）計算機(jī)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；（六）上一醫(yī)療費(fèi)收支情況和門診、住院醫(yī)療業(yè)務(wù)量（包括門診人次數(shù)、門診每人次醫(yī)療費(fèi)用、出院人數(shù)、出院者平均住院日、每出院人次醫(yī)療費(fèi)用、住院每床日醫(yī)療費(fèi)用等）；（七）勞動保障行政部門所需的其它材料。第七條勞動保障行政部門在受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請后，應(yīng)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的總體規(guī)劃和本辦法第五條規(guī)定的條件對其進(jìn)行審核，在受理之日起60個工作日內(nèi)作出是否具備定點(diǎn)資格的確認(rèn)，并書面通知申請單位。定點(diǎn)資格的有效期為3年。本辦法施行前已取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其定點(diǎn)資格有效期自本辦法施行之日起計算。定點(diǎn)資格有效期滿前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向勞動保障行政部門提出重新確認(rèn)定點(diǎn)資格的申請。第八條經(jīng)確認(rèn)具備定點(diǎn)資格并要求開展基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)做好下列準(zhǔn)備工作：（一）建立與基本醫(yī)療保險規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)和工作制度，并配備相應(yīng)的管理人員；（二）按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求建立獨(dú)立的計算機(jī)管理系統(tǒng)，并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)保計算機(jī)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)；（三）建立獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫，對《藥品目錄》內(nèi)藥品、《項(xiàng)目目錄》內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等醫(yī)保相關(guān)信息實(shí)行單獨(dú)管理；（四）組織醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的內(nèi)部培訓(xùn)。第九條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)備工作進(jìn)行檢查驗(yàn)收。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收確認(rèn)具備開展醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)條件后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議約定，向參保人員提供醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)保基礎(chǔ)管理、醫(yī)療服務(wù)管理、藥品與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理、違約責(zé)任、協(xié)議的中止或終止條件等。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，應(yīng)向勞動保障行政部門備案，勞動保障行政部門應(yīng)監(jiān)督雙方協(xié)議履行情況。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議每年簽定一次。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況及醫(yī)療保險運(yùn)行情況，決定是否與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)續(xù)簽協(xié)議；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可決定是否與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽協(xié)議。協(xié)議期滿未辦理續(xù)簽手續(xù)的，協(xié)議自動終止。第十條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，符合下列條件的，經(jīng)勞動保障行政部門審核確認(rèn)后，可納入其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療保險結(jié)算范圍，為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)：（一）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于同一財務(wù)核算單位；（二）藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一配送；（三）工作人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用；（四）計算機(jī)管理系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)。參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位中的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門診部、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室等），經(jīng)勞動保障行政部門核準(zhǔn)后納入定點(diǎn)范圍，具體管理辦法另行制定。第十一條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單由勞動保障行政部門向社會公布，并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放統(tǒng)一制作的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌。第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格的條件發(fā)生變化，或出現(xiàn)合并、分立、類別性質(zhì)變更等情形的，應(yīng)重新辦理定點(diǎn)資格確認(rèn)手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)變更名稱、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、法定代表人（負(fù)責(zé)人）和執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)在批準(zhǔn)變更后的15個工作日內(nèi)向勞動保障行政部門備案。第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)保內(nèi)部管理制度。二級（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專門的科（室）管理，并配備專職人員管理醫(yī)療保險工作；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)保管理的責(zé)任科（室），并配備熟悉醫(yī)保政策、崗位相對穩(wěn)定的專（兼）職管理人員。第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?！端幤纺夸洝芳跋嚓P(guān)規(guī)定。按規(guī)定實(shí)施藥品集中招標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)必須執(zhí)行該政策。對臨床確需使用非集中招標(biāo)藥品的，經(jīng)向勞動保障行政部門備案后納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。各級衛(wèi)生行政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品占業(yè)務(wù)收入的比例要建立考核制度，并要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用所占比例逐年下降。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?！俄?xiàng)目目錄》及相關(guān)規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目屬于《項(xiàng)目目錄》內(nèi)的，經(jīng)勞動保障行政部門核準(zhǔn)后納入醫(yī)保基金支付范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不得高于《浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并要做好收費(fèi)公示。第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師情況有變動的，應(yīng)及時告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。未及時告知或未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師為參保人員提供醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險基金不予支付。第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對外配處方的管理,參保人員要求到定點(diǎn)零售藥店購藥的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在處方上加蓋外配處方專用章。第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)保定點(diǎn)的名義從事商業(yè)廣告和促銷活動。第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)計算機(jī)系統(tǒng)的管理和維護(hù)，并按要求及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳輸相關(guān)信息。第二十條勞動保障行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療保險監(jiān)察、檢查和調(diào)查時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員應(yīng)予配合，并應(yīng)根據(jù)需要提供相關(guān)材料。第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回醫(yī)療保險基金損失，并由勞動保障行政部門依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定予以處理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫停或取消定點(diǎn)資格后，勞動保障行政部門應(yīng)向社會公告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定點(diǎn)資格后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)收回“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定點(diǎn)資格后，勞動保障行政部門在一年內(nèi)不再受理其定點(diǎn)資格申請。第二十二條勞動保障行政部門應(yīng)會同發(fā)改、衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門，定期或不定期地對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險服務(wù)管理情況進(jìn)行檢查和考核。對考核成績優(yōu)良的單位發(fā)給獎牌并給予適當(dāng)物質(zhì)獎勵；對考核檢查不合格的單位，由勞動保障行政部門依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定作出處理。具體考核辦法另行制定。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時又是工傷保險、生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，其工傷保險、生育保險的醫(yī)療服務(wù)情況